על ידי מתן מניעה של אנטיביוטיקה באזור טיפול מונע אנדוקרדיטיס כדי למנוע התיישבות של חיידקים בלב לאחר התערבויות שיניים ואחרות. כיום טיפול מונע אנדוקרדיטיס מומלץ רק לחולים בסיכון גבוה.
מהי טיפול מונע אנדוקרדיטיס?
טיפול מונע אנדוקרדיטיס נועד למנוע דלקת אנדוקרדיטיס. לרוב מומלץ לבצע פעולות כירורגיות או אנדוסקופיות. מעל לכל, זה כולל התערבויות שיניים הכרוכות בפגיעה בחניכיים.
עקירות שיניים, טיפולי שורשים והסרת אבנית הם אינדיקציות למניעת טיפול באנדוקרדיטיס. התערבויות רפואיות נוספות בדרכי הנשימה העליונות הן גם האינדיקציות. בעבר הומלץ על טיפול מונע אנדוקרדיטיס בהליכים רבים אחרים. עם זאת, האינדיקציות הוגבלו יותר ויותר בשנים האחרונות.
מגבלת ההתוויות וההנחיות הנלוות לכך נדונו במחלוקת. אין תועלת מתועדת בבירור למניעה של אנדוקרדיטיס. עם זאת, הרופאים עדיין חופשיים לבצע טיפול מונע אנדוקרדיטיס לאחר הערכה מעמיקה של תועלת הסיכון.
פונקציה, אפקט ומטרות
אנדוקרדיטיס הוא דלקת ברירית הלב. האנדוקארדיום קו את חללי הלב ויוצר את שסתומי הלב. החיידקים הגורמים לאנדוקרדיטיס כוללים חיידקים מקבוצת HACEK.
חיידקים מקבוצה זו הם Aggregatibacter aphrophilus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens ו- Kingella kingae. בית הגידול הטבעי של חיידקים אלה הוא חלל הפה. אם יפריעו להם באזור זה, הם יכולים לחדור לפצע ולנסוע דרך מחזור הדם ללב. Enterococci, staphylococci, streptococci ו- Brucella melitensis יכולים גם הם לגרום לאנדוקרדיטיס.
אנדוקרדיטיס קשורה לחום ב 90 אחוז מהמקרים. הנפגעים גם הם חלשים, בעלי תיאבון מועט ויורדים במשקל. מלמולים בלב וסימני אי ספיקת לב עשויים להופיע. ב -30 אחוז מהמקרים ניכרים פטודיות או אולר.
אנדוקרדיטיס עלול לפגוע במסתמי הלב. ציפויים דלקתיים יכולים לרדת מהלב ולהיכנס לאיברים דרך זרם הדם. זה יכול לגרום לתסחיף ריאתי, שבץ מוחי או תסחיף כליות. התפשטות חיידקים לאיברים אחרים עם היווצרות מורסה לאחר מכן אפשרית גם היא.
במקרים לא מסובכים, המטופל נותן את האוקסיביוסילין אמוקסיצילין דרך הפה שעה לפני ההליך למניעת אנדוקרדיטיס. אמוקסיצילין הוא אנטיביוטיקה מקבוצת האמינופניצילינים. האנטיביוטיקה עובדת עם קוקצי חיובי לגרם ושלילי. Escherichia coli, Listeria, Proteus and enterococci שייכים אף הם לספקטרום הפעילות של אמוקסיצילין. ההסתדרות הרפואית האמריקאית ממליצה על מנה של 2 גרם למבוגרים. המינון אצל ילדים צריך להיות 50 מיליגרם לק"ג משקל גוף.
אם לא ניתן לתת אנטיביוטיקה דרך הפה, הרופא יכול לתת לסוכן תוך ורידי. אמפיצילין משמש גם להתערבויות בשיניים. אמפיצילין משמש גם לניתוחי אף אוזן גרון או לניתוח בדרכי הנשימה והוושט. להתערבויות במעי, דרכי המרה או דרכי השתן, בנוסף לאמפיצילין i. v. גם ג'נטמיצין אני. v. בשימוש.
אם המטופל אלרגי לפניצילינים ונגזרות של פניצילין, ניתן להימנע מניתוח דרך הפה של אזיתרומיצין, לינזוליד, קפלוספורינים, קלינדאמיצין וקלריתרומיצין. לחלופין, ניתן להעניק וונקומיצין גם לווריד. טיפול מונע אנדוקרדיטיס מומלץ לביצוע שיניים ולניתוחים רפואיים באזור הפה, הגרון, הלוע והשיניים. אלה כוללים עקירות שיניים, תעלות שורש, הסרת שקדים, הסרת קשרי לימפה, פוליפקטומיות והסרת אבנית.
טיפול מונע בהקשר של התערבויות בדרכי הנשימה, דרכי העיכול או דרכי השתן מתבצעים רק במקרה של זיהומים קיימים או אם נפתח מוקד דלקת במהלך ההתערבויות. מוקדי דלקת כאלה הם למשל מורסות או שחין. טיפול מונע אנדוקרדיטיס אינו מומלץ יותר לניתוחי דלקת בוושטים, קולונוסקופיות, ברונכוסקופיות, וכריתות לוואי של אנדוסקופיות רטרוגרפיות.
אנשים עם מסתמי לב תותב או מומים במסתמי לב נמצאים בסיכון מוגבר לאנדוקרדיטיס זיהומית. מומים מולדים בלב והשתלות לב קודמות מעלים גם הם את הסיכון לדלקת אנדוקרדיטיס. הדבר נכון גם לגבי אנדוקרדיטיס קודם או לנקב ורידי תכוף (למשל במהלך דיאליזה או שימוש בסמים תוך ורידי). איגוד הלב האמריקני (AHA) ממליץ על טיפול מונע אנדוקרדיטיס אצל חולים בסיכון גבוה עם מסתמי לב תותבים, מומי לב מולדים, שעברו השתלת לב או וולופתיה קודמת ואשר עברו אנדוקרדיטיס.
האגודה הגרמנית לקרדיולוגיה (DGK) מסכימה במידה רבה עם המלצות אלה, אך ממליצה על טיפול מונע לכל פגמי שסתומי הלב ולא רק למומים מולדים במסתם הלב.
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
חולים רבים אלרגיים לאמוקסיצילין. בערך אחד מכל 7000 חולים מגיב לטיפול עם תסמינים אלרגיים חמורים. הסימפטומים של אלרגיה לאמוקסיצילין נעים מכחילה אדומה של העור ועד הלם אנפילקטי.
פניצילינים כמו אמוקסיצילין הורגים גם את החיידקים המועילים בפלורת המעיים. זה יכול לגרום לשלשול או לבעיות עיכול אחרות. אם מיקרואורגניזמים מזיקים מתפשטים במעי כחלק מטיפול אנטיביוטי, קוליטיס הקשור לאנטיביוטיקה יכול להתפתח. זוהי דלקת במעי הגס הגורמת לכאבים עזים ושלשולים. בנוסף, קדחת תרופתית מתרחשת לעיתים כשניתנים אמוקסיצילין. יש גם לצפות לשלשול, הקאות ובחילה. לעתים רחוקות החולים סובלים מהפרעות שינה, תסמיני עייפות או מצבי בלבול.
אם תרצו להסתדר ללא אנטיביוטיקה למניעת טיפול או להסתדר בלעדיו, טיפול שיניים ושיקום שיניים צריכים להיות בעלי חשיבות מיוחדת. היגיינת שיניים טובה יכולה להפחית את העומס החיידקי בפה ובכך גם למנוע אנדוקרדיטיס.
