נקודת ירושה

בתוך ה נקודת ירושה אוֹ Punctum nervosum ענפי עצב רגישים יוצאים מקלעת הצוואר יחד אל פני השטח. האזור האנטומי מילא תפקיד בהרדמה מקומית לפני הניתוחים באזור הצוואר מאז שתואר לראשונה. מכיוון שנקודת ה- Erb נמצאת בקצה האחורי של שריר הסטרנוקלידומסטואידי, יכולה להיות לה רלוונטיות פתולוגית בהקשר של תסמונות דחיסה.

מהי נקודת הירושה?

וילהלם היינריך ארב היה נוירולוג גרמני שתרם תרומות חשובות לנוירולוגיה המודרנית. Erb הוא שם השם למספר אזורים אנטומיים. לכבודו, שלוש נקודות בגוף נקראות כנקודות תורשתיות. אחד מהם הוא מה שמכונה punctum nervosum, המהווה נקודת ייחוס חשובה באנטומיה הטופוגרפית של הצוואר.

ענפי העצב הרגישים מקלעת העצב plexus cervicalis מתלכדים לפני השטח בקצה האחורי של שריר הסטרנוקלידומסטואידי במשולש הצוואר הלטרלי. העצבים הבולטים ממעמקי נקודת הארב ידועים כעצב ה- occipitalis הקטין, magnus auricularis, transversus colli והעצבים העל-מוחיים. יש להבדיל בין הנקודות התורשתיות האחרות מהפונקטום נרבוסום. אחד מהם נמצא שלושה סנטימטרים מעל עצם הבריח ומאחורי פונה הראש הגדול.

ארב תיאר את הנקודה בעבודה על אלקטרותרפיה בסוף המאה ה -19. בנוסף, יש לתחום את נקודת ההשפלה הנקראת על שם ארב מעל ללב מהפונקטום נרבוסום, ממנו ניתן לשמוע את כל צלילי הלב והרעשים.

אנטומיה ומבנה

בנקודת הפונקטום nervosum או Erb, ענפי העצב occipitalis minor, auricularis magnus, ו- transversus colli ו- supraclaviculares העצבים יוצאים ממעמקי הגוף אל פני השטח. הנקודה טופוגרפית לצד פונה הראש הגדול שנמצא בצד הצוואר.

העצבים המופיעים הם עצבים רגישים. נקודת הפריצה המדויקת שלך תואמת את החלק העליון של משולש הצוואר הרוחבי. ענפי העצב פועלים בסמיכות זה לזה בנקודת Erb ומעבירים את שריר הסטרנוקלידומסטואידי בקצה האחורי. בנוסף לשרירי הצוואר והעצבים, ישנם כלי שיט שונים בסביבתו הקרובה של הפונקטום נרבוסום. העצבים הרגישים של הפונקטום נרבוסום הם עצבים עוריים של plexus plexus plexus cervicalis בצוואר הרחם, שלוקחים כיוונים שונים לאחר המעבר אל פני השטח.

עצב ה occipitalis הקטין פועל לאורך עורף הראש, עצב האוריקוליס מגנוס רץ לאוזן ועצב הטרנסברסוס קולי פועל בצורה אופקית לאורך הצוואר. העצבים העל-מוחיים לעומת זאת, פועלים בזהירות.

פונקציה ומשימות

הנקודה התורשתית במובן של נקב העצם היא אחת מנקודות ההתייחסות החשובות ביותר באנטומיה של הצוואר הטופוגרפי. הנקודה תואמת נקודת אגרומציה של ענפי עצב של מקלעת צוואר הרחם ומאפשרת לעצבים האישיים לעבור ליעדם. עצב ה occipitalis הקטין, הרלוונטי לנקודה התורשתית, ידוע יותר כעצב הקטן של האקיפיטל, ובהתאם הוא ממלא תפקיד בעצבור הרגיש של העקיב.

העור מעל הבלוטה הפארוטידית ובגב האוזניים מופנה בתור רגישות על ידי מגנוס auricularis, שעובר גם דרך נקודת ה- Erb. עצב צוואר הרחם הרוחבי, שעובר גם דרך נקב העצם, לוקח את עצם הגרון הרגיש והעצבים העל-מוחיים מחדרים את האזורים שמעל עצם הבריח. בסופו של דבר, לנקב העצבים עצמו אין שום תפקיד פעיל. עם זאת, זהו חלק מכריע בגוף, שכן האזור מאפשר מעבר בטוח של העצבים הרגישים ובכך מאבטח באופן פסיבי את הפנימה הרגישה של אזור עצם הבריח, אזור האוזן, עורף הראש והגרון.

אף שהנקודה התורשתית מיועדת באופן אנטומי כדי לאפשר לעצבים להגיע לפני השטח עם דחיסה קטנה ככל האפשר, האזור הופך לצוואר בקבוק במקרים רבים. מנקודת מבט קלינית הנקודה ממלאת תפקיד גם בהרדמה. הרדמה מקומית באזור מאפשרת לבצע פעולות פולשניות באזור הצוואר.

יישום ההרדמה המקומית על נקב העצם מכבה כמה עצבים רגישים בו זמנית. באופן זה, תחושות כאב מגיעות לקצות העצבים, אך אינן מועברות עוד יותר למערכת העצבים המרכזית דרך נתיבים נפרדים. זה מכבה את תחושת הכאב המודע של המטופל. ביחס לניתוחים באזור הצוואר, קשרים אלה מילאו תפקיד חשוב יותר ויותר מאז שתאר וילהלם ארב לראשונה את הנקודה.

מחלות

הפונקטום נרבוסום יכול להשיג רלוונטיות פתולוגית. ברוב המקרים הרלוונטיות הפתולוגית הזו נובעת מתסמונות דחיסה. בהקשר זה, יש להזכיר במיוחד את המונח תסמונת מוצא של בית החזה. מונח זה משמש ברפואה המודרנית לסיכום כל תסמונות הדחיסה העצבית המתרחשת בצמצם בית החזה העליון.

תסמונות מוצא תיראזי כוללות תסמונת קוסטוקלאביקולרית, תסמונת סקלן, תסמונת היפר-אדוקציה, תסמונת פקטורליס מינור ותסמונת כתף-זרוע או תסמונת פאגט-שרוטר. TOS כרוך בדחיסת מקלע הברכיאלי על ידי מבנים אנטומיים שלד, שרירים או סיביים של פתח בית החזה העליון, מה שעלול לגרום לתסמינים נוירולוגיים, עורקיים ורידים. דחיסות אינן שכיחות בנקב הנקבוסום, ובמקרה זה התופעות הנוירולוגיות שולטות.

הפרעות תחושתיות באזור הצוואר, עצם הבריח, אחורי הראש, האוזניים והגרון מתרחשות כאשר העצבים התחושתיים דחוסים קרוב לנקודה התורשתית. העובדה שנקודת ה- Erb כל כך חשופה לדחיסה נובעת מסמיכותה לשריר הסטרנוקלידומסטואידי. דחיסה שכיחה במיוחד בהיפרפלזיה של השריר. בנוסף, כוח מכני בנקודה התורשתית יכול לגרום לפגיעה בלחץ בארבעת העצבים התחושתיים שנפגשים באזור. קדמה לתופעה לעתים קרובות תאונה.