אשכים לא צפויים (מבחן Maldescensus)

אם אחד או שני האשכים אינם נמצאים בשק האשכים לאחר לידתו של ילד, מדובר בהפרעה התפתחותית אשכים לא יורדים. אשכים בלתי מעורערים כאלה דורשים כמעט תמיד טיפול רפואי.

מהו אשך לא מתרחש?

א אשכים לא יורדים יכול להיות גם גורם אנטומי וגם הורמונלי. לדוגמה, יתכן וקיים בקע מפשעתי או שתעלת מפשעית היא צרה מדי כך שלאשך אין דרך לעבור לשק האשכים.
© ירידה באלווירה - stock.adobe.com

כ- 1-3% מכלל התינוקות הזכריים וכ- 30% מכלל הפגים הם ילדים אשכים לא יורדים מושפע. האשך הבלתי מעורער הוא הפרעה התפתחותית בה אחד או שני האשכים לא נדדו לשק האשכים. בדרך כלל האשכים עוברים לשק האשכים בסביבות החודש השביעי להריון.

יתכן שבתוך השנה הראשונה לחיים ישנה הגירה עצמאית ועצמאית של האשכים אל שק האשכים. באופן כללי, מבדילים בין 3 סוגים של אשכים בלתי מופרדים:

אשכי חזה: הבטן והשק האשכים קשורים זה לזה על ידי תעלת מפשעתי, במקרה זה האשך נמצא כאן

אלקטרודות הזזה: האשך נמשך שוב ושוב לתעלת מפשע הרחם על סמך העובדה שחוט הזרע של האשך קצר מדי

אשכי בטן: לא ניתן להרגיש את האשך מכיוון שהוא נמצא בחלל הבטן

יש להבדיל בין אשך המטוטלת לבין צורות אלה. אשך המטוטלת אינו מחלה אלא העקירה הדמויית רפלקס של האשך משק האשכים לתעלת מפשע הרחם; זהו לא אשך בלתי תלוי.

סיבות

א אשכים לא יורדים יכול להיות גם גורם אנטומי וגם הורמונלי. לדוגמה, יתכן וקיים בקע מפשעתי או שתעלת מפשעית היא צרה מדי כך שלאשך אין דרך לעבור לשק האשכים.

בשל גורמים הורמונליים, ניתן להתעכב בהתפתחות הילד ברחם, מה שמשפיע גם על נדידת האשך. באופן עקרוני, אשכי התינוק שטרם נולד מתפתחים באזור הכליות.

מכיוון שהטמפרטורה מחוץ לגוף, בשק האשכים, היא אופטימלית לייצור זרע, האשכים נודדים אל שק האשכים במהלך ההתפתחות. עם זאת, לעיתים קרובות אין לאשך בלתי מבוטל סיבה ברורה.

תסמינים, מחלות וסימנים

הסימפטום העיקרי של אשכים שלא התרחשו הם אשכים שהיגרו באופן מוחלט אל מתחת לחלל הבטן לאחר הלידה. זה יכול להשפיע על אחד האשכים או על שניהם. האשכים יכולים להיתפס באזור הכניסה של שק האשכים או בכלל לא. יכולות להיות צורות שונות של אשכים בלתי מופרדים, שהסימפטומים שלהם יכולים להיות שונים.

בדרך כלל לא ניתן להרגיש את אשך הבטן (קריפטורצ'ידיזם). אשך מטוטלת נמצא בשק האשכים, אך נע בחזרה למפשעה כאשר קר. ניתן להרגיש אשך מפשעתי במפשעה, אך לא מוחדר לשק האשכים. לעומת זאת ניתן להכניס טודה מחליקה לשק האשכים, אך משם הוא חוזר למפשעה.

