ריפוי שברים

בשעה א ריפוי שברים זהו ריפוי של שבר בעצמות. מבדילים בין ריפוי שברים ראשוני ומשני. הפרעות בתהליך זה עלולות להוביל לפסאודארתרוזיס.

מה זה ריפוי שברים?

תהליך הריפוי לאחר מום בעצמות נקרא ריפוי שברים. ישנם שני סוגים של מומים בעצמות. או שמדובר בשבר עצם עם ניתוק מוחלט של העצם או פיסורה (קרע עצם) עם הרס בלתי מושלם של מבנה העצם.

ריפוי של מום בעצמות תלוי בגורמים רבים. ראשית, מבדילים בין ריפוי שברים ראשוני ומשני. לא מופיעות רקמות קליאה גלויות במהלך הריפוי הראשוני של שבר העצם. העצם מרפאת ישירות. אולם התנאי הנדרש לכך הוא שקצות השבר נשארים במגע זה עם זה, למשל דרך הפרוסטוסטאום (periosteum החיצוני), שאינו נהרס כאשר עצם נשברת. ריפוי שברים משניים מתרחש כאשר שני קצוות העצם כבר אינם במגע עם רקמה.

אמנם בדרך כלל מסתיים תהליך של ריפוי שברים ראשוני לאחר שלושה שבועות, ריפוי שברים משניים יכול לארוך עד 24 חודשים. תהליך הריפוי המשני מתרחש על פני חמישה שלבים. תהליך זה ידוע גם כריפוי שברים עקיף.

הפרעות בריפוי שברים עלולות להוביל לעצמות מעוותות בהקשר של pseudoarthrosis.

פונקציה ומשימה

העצמות מהוות את הרקמה התומכת של כל בעלי החוליות ויש להן גם המשימה להגן על האיברים הפנימיים ולתמוך באורגניזם בתנועה.

שבר בעצמות מגביל מאוד את תפקוד העצם הפגועה. לכן, לאחר הרס העצם, ריפוי שברים מתחיל מייד. כאמור, תהליך ריפוי השברים תלוי בהיקף השבר. אם שני קצוות העצם עדיין קשורים זה לזה דרך הפריאסטאום, למשל, העצמות הכרותות עדיין מסופקות במשותף לאחר השבר. במקרה זה, ריפוי שברים מתרחש ללא היווצרות רירית גלוי (רקמת צלקת של העצם).

בריפוי שברים ראשוני, תאי המבשר של האוסטאובלסטים (תאי עצם) מופקדים סביב הנימים ישירות מהפרוסטוסטאום או מהאנדוסטאום (periosteum הפנימי). הם יוצרים אוסטאונים (lamellae סביב תעלת העצם). תאי המבשר של האוסטאובלסטים נקראים תאי שער אוסטאופרוגניים. האוסטאונים משחזרים את הפונקציונליות של העצם לאחר כשלושה שבועות.

בריפוי שברים משניים, תהליך הריפוי אינו מתרחש באופן ישיר, אלא נוצרת רקמת ביניים (callus), אשר מתקשה ומונררליזציה לחומר עצם בתהליך ארוך יותר. ניתן לחלק את ריפוי השברים המשניים לחמישה שלבים. זהו שלב הפגיעה, שלב הדלקת, שלב הגרנולציה, שלב התקשות הקאלוס ושלב העיצוב מחדש (דוגמנות ועיצוב מחדש).

בשלב הפציעה כוח הכוח הורס את מבנה העצם עם היווצרות המטומה בפער השבר. כל רקמות העצם מופרדות זו מזו. בשלב הדלקתי (שלב דלקתי) ההמטומה מסתננת על ידי מקרופאגים, תאי תורן וגרנולוציטים. בתוך המטומה מתפתחים אוסטאובלסטים, כונדרובלסטים ופיברובלסטים מתאי גזע פלוריפוטנטים.

כחלק מתהליכים אלה, מופרדים ההמטומה מצד אחד והגורמי גדילה וציטוקינים מאידך. זה מוביל להתמוטטות המטומה עם הצטברות בו זמנית של תאים היוצרים עצם.

השלב השלישי של ריפוי שברים משניים מאופיין בהחלפת המטומה ברקמת גרנולה המכילה פיברובלסטים, נימים וקולגן נוסף. אוסטאובלסטים בונים עצמות חדשות ואילו אוסטאוקלסטים (תאי ענק מרובי-צמיגים ממח העצם) מפרקים חומר עצם שאינו מסופק עם דם.

בשלב הרביעי, התקשות הקריאה מתרחשת עם היווצרות העצם הקלועה. זה מוביל למינרליזציה של הקליוס. תהליך זה הושלם לאחר כשלושה עד ארבעה חודשים.

לבסוף, בשלב החמישי, העצם הקלועה מומרת לעצם lamellar באמצעות תהליך השיפוץ. מבנה העצם המקורי משוחזר.

עם זאת, לא 100% ברור אם תהליכי ריפוי העצם הראשוניים והמשניים מייצגים תהליכים שונים. אותם תהליכי שיפוץ בריפוי שברים ראשוניים עשויים להתקיים רק במידה פחותה.

מחלות ומחלות

בקשר לריפוי השבר יכולות להיות גם הפרעות שמעכבות את תהליך הריפוי. ריפוי שברים מתעכב אם לאחר 20 שבועות השבר עדיין לא נרפא. הגורמים לכך יכולים להיות שברים גדולים מאוד, זיהומים, אי-תנועה לא מספקת של עצם או זרימת דם לקויה באזורים הפגועים. אם העצמות לא גדלו יחד לאחר מספר שבועות, זה לרוב מביא לפסאודוארתרוזיס.

פירוש המונח pseudoarthrosis מפרק שקר. הכאב באזור השבר לא פוחת. נפיחות כרוניות מופיעות והאזור הפגוע אינו מסוגל לעמוד במתח. בנוסף, ישנה ליקוי בתפקוד והתנועה, המתבטא בחולשה קבועה של המפרק הפגוע.

ישנם גורמים רבים שיכולים לקדם pseudoarthrosis. בנוסף למחלות הבסיסיות כמו זיהומים, מחלות כבד, ממאירות, מחלות כלי דם, מחסור בחיסון, השמנת יתר או סוכרת, גורמים חיצוניים כמו אי-ניתוב בלתי מספיק של המפרקים יכולים להוביל לעיכוב ריפוי.

ההשפעות של ריפוי שברים מאוחרים נעות בין ריפוי מלא לעיכוב עד לריפוי מלא. הטיפול היה מכוון לסיבה הבסיסית. יש לטפל בכל מחלה בסיסית.

בנוסף לשיטות טיפול כירורגיות, משתמשים בטיפולי אולטראסאונד, טיפולי גלי הלם או אפילו טיפולי גנים.