נמק ראש נקבי

ה נמק ראש נקבי, גם נמק נשתי נקרא, מייצג מחלה קשה של עצם הירך. הפרעה במחזור הדם גורמת למוות של רקמת העצם. ההשלכות על כלי הדם, כלומר לא סופקות עוד דם, וראש עצם הירך הנמק יכולות להמשך ההתפתחות, ארתרוזיס מפרק הירך עד לקשיחות מפרק הירך ובמקרה הגרוע ביותר נכות.

מהי נמק ראש עצם הירך?

נמק ראש הירך שייך לרוב לאוסטונקרוזיס, כלומר מוות של חומר העצם כתוצאה מהפרעות במחזור הדם. האוסטונקרוזיס הנפוצה ביותר היא נמק ראש עצם הירך, בו תאי העצם במפרק הירך מתים.

המחלה הכואבת מופיעה לרוב אצל מבוגרים בגיל העמידה והיא מלווה לעיתים קרובות בכאבים חדים באזור מפרק הירך הפגוע והגבלת הניידות גם בשלבים המוקדמים. עם התקדמות נמק הראש של עצם הירך, המחלה מביאה להתמוטטות ראש הירך או משטחי המפרק. התוצאה היא דלקת מפרקים ניוונית, כלומר בלאי מוקדם של מפרק הירך.

גורם מאפיין וסיבתי לנמק ראש עצם הירך, שהוא אחד נמק העצם האספטי, הוא הפרעה במחזור הדם, שמביאה לאחר מכן לנמק של רקמת העצם. בנמק ראש של עצם הירך יש לבצע הבחנה בין הצורה הפוסט-טראומטית, למשל. לאחר פציעה כמו שבר בצוואר הירך ונמק ראש של עצם הירך.

במקרה של נמק ראש עצם הירך פוסט-טראומטי, הפרעה במחזור הדם החריף מתרחשת באופן פתאומי כתוצאה מפציעה, ואילו נמק ראש עצם הירך הספונטני מאופיין בהפרעות מחזור כרוניות וחוזרות. במקרים נדירים מאוד, נמק ראש עצם הירך מופיע גם בילדות, מה שמכונה מחלת פרת.

סיבות

הסיבות לנמק בראש הירך יכולות להיות מגוונות. בפוסט טראומטית, כלומר במקרה של נמק ראש עצם הירך הנגרם כתוצאה מתאונה, ניתן לזהות בבירור את הטראומה כגורם להפרעת הדם. כאן נפגעים כלי השיט כתוצאה מתאונה או פציעה חריפה, מה שמוביל להפרעות קשות במחזור הדם באזור הירך.

אלה כוללים למשל שבר בעצם הירך, שבר בצוואר הירך, פגיעה קשה במפרק או במהלך התנתקות מפרק הירך. במקרה של נמק ראש עצם הירך הספונטני, לעומת זאת, ישנם סיבות רבות אפשריות. אחד הסיכונים השכיחים והגורמים הסיבתיים האפשריים הוא הפרעת מטבוליזם השומנים, אותה ניתן להכיר או לחשוד בערך במחצית ממקרי נמק ראש הירך.

עם זאת, הקשר הסיבתי לא הוכח בבירור, כמו גם גורמים משפיעים אחרים שנצפים בקשר לנמק ראש של עצם הירך: אלה כוללים שימוש בקורטיקואידים (למשל, תרופות בצורה של קורטיזון או סמים סטרואידים), צריכת אלכוהול מופרזת, צריכת ניקוטין, הפרעות בקרישה, אך גם תאונות צלילה המובילות לחולי דיכאון. אולם במקרים רבים של נמק ראש עצם הירך הגורם המדויק נותר לא ידוע.

תסמינים וסימנים אופייניים

• כאב בירך
• הגבלות על התנועה
• ארתרוזיס ירך

אבחון וקורס

חולים עם נמק ראש עצם הירך רואים לרוב רופא מאוחר יחסית במהלך המחלה בגלל כאבים במפרק הירך. בשלב זה, תסמינים אלו לרוב תלויי לחץ, ובמהלך המשך ניתן אפילו לקבוע הבדל באורך הרגליים כתוצאה מנמק ראש עצם הירך.

שיטות האבחון החשובות ביותר הן הדמיה של תהודה מגנטית ממוקדת זמינה בשלב הראשוני שיכול להראות את היווצרות הבצקת (תוך-ורוסית) בעצם. במהלך המתמשך, המתקדם יותר של המחלה, רנטגן מראה את העיוות המתקדם וה"עיגול "של ראש הירך. מהלך נמק ראש הירך מתרחש במספר שלבים, ללא כאבים בהתחלה, מאוחר יותר מתגבר לאחר האימון ולעיתים קרובות בצורה פתאומית ודקירה.

ככל שמתקדמת נמק ראש הירך, כך הופך מפרק הירך לא נעים ונוקשה והוא כבר כואב כשהוא במנוחה. במהלך המאוחר של נמק של ראש הירך, מפרק הירך יכול לקרוס ולאבד את צורתו המקורית, מה שעלול להוביל לנזק קשה במפרק ובלאי מפרק הירך. התוצאה היא ירידה ניכרת באיכות החיים ובניידות, מה שעלול להוביל לנכות.