כריתת בדיקת רחם נדירה במיוחד. המשמעות היא שהאשך לא נמצא במסלולו הטבעי, אלא בירך או על הנקב. ככלל, האשכים, למרות שאינם במצב הנכון, נוצרים ומתפתחים בדרך כלל. בילדות, אשכים בלתי-מעורערים אינם קשורים לתסמינים אחרים.

אם זה נמשך, זה יכול להוביל למספר השלכות ארוכות טווח. והכי חשוב, ישנו סכנת עקרות. סרטן האשכים יכול להופיע גם. מבוגרים מושפעים גם מתלוננים על כאבים במקרים מסוימים.

אבחון וקורס

במהלך בדיקת ה- U1 של הרך הנולד, ניתן לאבחן אשכים בלתי מעורבים על ידי רופא ילדים. על מנת להיות מסוגל לבצע אבחנה, הרופא חש בשק האשכים בזמן שהילד נמצא במצב, יושב ושוכב בזה אחר זה.

אם לא יתכן שהרופא יחוש את האשכים, מבוצעת בדיקת גירוי הורמונלי, זה משמש לאיתור רקמת אשך. שיטות אבחון נוספות מתבצעות באמצעות לפרוסקופיה כמו גם MRI ואולטראסאונד. עם זאת, פרוצדורות אלה אינן מבוצעות באופן קבוע עבור אשכים לא מופיעים.

לאשך בלתי מעורער המטופל מאוחר מדי עלולות להיות השלכות חמורות שונות לאורך זמן. רקמת אשך שכבר פגועה עלולה להוביל לפוריות. זה מתרחש אצל כ- 30% מהנפגעים. אשך לא מתרחש מגביר גם את הסיכון לבקע מפשעתי ולסרטן האשכים שלאחר מכן.

סיבוכים

אם לא מטפלים בזמן באשך באשך בלתי מבוטל, קיים סיכון לסיבוכים רציניים במהלך ההמשך. אלה מופיעים בעיקר מגיל ההתבגרות. תינוקות וילדים לעיתים רחוקות חווים את ההשפעות המיידיות של אשכים בלתי מופרדים כמו חוסר איזון הורמונאלי או כאב.למרות שהאשכים אינם מתאימים כמו שצריך, הם תקינים.

עם זאת, מתבגרים המפתחים מודעות מינית נמצאים בסיכון למצוקה פסיכולוגית אם אחד או שני האשכים אינם נמצאים בשק האשכים. ככלל, מטפלים באשכים בלתי מעורערים לפני יום ההולדת הראשון, כך שלעתים רחוקות זה המצב.

ללא טיפול, קיים סיכון להמשך בגרות, כולל פיתול האשכים (פיתול האשכים). סיבוב האשך בחוט הזרע נגרם לרוב על ידי מיקום שגוי של האשך. כתוצאה מכך קיים סכנה להתכווצות של כלי השיט המספקים את האשכים, כך שהאשך יכול למות ללא טיפול מהיר.

במקרה של אודם מפשעתי או מחליק, נוצרות נקודות תורפה בתעלת מפשע הרחם אצל חלק מהאנשים שנפגעו. זה בתורו מאפשר למעיים לפרוץ מחלל הבטן, מה שרופאים מכנים בקע מפשעתי.

סיבוך נוסף הוא עקרות. אם מבחן Maldescensus זמין רק באשך אחד, יש לכך השפעה מועטה. עם זאת, אם שני האשכים נפגעים, לפעמים פחות ילדים הועברו. יתרה מזאת, לאשכים בלתי מעורבים יכולה להיות השפעה חיובית על סרטן האשכים. הסיכון לסרטן עולה פי עשרים ללא טיפול.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

אשך בלתי מעורער מאובחן בדרך כלל על ידי רופא הילדים מיד לאחר הלידה ומטופל מייד. טיפול רפואי נדרש לכל המאוחר אם יישור שגוי של האשכים גורם לכאב או תלונות אחרות. הורים שמבחינים בסימנים לכך אצל ילדיהם עדיף לדבר עם רופא הילדים. אם מתעוררים סיבוכים רציניים, יש לטפל בילד בבית החולים. על ההורים לדאוג מייד לבדיקה בכדי למזער את הסיכון לתופעות לטווח הארוך כמו עקרות או סרטן האשכים.

