אינטרסקס

ישנם אנשים שלא ניתן להקצות להם בבירור למגדר כלשהו. יש להם מאפיינים של שני המינים והם נופלים בתפיסה של אינטרסקס. במיתולוגיה היוונית הם נקראו הרמפרודיטים.

מה זה אינטרסקס?

התנאי אינטרסקס מהווה קונסטלציה בה אנשים בעלי יכולות פיזיות לשני המינים ולכן אי אפשר להקצות אותם בבירור למגדר אחד. השפה מדברת על הרמפרודיטים. ישנם ביטויים שונים: נשים או ילדות יכולות להיראות כמו אישה מבחוץ, אך בחלק הפנימי של הרחם, שחלות וחצוצרות יכולות להיות חסרות.

כלפי חוץ גברים עשויים להופיע כמו גברים, אך הם עשויים להיעדר ייצור הורמונים זכריים ולהופיע כלפי חוץ נשיות יותר. יתכן גם שהנרתיק או הפין לא נוצרים מספיק. לעתים קרובות המונח בין-מיניות מתבלבל עם טרנסקסואליות, אך טרנסקסואלים, בניגוד למין-מיני, שייכים למין מסוים ופשוט לא מרגישים בנוח בזה.

סיבות

ישנן סיבות שונות למטלה מגדרית לא ברורה. אינטרסקס מבוסס בעיקר על שינויים כרומוזומליים. השפעות ידועות של שינוי כרומוזום כוללות תסמונת טרנר אצל נשים ותסמונת קלינפלטר אצל גברים.

סיבה אפשרית נוספת יכולה להיות הפרעה בהתפתחות הגונדות, בהן נוצרים תאי נבט והורמוני מין, אצל נשים בשחלות ובגברים באשכים. מגבלות תפקודיות יכולות גם לקדם בין-מיניות, מכיוון שאז לא נוצרים מספיק הורמוני מין.

כאשר תא נבט מכיל תאים זכריים ונקביים כאחד, נוצרים תאי זרע וביצית (ovotestis). הפרעות הורמונליות המשפיעות על תאי נבט או כרומוזומים הן גם סיבות אפשריות. בנוסף, הפרעות בתפקודי הכליות או נזק לאנזים יכולות להיות אחראיות על קיום יחסי מין.

תסמינים, מחלות וסימנים

כמו שיש סיבות שונות לאינטרקס, כך גם הסימנים. באופן כללי, לגברים יש 22 זוגות כרומוזומים וכרומוזום X אחד ואחד, ואילו לנשים יש שני כרומוזומים X. אם יש ייצור זרע לקוי וזרע עם ביטויים של שני המינים מפרה תא ביצה, אנשים X0 שחסרים להם כרומוזום מין יכולים להתפתח.

אם קיים כרומוזום X הוא הופך לאישה, אך היא לא יכולה להביא ילדים לעולם. לאחר מכן הרפואה מדברת על תסמונת טרנר. אם כרומוזומי המין אינם נפרדים כאשר הזרע מתבגר, האב יורש שני כרומוזומי מין אצל הילד. יחד עם כרומוזום ה- X שיורש מהאם, לילד יש אז שני כרומוזומי X ואחד.

ביטוי זה ידוע בשם תסמונת קלינפלטר. אם כרומוזום Y הוא דומיננטי, אנשים אלה הם גברים, אך הם בעלי ייצור טסטוסטרון מוגבל, אשכים קטנים יותר ואינם מסוגלים להוליד. עם סט רגיל של כרומוזומים ועמידות לאנדרוגן, עשויה להופיע פוריות ושיער זקן וגורם עשוי להיות מופחת.

עם עמידות מלאה באנדרוגן, איברי המין הגבריים אינם יכולים להתפתח כראוי. במקרים אלה האשכים נשארים בגוף, יש נרתיק מבחוץ, אך אין רחם, שחלות וחצוצרות בפנים. כלפי חוץ הנפגעים עדיין נראים כמו נשים.

