דוקטוסקופיה

ה דוקטוסקופיה היא שיטת בדיקה מודרנית בה ניתן להראות את תעלות החלב בשד הנשים מבפנים. האינדיקציה העיקרית לסוג זה של אבחנה היא הפרשת נוזלים לא ברורים, בעיקר אדמדמים מהפטמה. על ידי הערכת תעלת החלב המתאימה, ניתן לאתר שינויים קטנים אפילו בעזרת דוקטוסקופיה ובכך לגלות גם גושים שפירים וגם ניאופלזמות ממאירות בשלב מוקדם.

מהי דוקטוסקופיה?

דוקטוסקופיה נקראת גם אנדוסקופיה אוֹ גלקטוסקופיה יָעוּדִי. זוהי אחת משיטות הבדיקה האנדוסקופית, שכן האבחנה מבוססת על תמונות שצולמו מתוך הגוף בעזרת אנדוסקופ דק מאוד, במקרה זה ישירות מתעלות החלב של השד הנשי.

בזכות האפשרות לספק תמונות משמעותיות של מערכת צינור החלב עם מצלמה זעירה, דוקטוסקופיה כשיטת אבחון זעיר פולשנית יכולה במקרים רבים להחליף את הביופסיה הגלויה הקשורה להרדמה כללית. הרופא יכול לעקוב אחר התמונות מצינור החלב בצג באותו זמן.

מצד אחד זה נותן לך את ההזדמנות להתבונן מקרוב בכל התחומים החשודים ומצד שני הבדיקה החזותית המתמדת ממזערת למעשה את הסיכון לסיבוכים או פציעות. חשוב: אסור להתבלבל בין גלקטוסקופיה, כהשתקפות של דרכי החלב, לגלקטוגרפיה, שבה תעלות החלב הנשיות מוצגות בתמונת הרנטגן באמצעות אמצעי ניגודיות בנוסף לממוגרפיה.

פונקציה, אפקט ומטרות

תחום היישום העיקרי לניתוח דוקטוסקופיה הוא דליפת הפרשה עקובה מדם מהפטמה הנשית, שלגביה אין הסבר חלוט. ניתן לעשות זאת משני השדיים או מצד אחד. חלק מההפרשות מתרחשות באופן ספונטני, אחרות מופעלות רק על ידי לחץ.

היעדר גורם ברור מאליו חשוב לאינדיקציה לדוקטוסקופיית חלב, שלעתים קרובות במיוחד במקרה של נוזלים צלולים או חלביים, ניתן לקבוע, למשל, באופן הורמונלי (למשל במהלך ההיריון) או באמצעות שימוש בתרופות מסוימות. ההליך הפולשני המינימלי משמש בדרך כלל רק כאשר פעולות ההדמיה הקלאסיות כמו סונוגרפיה או ממוגרפיה לא הראו דבר או שיש להם ממצא ראשוני הדורש הבהרה נוספת.

ספוגית פטמה לאיתור פתוגנים אפשריים מתבצעת לעתים קרובות גם מראש. בתחילת כל גלקטוסקופיה יש הרדמה עדינה, שניתן לבצע גם כחומר הרדמה מקומי במהלך בדיקה זו. בעזרת לחץ נעשה ניסיון לעורר את נזילת הנוזל כדי לאתר טוב יותר את צינור החלב המושפע. האנדוסקופ המשובח מאוד עם המצלמה שלו מוכנס כעת לתוכו.

לקבלת מבט טוב יותר, הבוחן מרחיב מעט את צינור החלב ושוטף אותו בתמיסת מלח פיזיולוגית ולכן נסבלת היטב. המשמעות היא שאפילו הנגעים הקטנים ביותר בצינור החלב ניתנים לזיהוי בקלות והרופא יכול להשתמש בבקרת המסך כדי לנווט במערכת המסועפת של צינורות החלב למקום בו נמצאת הגורם המפעיל. אם הממצאים אינם ברורים מבחינה ויזואלית, ניתן לבצע מריחה או ניקוב באותו שלב עבודה על מנת לבחון לאחר מכן את החומר שהושג בצורה פתולוגית.

אם יתברר במהלך הבדיקה כי המטופל זקוק לניתוח על סמך הממצאים, ניתן לסמן את צינור החלב המושפע מייד במהלך הגלקסיסופיה. זה נעשה בדרך כלל באמצעות חוט קטן שלא רק קל למצוא במהלך הניתוח, אלא ניתן לזהות אותו גם בשיטות הדמיה אחרות ובכך מסמן את האזור החולה.

ממצא נפוץ המוביל לשימוש בדוקטוסקופיה הוא הפפילומה של צינורות החלב. DCIS (קרצינומה דלקתית באתרו) הוא כבר שלב טרום סרטני ולכן הוא זקוק לטיפול, בו ניכרים כבר שינויים תאים פתולוגיים, אך אשר טרם התפשטו באופן פולשני לרקמה מחוץ לצינורות החלב. ניתן לאתר את ה- DCIS בשלב מוקדם בעזרת דוקטוסקופיה ויש לו פרוגנוזה טובה אם מטפלים בו מייד.

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

דוקטוסקופיה היא הליך סיכון נמוך מאוד, במיוחד בהשוואה לחלופה הכירורגית - הביופסיה הפתוחה. כמו בכל בדיקה אנדוסקופית, יש גם סיכון נמוך לפגיעה ברקמות ולגרום לדימום באזור צינורות החלב.

עם זאת, סיכון נמוך זה אינו פרופורציונאלי לתועלת שהבדיקה יכולה להציע, במיוחד בכל הקשור לגילוי מוקדם של שלב טרום סרטני. השליטה הוויזואלית הבלתי פוסקת על מיקום האנדוסקופ דרך המוניטור, הנוף הטוב כתוצאה מהסמקה עם תמיסת המלח ויכולת התמרון של המכשיר הגמיש למחצה יכולים למנוע סיבוכים ברוב המקרים.

בניגוד לממוגרפיה והגלקטוגרפיה שלעתים קשורים אליו, רק הקלטות מצלמה נעשות עם שיקוף תעלת החלב. אין להשתמש בצילומי רנטגן. בנוסף, בהשוואה לגלקטוגרפיה, אין צורך להזריק אף חומר ניגוד לצינור החלב, כך שדוקטוסקופיה מתאימה גם לחולים שלעתים יש תגובה אלרגית לחומרים כאלה.

ההרדמה שנבחרה - הרדמה כללית או הרדמה מקומית - קשורה לסיכונים הכלליים החלים על כל הליך, אולם, לעיתים רחוקות, מתרחשים ולרוב ניתן לניהול בקלות. וריאנט עדין מאוד אחר של שיקוף הוא אולטרה-סאונוגרפיה של תעלות, שבה תמונות אולטראסאונד מובאות ישירות מבפנים של צינור החלב המדובר לפקח הרופא ואפשר לבחון ביתר פירוט אזורים צרים שמתגלים.