אנשים שאובחנו עם אשכים בלתי מופרדים בילדותם וטופלו צריכים להתייעץ עם רופא המשפחה שלהם או עם אורולוג באופן קבוע בהמשך החיים. בדיקה מלאה תבטיח כי האשך ממוקם כראוי ולא יגרום לבעיות. בנוסף, ניתן לזהות ולתקן כל טריגר כמו תנודות הורמונאליות בשלב מוקדם לפני שמתרחש אשך לא מתרחש. אם התקלה נובעת ממחלה קשה, יש צורך במעקב צמוד על ידי רופא מומחה. הטיפול מתבצע לרוב במרפאה מומחית לאורולוגיה.

רופאים ומטפלים באזורכם

טיפול וטיפול

האשך שוקע באחד אשכים לא יורדים אם המטופל לא מפסיק באופן עצמאי במהלך ששת החודשים הראשונים לחייו, מומלץ לבצע טיפול על ידי אורולוג. עם זאת, לפני ביצוע הניתוח, יש לבצע טיפול הורמונלי. בטיפול הורמונלי מנוהל ההורמון גונדוטרופין. הוא אמור להבטיח כי האשך יעבור (הלאה) לשק האשכים.

ניתן לספוג את ההורמון דרך הממברנה הרירית בצורה של תרסיס לאף או שניתן להזריק אותו לשריר. טיפול בהורמונים באשכים בלתי מופרדים מצליח ב 20% מכל המקרים. ישנם חריגים כאשר יש לבצע ניתוח. חריגים אלה כוללים:

• אשכים לא יורדים במהלך גיל ההתבגרות
• בקע מפשעתי בו זמנית
• טיפול הורמונלי לא מוצלח
• מיקום לא תקין של האשך

במהלך ניתוח, האשך מועבר לניתוח בשק האשכים ותופר לנקודה העמוקה ביותר שם. אם האשך כבר מנוכר, הוא מוסר כדי למנוע נזק תוצאתי נוסף. בכל מקרה של אשכים בלתי מופרדים, יש צורך בבדיקות סדירות מגיל 15.

אתה יכול למצוא את התרופות שלך כאן

➔ תרופות לכאב

תחזית ותחזית

במהלך השנה הראשונה לחיים, האשך הפגוע יכול במקרים נדירים לנדוד אל שק האשכים בעצמו ללא טיפול. עם זאת, הדבר הופך פחות ופחות ככל שמתבגרים. ככל שהאשך הבלתי מעורער מוקדם יותר מטופל בניתוח או בהורמונים, כך הסיכון לסיבוכים ארוכי טווח או מחלות משניות הוא נמוך יותר.

הפרוגנוזה של טיפול הורמונלי טובה משמעותית אם האשך הפגוע כבר נדד לעבר שק האשכים. טיפול הורמונאלי מצליח בקרב כ 20 אחוז מהנפגעים. עם זאת, כ- 25 אחוז מהאשכים שטופלו בתחילה בהצלחה נודדים לגבות משק האשכים לאחר טיפול הורמונלי. הפרוגנוזה טובה משמעותית לטיפול כירורגי. בחמישה אחוזים מהנפגעים, האשך המטופל עולה שוב לאחר הניתוח.

נזק תוצאתי מאשכים או ניתוחים שלא נפלו הוא נדיר. האשכים עשויים להיפגע ולא תפקוד עוד לפני טיפול מוצלח. לאחר ניתוח, האשך יכול גם להיות נדהם (אטרופיה). אם הטיפול ההורמונלי ולא הניתוח לא מצליח, לרוב מומלץ לבצע הסרה כירורגית של האשך מכיוון שיש סיכון מוגבר לסרטן. גם לאחר טיפול מוצלח, הסיכוי להתפתחות סרטן האשכים מעט גבוה יותר.