אבחון וקורס

לרוב האבחנה של בין-מיניות היא ממצא מקרי. אם סימנים מרמזים על חשד לאינטר-מיניות, הדם נבדק בתחילת הדרך עם קביעת מצב ההורמון ובדיקה של מערכת הכרומוזומים. בנוסף, בדיקת אולטראסאונד משמשת לבדיקת הבטן והאגן בכדי לברר האם יש רחם, שחלות וחצוצרות באגן.

בדיקת רנטגן מיוחדת, גניטוגרמה, בוחנת האם נוצר נרתיק. לעיתים נדרשת ביופסיה של הגונדות בכדי להיות מסוגלת לזהות איזו רקמה נמצאת בגונדות. ביופסיה זו נעשית בבית חולים בהרדמה.

אבחנה מקיפה של אינטר-מיניות מאפשרת פרוגנוזה ביחס לאי פוריות אפשרית וגם מקלה על ההחלטה עם מי המין שאנשים רוצים לחיות והאם יש צורך בטיפול.

סיבוכים

יחד עם העובדה שרוב התרבויות המערביות מניחות מערכת מגדרית בינארית נתונה באופן טבעי, האינטר-מיניות עצמה נתפסת לעתים קרובות כבר כסיבוך. רופאים ולעיתים הורים מעורבים בנקיטת האמצעים המתאימים ליצירת רווחה עבור האדם הנוגע בדבר.

בהתאמה, ישנם כמה דברים שעולים אצל אנשים באינטרקס: ההתערבות בגיל הרך מאלצת אותם לקיים יחסי מין חיצוניים. זה יכול להוביל למשבר זהות בשנים מאוחרות יותר ובמהלך ההתפתחות הפסיכוסקסואלית של האדם. אם המגדר המוקצה והמין הנתפס אינם תואמים, הבנה מגדרית בינארית היא גם סוג של טרנסקסואליות שיכולה להיות לה השלכות פסיכולוגיות מרחיקות לכת (ואולי גם כירורגיות).

הננומטוריה הרפואית לא שוללת טרנססקסואליות בתנאי שהיא קשורה למין חד משמעי מבחינה ביולוגית, אך אינה כוללת בין-מיניות, מה שמסבך עוד יותר את האופן בו הושפעו להתמודד עם עצמם ועם רופאים שלהם. חסמים רעיוניים אחרים מקשים גם על חיי היומיום עבור אנשים אינטרסקסיים. הקצאת חובה של מין נפוצה עקב גורמים בירוקרטיים ותרבותיים.

מכיוון שאולי זה לא תואם את התפיסה העצמית של האדם הנוגע בדבר, נוצרים קשיים רעיוניים שיכולים להיות מלחיצים פסיכולוגית. בעוד שבין-מיניות, למעט אי פוריות תכופה, לא מובילים לסיבוכים גופניים במובן של תלונות, הסיבוכים הם לרוב בעלי אופי חברתי.

חוסר סובלנות, קבלה וחינוך במעגלים חברתיים רבים משפיעים בעקביות על נפשם ותפיסתם העצמית של אנשים רבים באינטרקס, אשר לעתים קרובות נדחפים לתפקיד מגדרי על ידי סביבתם. התנהגויות ודיכאון אוטו-הרס שכיחות יותר בקרב אנשים באינטרקס מאשר בקרב אנשים המינים בבירור.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

מכיוון שישנן צורות שונות רבות של אינטרקס, לא ניתן לתת תשובה אחת אחת לשאלה זו. באופן כללי מומלץ מאוד להתייעץ עם רופא, אך הזמן הנכון משתנה מאדם לאדם. במקרים רבים, בין-מיניות נקבעת על ידי מצב איברי המין הדו-משמעי, מיד לאחר הלידה או על ידי רופא הילדים. מצד שני, יש גם את הנפגעים שרק מורגשים מגיל ההתבגרות, למשל בגלל חוסר הווסת. בעיקרון, על הורים להתייעץ עם רופא ילדים או רופא מומחה אם מתעוררים אי הוודאות הראשונים או החשד למין-מיניות אפשרי.

