שלב גרנולציה

ה שלב גרנולציה הוא השלב השלישי של ריפוי שברים משניים ומאופיין ביצירת קליסטה רכה לגישור על השבר. הקליוס הרך הוא מינרליזציה עם סידן בשלב התקשות הקאלוס. אם העצם הפגועה אינה מוגבלת מספיק, שלב הגרינה מופר.

מהו שלב הגרנולציה?

עצמות יכולות להתחדש לחלוטין לאחר שברים. עצם שבורה היא שבר ישיר או עקיף. במקרה של שברים ישירים בעצמות, נקודות השבר נמצאות במגע זה עם זה או לפחות לא יותר ממילימטר זה מזה. ריפוי שברים ישיר ידוע גם כריפוי שברים ראשוני.

יש להבדיל בין ריפוי שברים משניים. בשברים בעצמות עקיפות, השברים הם יותר ממילימטר זה מזה. במהלך הריפוי, הגשר בין שברי העצמות מגושר על ידי קליסט, שממונרר לייצוב.

ריפוי שברים משניים מתרחש בחמישה שלבים. השלב השלישי הוא שלב הגרנולציה. בשלב זה נוצרת רקמת גרגירים באזור השבר ויוצרת קליאת דם רכה. בינתיים, אוסטאוקלסטים מסירים רקמת עצם שאינה מסופקת עם דם. הקליוס שנוצר הוא מינרליזציה עם סידן בשלב התקשות הקאלוס. הקליוס הרך מורכב מרקמת חיבור רשתית. ניתן לראות את הגרנולה בצורה של מבנה הררי על כל הפצעים ותואמת לצמות גרגיריות בציטופלזמה.

פונקציה ומשימה

מיד לאחר שבר בעצמות, נוצרת המטומה באתר השבר. תהליכים אימונולוגיים יוזמים תגובה דלקתית. תאי החיסון מנקים את נקודת השבירה של חיידקים ומפרישים חומרים הגורמים לשבירת תאים לתיקון. בשלב הדלקתי יש וסקולריזציה גוברת. אספקת החמצן לתאים משופרת והכלי הדם מושך לא רק תאי דם אלא גם תאים מאנדותל כלי הדם. פיברובלסטים נמשכים על ידי מתווכים ונודדים למטומה של השבר. שם יוצרים הפיברובלסטים קולגן, המארגנים את המטומה של השבר צעד אחר צעד. שלב זה יוזם את שלב הגרנולציה, הידוע גם בשם שלב יבלות רך מכונה.

מקרופאגים מפרקים את חוטי הפיברין בהמטומה ואוסטאוקלסטים מסירים רקמת עצם נמקית. כך נוצרת רקמת הגרנולה באזור השבר. רקמה זו מכילה בעיקר תאים דלקתיים, סיבי קולגן ופיברובלסטים ואז עוברת על ידי נימים.

האנגיוגנזה גוברת ומגיעה כשבועיים לאחר שבר העצם פי שישה מהנורמה. מרבצי מינרלים נמצאים כבר בין סיבי הקולגן. בנוסף לווסקולריזציה מוגברת, שלב הגרנולציה מלווה בהתרבות אינטנסיבית ועליית תאים מהמזנצים.

תאים אלה באים במקור מהאנדוסטאום ומהפרוסטוסטאום. התאים המזנכיים הופכים לשונדרובלסטים, פיברובלסטים או אוסטאובלסטים בהתאם למצב המכני, מתח החמצן וגודל פער השבר. אם אספקת כלי הדם מופחתת על ידי דחיסה, נוצר סחוס בדרך זו.

מתח חמצן גבוה עם אספקת כלי דם אינטנסיבית מוביל להיווצרות רקמת חיבור רשתית. לאחר מכן ממירים רקמות חיבור סיביות והסחוס הסיבי לעצמות סיבים, כך שנוצרת עצם קלועה תלת ממדית. על פני השטח רשת זו עולה בעובי. כך בולט שכבת פיברוזום מהפרוסטוסטיאום. האוסטאובלסטים יוצרים עצם זו באמצעות אוסיפיקציה בצורה של כריתה מוחית. מכיוון שהסחוס אינו קשור לכלי דם בפועל, הוא מתעורר בעיקר באזורים הסמוכים לפער השבר. מבנה סחוס מגשר על פער השברים בשלב הגרנול המאוחר עד שרקמת הקליוס התקשתה ואספקת הדם לרקמה מאובטחת.

קולגן מסוג II, המסופק על ידי הכונדרוציטים, נדרש בעיקר לשלב הגרנולציה. שלב ה- callus הרך מתרחש תוך שבועיים-שלושה. לאחר מכן מחברים את השבר באמצעות סחוס, אשר ממונרר לעצם בשלב שלאחר מכן.

מחלות ומחלות

הפרעות איחוד יכולות לפגוע, לעכב או אפילו להפוך את הריפוי לשברים המשניים בלתי אפשרי. כמה הפרעות באוספיקציה הן מולדות וקשורות לתאים מזנכימליים לא תקינים. אחרים נרכשים ומתמודדים עם נסיבות כמו תזונה לקויה. ריפוי השברים המשניים ושלב הגרנולות מופרעים, למשל, במחלות ראשוניות כמו אוסטאופורוזיס או מחלת עצם זגוגית.

בנוסף להפרעות באוספיקציה, זרימת דם לקויה יכולה גם לעכב את שלב הגרינה של ריפוי שברים משניים. זרימת דם מופחתת יכולה להיות קיימת בהקשר של מחלות ראשוניות שונות. הפרעות במחזור הדם בהקשר של סוכרת עלולות לגרום לסיבוכים חמורים פחות או יותר בריפוי שברים. פעילות מופחתת של מערכת החיסון יכולה גם להוות מכשול לשלב הגרנולציה. אם אין פעילות חיסונית מספקת, אתר השבר לא ינוקה כראוי מחיידקים. השלב הדלקתי של ריפוי השבר מתרחש לאחר מכן לא מספיק והווסקולריזציה מופרעת כבסיס לשלב הגרנולציה. במקרה הגרוע ביותר, זיהום של אתר השבר מתרחש כתוצאה מירידה בפעילות החיסונית, שעלולה להתפשט דרך מערכת הדם בגוף ובכך לגרום לסמפיס.

במקרה של מצב חיסוני תקין, ניתן להפריע את שלב הגרנול או להקשות עליו יותר על ידי חוסר תנועה מספק של העצם הפגועה. במקרה הגרוע הקליוס הרך קורע שוב כאשר העצם הפגועה נלחצת וריפוי השבר מתעכב. אחת התוצאות הנפוצות ביותר של ריפוי שברים מאוחרים היא פסאודארתרוזיס, הקשורה בנפיחות ופגיעה תפקודית בגפיים הפגועות.