אפשרות אבחנתית נוספת לזיהוי שלב נמק הראש של עצם הירך בצורה מובחנת יותר היא ארתרוסקופיה של הירך, המתבצעת כשיקוף אופרטיבי של מפרק הירך, בין היתר. הסחוס ומצב העצם שלו עוזרים להעריך טוב יותר.

סיבוכים

ככלל, נמק ראש הירך מוביל למוות של רקמת העצם ובכך להפרעות במחזור הדם. יתר על כן, כאב חמור וניידות מוגבלת מתרחשים אצל המטופל, אשר לעיתים רחוקות גורמים גם לתלונות פסיכולוגיות ולדיכאון. הירך כואבת יחסית יחסית ויכולה להיות מושפעת מכאבים במנוחה.

כאב במנוחה יכול להוביל גם לנדודי שינה ובכך להפחית בצורה קיצונית את איכות חייו של המטופל. יתרה מזאת, הפרש באורך הרגליים יכול להתפתח ללא טיפול, מה שמוביל למגבלות ניכרות בעת הליכה ועמידה של המטופל. רקמת העצם ממשיכה לסגת וניתן להתרחש מה שנקרא שחיקה במפרקים.

במקרה הגרוע ביותר, האדם שנפגע תלוי במכשיר הליכה או בכסא גלגלים אם הוא כבר לא יכול להזיז את עצמו. ניתן לטפל בנמק של ראש הירך יחסית יחסית, ללא סיבוכים נוספים. משתמשים בתרופות, טיפולים והתערבויות כירורגיות. מהלך המחלה הוא תמיד חיובי והאדם שנפגע יכול בדרך כלל לחזור לפעילותו הרגילה לאחר הטיפול. ככלל, נמק ראש עצם הירך אינו משפיע על תוחלת החיים.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

ביקור אצל הרופא מצוין אם מופיעים כאבי מפרק הירך במהלך האימון. נמק ראש פמורתי בא לידי ביטוי בתחילת המחלה באמצעות תסמינים לא ספציפיים שיש לברר, למשל הגבלת הניידות ותחושת לחץ באזור הירך. אם יש לשים לב לתסמינים אלה, יש ליצור קשר עם הרופא או המנתח האורתופדי. ייעוץ רפואי נדרש לכל המאוחר כאשר כאבי הירך מופיעים גם במהלך תקופת מנוחה. הגברת הגבלות על תנועה היא סימן אזהרה נוסף הדורש בירור מיידי על ידי רופא. אם יש סיבוכים כמו כאבים עזים במנוחה או התנקשות בירך, יש לקחת את האדם הנוגע בדבר לבית החולים הקרוב.

אם יש בעיות נוספות או אם האדם הנושא סובל מנפילה, עדיף להתקשר לרופא החירום. במקרה של תלונות פסיכולוגיות, הרופא יכול ליצור איתך קשר עם מטפל. זה הכרחי במיוחד במקרה של מחלות ממושכות שהיוו נטל על המטופל במשך זמן רב. אנשים אשר מבחינים בסימנים של נמק בראש עצם הירך לאחר שבר בעצם הירך, פציעה במפרק או עקירת ירך צריכים לדבר עם איש המקצוע הרפואי שלהם. צריכת אלכוהול, הפרעות קרישה ושימוש בתרופות מסוימות הם גם גורמי סיכון שיש לברר.

רופאים ומטפלים באזורכם

טיפול וטיפול

לרופא המטפל מגוון טיפולים אפשריים לבחירה. מעל הכל, שלב המחלה בהתאמה הוא מכריע, מכיוון שאפשר להעריך את מהלך נוסף של נמק ראש עצם הירך מצורת ראש עצם הירך, מידת נמק הראש של עצם הירך (כלומר אזור המת) כמו גם שינויי הראש הספציפיים והאם ובאיזו מידה האצטבולום כבר קיים מעורב ב.

כטיפול, מתחשבים הקלה קפדנית במפרק הירך באמצעות עזרים מיושמים חיצונית (אורטוטיקה) וכן טיפול תנועה מותאם. בכל מה שקשור לטיפול תרופתי ניתן להעביר את iloprost כחומר הנבחר כדי לשפר את זרימת הדם, וכן ניתן להעניק תכשירים לבניית עצמות (כמו ביספוספונטים). בשלבים המוקדמים של המחלה, מה שמכונה טיפול בחמצן היפר-ברבי וטיפול בגלי הלם מועילים לעיתים ומוצלחים.

קידוח לתוך ראש הירך בשלב ראשוני של נמק הראש של הירך יכול להיחשב גם כאופציה טיפולית: הנה קיימת האפשרות לבצע מה שמכונה דיכאון תעלה מדולרית כאמצעי להגברת זרימת הדם. קידוח עצם ראש הירך החולה תומך ביצירת וצמיחת כלי דם חדשים על מנת לרפא או לפחות לשפר משמעותית את נמק ראש הירך. אם מצב הסחוס יציב, ניתן למלא אותו גם בתחליפי עצם, המכונים השתלת עצם מבוטלת רטרוגרדית.