מְנִיעָה

מכיוון שהוא א אשכים לא יורדים כשמדובר בהפרעה התפתחותית, אין אמצעי מניעה. ניתן להימנע מהשפעות ארוכות טווח רק על ידי טיפול באשך בלתי מבוטל בבדיקות בקרה מוקדמות.

טִפּוּל עוֹקֵב

אם מטפלים בניתוח באשך הבלתי מעורער, יש להקפיד על תקופת חסד לאחר הניתוח. לצורך ריפוי פצע מיטבי, על המטופל להישאר במיטה יומיים ומנוחה. יש להימנע מפעילות גופנית במהלך תקופה זו. מנוחת מיטה יכולה להתקיים בבית חולים כבית חולים או בבית על בסיס חוץ.

גם לאחר טיפול כירורגי או הורמונלי מוצלח, האשכים עשויים לחזור שוב. מה שנקרא אטרופיה, פעלול האשכים, אפשרי גם הוא. על מנת שתוכלו לתעד את הסיבוכים האפשריים הללו, מומלץ לבצע ניטור צמוד. יש לבצע בדיקות המשך כל שלושה חודשים.

גודל האשכים ומיקומם נבדקים באמצעות אולטרסאונד. אם מיקום האשכים אינו משביע רצון שישה חודשים לאחר סיום הטיפול, בדרך כלל המטופל צריך לחזור למנתח המטפל. אם הממצאים תקינים, נדרשים בדיקות מעקב נוספות כל שלושה חודשים עד שנה לאחר הניתוח.

בנוסף, חולים צריכים לחזור לטיפול מעקב מגיל חמש עשרה. כאן נבדקים הסובלים מממאירים באשכים. את הבדיקה ניתן לבצע על ידי רופא הילדים האחראי. לחילופין, רופאים כלליים ואורולוגים יכולים גם לדאוג לכך.

בנוסף, על פי הנחיית S-2, מומלץ למתבגרים לבחון את עצמם בפרקי זמן קבועים. יש לדווח לרופא מיד על כל הגדלה של האשכים. זה במיוחד המקרה כאשר ההרחבה מתרחשת ללא כאבים.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

טיפול רפואי נדרש אם לילד יש אשכים שלא התרחשו. ניתן לתמוך בטיפול ההורמונלי המתרחש תחילה בשיטות אלטרנטיביות מנטורופתיה והומאופתיה בהתייעצות עם הרופא.

האמצעי החשוב ביותר, עם זאת, הוא התבוננות בילד. התנהגות הילד יכולה להבחין במהירות יחסית אם הטיפול בהורמונים מצליח, מכיוון שלעתים קרובות ניתן להבחין בהורדת האשך דרך הפחתה בכאבים. האשך הפגוע צריך להיבדק באופן קבוע על ידי רופא, מכיוון שזו הדרך היחידה להבטיח כי אכן מתרחשת הורדה.

אם האשך הבלתי מעורער נמשך למרות הטיפול ההורמונאלי, יש לבצע ניתוח. מכיוון שמדובר בהליך שגרתי, הילד אינו צריך להיות מוכן במיוחד אליו. חשוב להקל על הילד מכל פחד ולהפוך את הזמן בבית החולים לנעים ככל האפשר. יש לדון בהפרעה ההתפתחותית עם ילדים גדולים יותר, רצוי יחד עם רופא הילדים, שיכולים להסביר את הסיבות להפרעה בפני האדם הנוגע בדבר ובמקביל להקל על החששות מפני התערבות כירורגית.

לאחר הניתוח, הילד צריך להישאר בבית מספר ימים ולהקל עליו. מעל לכל, יש להימנע מפעילות גופנית בפעם הראשונה לאחר ניתוח.