ה אנדוסקופי רטרוגרדתי של כולאנגיופנקראוגרפיה (ERCP) הוא הליך הדמיה המבוסס על צילומי רנטגן. הוא משמש להמחשת תעלות המרה והלבלב. שיטה זו הינה אבחנה פולשנית ולכן כרוכה גם בסיכונים.
מהי אנדוסקופית רטרוגרדית של כולאנגיופנקראוגרפיה?
אם יש חשד לדרכי המרה או מחלת לבלב, לעיתים קרובות מבוצעת בדיקת אנדוסקופית של כולאנגיאנקראנצוגרפיה רטרוגרדית. זהו הליך אבחון פולשני שעובד בעזרת צילומי רנטגן.
במהלך הליך זה ניתן לאתר שינויים פתולוגיים באזור דרכי המרה והלבלב. זה משמש רק אם הבדיקה באמצעות התהודה המגנטית-כולסטרופנקראוגרפיה (MRCP) אינה מספקת תוצאות אבחנות ברורות. בניגוד ל- ERCP, MRCP הוא הליך לא פולשני. לפעמים שיטה זו אינה מגלה את כל השינויים.
עם זאת, אם ישנם שינויים לא מאובחנים באזור זה, ERCP יכול להראות אותם באופן ברור. בנוסף לבדיקות האבחוניות, מתבצעות גם התערבויות כירורגיות קלות במידת הצורך. המונח "אנדוסקופית רטרוגרדית כולאנגיופנקראוגרפיה" מציין את השימוש באנדוסקופ, אשר לאחר הדרגה, כלומר מהיציאה, מכניס בדיקה לצינורות המרה או הלבלב באמצעות אמצעי ניגודיות ומתאר אזור זה שם.
פונקציה, אפקט ומטרות
אולוסקופית רדוגרדית של כולאנגיופנקראוגרפיה משמשת במקרים של חשד לאבני מרה, היצרות דרכי המרה עקב שינויים דלקתיים או גידולים בדרכי המרה ובמקרה של דלקת כרונית, ציסטות או גידולים בלבלב. זוהי שיטת בדיקה פולשנית המשתמשת בצילומי רנטגן כדי לתאר את דרכי המרה והלבלב.
בשל הסיכונים הקיימים כתוצאה מקרינה, מדיות ניגודיות וניתוחים פולשניים, שיטה זו מתבצעת רק אם בדיקות MRCP ובדיקות אולטראסאונד לא הובילו לתוצאה. ניתן לבצע התערבויות כירורגיות קטנות גם במהלך ERCP במידת הצורך. זה נוגע לנטילת דגימות רקמות, הרחבת הפה של מערכות הצינור, הרחבה או גישור של היצרות עם סטנטים. ניתוח המוח האנדוסקופי לרטרוגרפיה של אנדוסקופי דומה לגסטרוסקופיה. אנדוסקופ המחובר לצינור מוחדר דרך הפה ולתריסריון מעבר לקיבה.
שם מוזרק מדיום ניגודיות לפפילה של האב כנגד כיוון היציאה של המרה והפרשות הלבלב (רטרו-מדרגות) ונבדק הרחבה מהאנדוסקופ. לאחר מכן מוחדר הגשוש לתעלות המרה או הלבלב דרך הפפילה של האב. הפפילה של האב מייצגת את היציאה השכיחה של צינורות המרה והלבלב, בסוף המכשיר יש מקור אור ומצלמה. ניתן להשתמש בזה כדי להראות את האזור הזה. הגשש (קטטר) משתמש בצילומי רנטגן בכדי לתעד את פנים דרכי המרה והלבלב ובכך יכול לגלות אבנים, היצרות או גידולים.
ניתן לבצע התערבויות קטנות גם במידת הצורך. זה יכול לקרות שהפפילה של האב צרה מדי ובכך גורמת לחסימה של ניקוז מרה. ניתן להרחיב את פתח הפפילה באמצעות האנדוסקופ. לשם כך הוא נחתך באמצעות צנתר מיוחד עם חוט הניע חשמלי. אם הצרים מתכווצים בגלל דלקת או גידולים, לרוב מוצבים סטנטים העשויים צינורות פלסטיק או מתכת כדי להבטיח שהפרשות מרה ולבלב יוכלו להתנקז שוב. ניתן לבחון את צינור המרה בעזרת בדיקה סונוגרפית. שיטה זו נקראת אולטרסאונד תוך-מוליך. ניתן להסיר גם אבן מרה הקרובה לשקע המרה באמצעות האנדוסקופ.
הדאגה העיקרית של ERCP היא אבחון אבני מרה, קרצינומה של דרכי המרה, דלקת בדרכי המרה, קרצינומה של הלבלב והפרעות ניקוז מרה של מרה. היתרון של ניתוח אנדוסקופי רטרוגרדתי של כולאנגיופנקראוגרפיה הוא איתור שינויים בדרכי המרה והלבלב ללא צורך בניתוח פתוח. לפיכך ניתן לבצע ERCP אבחוני גרידא גם על בסיס חוץ.
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
אולוסקופיה רטרוגרדרית של כולאנגיופנקראוגרפיה מגלה היטב שינויים שלא זוהו באזור צינורות המרה והלבלב. עם זאת, כמו כל הליך פולשני, הוא גם טומן בחובו סיכונים מסוימים. הבדיקה מתבצעת בהרדמה קצרה. כמו בכל הרדמה, סיכוני ההרדמה הרגילים יכולים להיווצר.
מראש יש להבהיר עם המטופל האם יש אלרגיות לחומרי הרדמה ותקשורת מסוימים. אמצעי הניגוד עלול לגרות את דרכי המרה ואת הלבלב. לכן, במקרים נדירים, דלקת הלבלב יכולה להתפתח. פגיעות בגרון, בוושט וכו '. דלקת במערכת העיכול עם דימום מתאים מתרחשת. יש לקחת בחשבון גם את הסיכונים של צילומי רנטגן. לכן יש להשתמש בשיטה זו רק כאשר אין אפשרות אחרת לאבחון משמעותי. הליך זה אינו מומלץ במיוחד לנשים הרות מכיוון שהילד שטרם נולד נמצא בסיכון להשפעות של צילומי רנטגן.
לפני ההליך חשוב שהמטופל יודיע על הסיכונים. בשיחה זו יש להבהיר שאלות חשובות בנושא אלרגיות, מחלות קודמות או שימוש בתרופות. תרופות שמדללות את הדם עלולות להגביר את הסיכון לדימום במהלך הליך זה. לכן יש להבהיר עם הרופא באיזה הקשר עדיין ניתן לבצע את הבדיקה. יתכן שהסיכון לדימום אינו גבוה ככל שיהיה, או יתכן להפסיק באופן זמני ליטול מדללי דם. בכדי שהבדיקה תצליח, חשוב גם שלא יהיו שאריות מזון בדרכי העיכול. לכן, לפני ה- ERCP, על המטופלים לדחוף בדחיפות להוראות הרופא להפסקת אוכל של שש שעות לפחות.