בשלבים מתקדמים ובמקרה של נפילת ראש עצם הירך וסחוס, רק אנדוסטרוסטזה מוחלטת של הירך יכולה לעזור כתחליף למפרק. אולם במיוחד בקרב חולים צעירים משתמשים בתדירות רבה יותר בתותבות המותאמות במיוחד להיקף הנמק במקום פרוטזות סטנדרטיות.

ישנם למשל תותבת בצורת כפתור הפועלת כצורת ראש עצם הירך. ניתן להשתמש בתותבות להחלפת פני השטח כ"חוסכות עצם "ככל האפשר, וזה מועיל במיוחד לסובלים הצעירים יותר. הדבר נכון גם לגבי נמק ראש עצם הירך: ככל שמתבצעת אבחנה ברורה מוקדם יותר, כך הקורס יכול להיות מועיל יותר.

אתה יכול למצוא את התרופות שלך כאן

מְנִיעָה

על פי מצב הידע הנוכחי, ניתן להמליץ ​​על אורח חיים פעיל, מודע ובריא בדרך כלל כאמצעי מניעה. הפחתה קבועה של עודף המשקל היא ללא ספק אחד האמצעים הטובים ביותר למניעת נמק בראש הירך.

עם זאת, רצוי גם לצרוך ממריצים כמו אלכוהול וסיגריות בצורה במשורה ככל האפשר, מכיוון שהם גם גורמי סיכון אפשריים למחלה זו. יש להזהיר גם שימוש מופרז בקורטיזון וסטרואידים בקשר לנמק ראש עצם הירך, מכיוון שאלו נחשבים "מועילים" ביותר להתפתחות אוסטונקרוזיס בכלל ונמק ראש עצם הירך בפרט.

בנוסף, אם יש כאב קל ביותר באזור הירך, יש לבצע הבהרה אבחנתית רפואית ומבדלתית על מנת לזהות כל נמק בראש עצם הירך הקיים בשלב המוקדם ביותר האפשרי וכדי להיות מסוגל לטפל בו בצורה מיטבית.

טִפּוּל עוֹקֵב

ברוב המקרים, אמצעי המעקב לנמק בראש הירך מוגבלים מאוד או שאינם זמינים לאדם הנוגע בדבר. במקרה של מחלה זו, על כן יש לבצע אבחנה מוקדם מאוד כך שהתסמינים לא יוכלו להחמיר עוד יותר. במקרה של נמק ראש עצם הירך, בדרך כלל לא יכולה להתרחש ריפוי עצמי, כך שהאדם שנפגע צריך להתייעץ אידיאלי עם רופא ברגע שמופיעים התלונות והתסמינים הראשונים.

מרבית הנפגעים במחלה זו תלויים בפיזיותרפיה ובפיזיותרפיה על מנת להקל על הסימפטומים לצמיתות. ניתן לבצע רבים מהתרגילים מטיפולים אלה בביתך, כך שהטיפול יואץ. יתרה מזאת, לתמיכה ובטיפול במשפחה ובחברים של עצמכם השפעה חיובית על המשך המחלה.

ניתן גם למנוע מצבי רוח דיכאוניים או תלונות פסיכולוגיות אחרות. מהלך המשך של נמק ראש הירך תלוי מאוד בזמן האבחון, כך שלא ניתן יהיה לחזות כללית. עם זאת, המחלה בדרך כלל לא מקטינה את תוחלת החיים של הנפגעים.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

חולים עם נמק ראש עצם הירך סובלים במיוחד מכאבים וניידות מוגבלת, המפריעים לחיי היומיום. הכאב הנובע ממפרק הירך הפגוע מופיע הן במהלך תנועות והן בשלבי חוסר פעילות ככאב במנוחה. עבור רבים הסובלים, הקלה על הכאב הינה היבט חשוב בשיפור איכות חייהם. על כל מטופל למצוא את הדרך הנכונה להתמודד עם הכאב ואת האמצעים המתאימים להקל על עצמו. באופן כללי, חשוב למצוא את האיזון הנכון בין פעילויות לחוצות ולחוצות.

יש להימנע ממאמץ יתר של הירך החולה בכל מקרה, אך לא מומלץ להפחית את הפעילות הגופנית למינימום. יש לתאם פעילויות גופניות עם הרופא המטפל והפיזיותרפיסט ולעזור לשמור על רמה מסוימת של כושר וניידות.

לעתים קרובות, חולים עם נמק ראש עצם הירך עוברים הליכים רפואיים שונים במטרה להאט את התקדמות המחלה או להקל על הכאב. לפני התערבות אלה ואחריה, על הנפגעים להקפיד על הוראות הרופאים ובאופן מדויק לשנות את תזונתם או להקפיד על תקופות מנוחה מתוזמנות. הביצוע הבלתי תלוי של פיזיותרפיה מרשם רפואי בבית תומך ברווחת החולים.