פרנסיסלה tularensis הוא הסוכן הסיבתי למחלה זיהומית טולמיה. הפתוגן הוא חיידק מוט ממשפחת Pasteurellacae.
מהי פרנססלה tularensis?
חיידק Francisella tularensis הוא פתוגן שלילי גרם. בניגוד לחיידקים גרם-חיוביים, לחיידקים גרם-שליליים יש גם קרום תאים חיצוני בנוסף לשכבה הפפטידוגליקית הדקה העשויה מורין. הפתוגן Francisella tularensis הוא pleomorphic. חיידקים פלומורפיים הם רב פנים. הם משנים את צורת התא שלהם בהתאם לתנאי הסביבה. המראה שלהם תלוי גם בשלב ההתפתחות.
Francisella tularensis שייך לחיידק המוט הקוקואידי. חיידקי המוט הם למעשה מוארכים, ואילו חיידקי המוט הקוקואידי הם מעוגלים מעט. ישנם ארבעה תת-סוגים שונים של הפתוגן. עם זאת, שלוש הצורות החשובות מבחינה קלינית זהות בסרולוגיה. ניתן להבחין בשתי קבוצות של Francisella tularensis ביוכימית וגנוטיפית. החיידק Francisella tularensis biovar tularensis מסוג ג'ליסון מסוג A הוא נגיפי מאוד וגורם למחלות קשות שלרוב קטלניות. החיידק Francisella tularensis biovar holarctica מסוג ג'ליסון מסוג B. פחות ארסי. אך חיידק זה יכול גם לגרום למחלות קשות.
אירוע, הפצה ונכסים
Francisella tularensis יליד סקנדינביה, רוסיה, סין, יפן, ארה"ב וקנדה. Francisella tularensis biovar tularensis סוג A נמצא בעיקר בצפון אמריקה. Francisella tularensis biovar palaearctica מתרחש ברחבי העולם. מאגרי פתוגן הם ארנבים, חולדות, סנאים, עכברים וארנבות. אך ניתן למצוא את הפתוגן גם בכדור הארץ ובמים. היונקים הקטנים נדבקים באמצעות מגע עם מים מזוהמים או חומר אדמה או באמצעות טפילים מוצצי דם כמו זבובים, קרציות או יתושים.
החיידק מועבר לבני אדם דרך קרום רירי או מגע עור עם חומר מהחי מזוהם. אכילה של בשר זיהומי ומחומם לא מספיק היא מקור אפשרי לזיהום. בפרט, צריכת בשר ארנבים הוכיחה את עצמה כדרך אפשרית של זיהום. שאיפת אבק מזוהם (למשל מחציר, קש או אדמה) עלולה גם היא להוביל לזיהום. כך גם במגע עם יתושים נגועים, קרציות או זבובים.
לא ניתן להעביר את הזיהום מאדם לאדם. עם זאת, כאשר מטפלים בפתוגנים או בשאיפה של תרסיסים המכילים פתוגנים, אנשים יכולים להידבק במעבדה. האוכלוסייה הכפרית מושפעת לעיתים קרובות יותר מזיהום במחלת הפרנציסלה. הזיהום כאן מתרחש בעיקר באמצעות עיבוד של בשר משחק או מוצרים חקלאיים אחרים.
הפתוגן Francisella tularensis מדבק מאוד. משמעות הדבר היא שכמויות קטנות יותר של הפתוגן מספיקות בכדי לעורר זיהום. תקופת הדגירה היא שלושה עד חמישה ימים. תלוי במינון הזיהום, מסלול ההדבקה ובנגיפות הפתוגן, תקופת הדגירה יכולה להיות עד שלושה שבועות.
מחלות ומחלות
טולרמיה היא זונוזיס שניתן לדווח עליה. למרות שהמחלה נדירה למדי, היא לעיתים קרובות קשה ומסכנת חיים. ניתן להבחין בין צורה חיצונית (מקומית) וצורה פנימית (פולשנית).
הצורה הכיבית החיצונית היא הצורה הנפוצה ביותר של טולמיה. זה מתחיל פתאום מאוד בעלייה חדה בחום. כיבים נוצרים בנקודת כניסת המחלה. בלוטות הלימפה המקומיות מודלקות במוגלה. ב tularemia oculoglandular, הידוע גם בשם דלקת הלחמית parinaud, נקודת הכניסה של הפתוגן היא בלחמית העין. אפשר לראות בו קשר צהוב. בעין, הפתוגן גורם לדלקת כואבת של הלחמית (דלקת הלחמית). בלוטות הלימפה בצוואר ובחזית האוזן נפוחות.
בטולמיה בלוטתית לא ניתן לראות שום שער כניסה. היווצרות כיבים גם לא מתרחשת. רק בלוטות הלימפה האזוריות נפוחות וכואבות. טולרמיה של בלוטת הגרון נמצא בעיקר אצל ילדים. כאן נוצרים כיבים בחלל הפה ובגרון. בלוטות הלימפה בפינת הלסת נפוחות.
כאשר נשאפים את הפתוגנים או מגיעים לאיברים הפנימיים דרך מחזור הדם, מתפתחת צורה פנימית או פולשנית של המחלה. טולמיה במערכת העיכול מתרחשת בעיקר כששוחטים או עובדים במעבדה. הריאות ודרכי הנשימה מושפעים לרוב. לחולים טמפרטורה גבוהה, כאבי ראש וזיעה. מורסות ריאות הינן סיבוך איום ונורא של טולואיד טולמיה. בנוסף, קרום המוח (דלקת קרום המוח) יכול להיות דלקתי. דלקת בשכבה האמצעית (מדיאסטיניטיס) או הפריקרדיום (פריקרדיטיס) אפשרית. סיבוכים נוספים הם ראבדומיוליזה ואוסטומיאליטיס. Tularemia Typhoid ידוע גם בשם Tularemia ספיגה או כללית. זה מסוכן מאוד ובעל שיעור תמותה גבוה.
טולרמיה במעי מתפתחת ככל הנראה מצריכת בשר מזוהם שלא היה מחומם כראוי. תסמינים אופייניים הם הקאות, בחילה, כאב גרון, שלשול וכאבים בבטן.
הצורה השנייה הנפוצה ביותר של טולמיה היא טולרמיה ריאתית. זה בא לידי ביטוי בצורה של דלקת ריאות (דלקת ריאות). לחולים שיעול עם ליחה, קוצר נשימה וכאבים בחזה. טולרמיה בבטן מראה תמונה קלינית דמוי טיפוס. הכבד והטחול נפוחים. החולים סובלים משלשולים וכאבי בטן.
טולרמיה מטופלת באנטיביוטיקה. סטרפטומיצין בפרט הוכח כיעיל. יש עמידות בפניצילין וסולפונאמידים. אפילו בטיפול אנטיביוטי, חמישה אחוזים מכל הצורות הפולשניות הם קטלניים. ללא טיפול, שיעור התמותה הוא מעל 30 אחוז. התמותה של צורות הטולמיה האמריקאיות גבוהה משמעותית מזו של הזנים האירופיים של פרנציסלה טולרנסיס.