רק בדרך זו ניתן לנקוט בכל אמצעי אבחון, טיפולי או כירורגי בשלב מוקדם. לכן זהו משאת נפשם של רבים הסובלים להתאים את המין החיצוני לניתוח. למרות שלא ניתן לראות את האינטר-מיניות עצמה כפתולוגית ולא תמיד מצריכה טיפול רפואי נרחב, אך לעיתים היא יכולה להתבסס על מחלה בסיסית קשה. במקרים נדירים, כמו בלוטת יותרת הכליה תת-פעילה, יש צורך בטיפול מהיר בתרופות. מסיבה זו רצוי להתייעץ עם רופא ברגע שמבחינים בסימנים אפשריים לאינטר-מיניות.

טיפול וטיפול

בשנות השישים והשבעים של המאה העשרים קיבלו ילדים שנמצאו אינטרסקס בזמן הלידה תיקון מין כירורגי זמן קצר לאחר הלידה, ואחריו טיפול הורמונלי. עם זאת, לעיתים קרובות היו לטיפולים אלה השלכות חמורות, כולל עקרות.

הרופאים טרם קיבלו הודעה מספקת וניתוחים רבים התבררו כמיותרים. כיום הרפואה מבטת ביקורתית למדי על הניתוחים לתיקון המין. אם המגדר אינו ברור, ההורים יכולים להחליט היום על נטייה מגדרית עתידית. מאז 2009 ניתן להנפיק תעודת לידה גם ללא קביעה מגדרית ברורה.

זה מאפשר לילדים המושפעים להחליט אחר כך בעצמם לגבי נטייתם המגדרית. כיום הטיפולים מותאמים באופן אינדיבידואלי. המיקוד אינו מתייחס לשינוי מגדרי, אלא לייצוב הרווחה הפסיכולוגית ביחס לתנאים הגופניים הקיימים.

אנשים רבים בין-מיניים תומכים בכך שהם רואים בין-מיניות לא כמחלה אלא כביטוי נוסף להתפתחות מינית תקינה. הם גם חווים טיפול לאו דווקא כמועיל, אלא כמפלה.

תחזית ותחזית

הסיכוי והפרוגנוזה לאנשים בין-מיניים אינם קשורים למהלך האינטר-מיניות כשלעצמם. זה ניתן וניתן להתאים אותו למגדר אם תרצה בכך באמצעות ניתוחים הורמונליים. עם זאת, ראוי להזכיר שיש, למשל, ילדים עם ערכת הכרומוזה XY שנראים כמו ילדה לראשונה (גם באיברים המיניים). עם זאת, במהלך גיל ההתבגרות נוצר גפה מהדגדגן והאשכים יורדים. הפוריות אפשרית אז.

עם זאת, רלוונטיות יותר היא תחזית הפוריות, למשל. אצל אנשים רבים באינטרקס, בדיקת הגונדות נחוצה על מנת להסיק מסקנה לגבי פוריות. לעתים קרובות, על סמך הקביעה שנערכה, נבחר המגדר ומתאים אותו בהתאם - במקרה שיש להתאים את המגדר. זה קשור לתכנון המשפחה.

תחזיות נוספות מבוססות גם על ההשלכות העקיפות והישירות של קיום יחסי המין. לחץ פסיכולוגי אפשרי בגלל המין שלא נתפס כמתאים או נכון. אפליה והתעלמות רפואית אכן מתרחשות. אחרי הכל, היא נמנעה מהקצאת מין מחדש לאחר הלידה. משמעות הדבר היא למעשה הגדרה עצמית רבה יותר לאנשים אינטרסקסיים ויכולה להפחית כל לחץ פסיכולוגי קיים.

מְנִיעָה

אין מניעה יעילה של בין-מיניות מכיוון שפגמים בכרומוזומים וליקויים קשורים בגונדות אחראים להתפתחות זו. במשפחות בהן התרחשו מומים גנטיים ייעוץ גנטי יכול להיות שימושי לפני תכנון המשפחה.

טִפּוּל עוֹקֵב

ככל האפשר, טיפול שנקבע בעצמו הוא אופציונלי עם אינטר-מיניות, כך גם הטיפול לאחר הטיפול. העובדה שאדם נמצא באינטרסקס אין פירושו צורך בטיפול או טיפול במעקב.

עם זאת, הדבר מתעורר כאשר האדם האינטרסקס מחליט לשנות את המין. מכיוון שמבצעים בחשבון הליכים כירורגיים והורמונליים, ישנם גם סוגים שונים של טיפול במעקב: אם מבצעים ניתוח, יש צורך בבקרה עוקבת על הצטלקות וריפוי. ריפוי פצע הנתמך על ידי רופא מומלץ במיוחד לאיברי איברי המין הרגישים.

בעזרת טיפול הורמונלי יש צורך בבדיקות סדירות, מכיוון שרמות הורמונים מסוימות מכוונות אליו. בנוסף, יש להקפיד ולהבין את השפעות הטיפול על הגוף על מנת לצפות ולמנוע סיבוכים אפשריים.

צורות נוספות של טיפול לאחר טיפול במקרה של בין-מיניות מתעוררות, למשל, בגלל מחלות נפשיות שיכולות להופיע אצל אנשים אינטרסקסים כתוצאה ממצבן המיני ובשל סביבתם. רצוי טיפול במקרה של מחלת נפש והתנהגות אוטומטית-אגרסיבית. טיפול מעקב יכול לכלול דיוני טיפול נוספים וגם בפתיחת אפשרויות לחייו של האדם שנפגע. חברים ובני משפחה יכולים לתמוך מאוד במקרים כאלה.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

אינטר-מיניות מציבה אתגר ביחס לאמצעי עזרה עצמית או אמצעים לשיפור איכות חייהם של הנפגעים, הדבר נובע בעיקר מהעובדה שההנחה כי בין-מיניות חייבים או ניתן לטפל בה רפואית, מבוססת על ההנחה שיש שני מגדרים מוגדרים. עם זאת, עבור אנשים אינטרסקסיים רבים זה לא קריטי להיות מסוגלים להיות משויכים למגדר (בחיי היומיום, למשל, הם יכולים להתנהג בהתאם). בחיי היומיום מדובר על בעיות של שוויון חברתי ומשפטי.

יש קבוצות וארגונים לעזרה עצמית שונים הפתוחים לאנשים אינטרקסיים (ובעיקר גם לאנשים אחרים שאינם מגדירים בבירור). ניתן ליצור נקודת התייחסות וחילופי דברים על אתגרים יומיומיים בהקשר זה.

האמצעים שאנשים אינטרסקס נוקטים בחיי היומיום שונים מאוד. חלקם לא עושים דבר מכיוון שהם יכולים לחיות בשביעות רצון, אחרים זקוקים לתמיכה חזקה מהסביבה האישית ומנסים דברים רבים על מנת להשתלב בתפקיד מגדרי. כשמדובר בהעלאת איכות החיים במרחבים ציבוריים, אותם התקדמות שמטרתם להיות מסוגלים לבחור בחופשיות את הייעוד והמגדר במסמכים הרשמיים - וללא צורך בניתוח לשינוי מגדרי - ממלאים תפקיד. בנוסף, חינוך ציבורי והוראת האינטר-מיניות בחינוך ממלאים כאן תפקיד.

עוד הוכח כי ניתוח לגיל הרך בקרב אנשים אינטרקסיים מביא יותר ויותר לאיכות חיים מופחתת בהמשך. מהבחינה הזו, הצעד הראשון להבטיח גישה טובה לחיים הוא שההורים מאפשרים לילדם לקבוע את הצעדים הקובעים זהות בגיל הנכון.