גידול קלצקין

של ה גידול קלצקין היא אחת מסרטן דרכי המרה. זה נחשב לצורה מיוחדת של קרצינומה של כולנגיוסלולרי.

מהו גידול קלטסקין?

ב גידול קלצקין זהו גידול ממאיר הנוצר בדרכי המרה המרכזית. הוא מייצג וריאנט מיוחד של קרצינומה של המרה.גידול קלטסקין ממוקם על מזלג הכבד. בשלב זה צינורות הכבד הימני והשמאלי מתאחדים ליצירת צינור משותף. ברפואה הגידול נקרא גם קרצינומה של מזלג הכבד או קרצינומה דו-חדה. אנשים בגילאי 60-70 מושפעים במיוחד מגידולי קלצקין.

סיבות

גידול קלצקין נספר בין הקרצינומות הכלאולוציוניות, הגורמים להן עדיין לא ברורים. מסיבה זו טרם נמצא שום טריגר מדויק להתפתחות המחלה הנדירה. עם זאת ידועים גורמי סיכון מסוימים שיכולים לקדם את התרחשותו של גידול קלטסקין. אלה כוללות מחלות קודמות כמו אבני מרה בכבד (הפטוליתיאזיס), כולנגיטיס סקלרוזינג ראשוני, תסמונת קרולי וציסטה משותפת בדרכי המרה.

גורם סיכון נוסף הוא זיהומים בטפילים כמו Clonorchis sinensis ו- Opisthorchis viverrini. מחלות אלה מופיעות בעיקר בסין ותאילנד. הרופאים מחלקים את הגידול של קלצקין לשתי צורות. אלה הם הסוג האינטרלומינלי הפוליפואידי והסוג המסתנן המפוזר. בשתי הצורות קיימת האפשרות שהם יתמזגו זה בזה. הם תוקפים את הכבד לאורך דרכי המרה.

בכמחצית מכל הממאירות, ניתן לזהות גרורות לבלוטות הלימפה במהלך האבחנה. גידול קלצקין מסתנן לנדנים הנקבים בשלב מוקדם, שיכול להגיע עד למקלעת העצבים הפריורטית. מכיוון שקשה לקבוע את התפשטות הגידול בעזרת שיטות בדיקת הדמיה, רק בדיקה היסטולוגית מראה את מידתו.

גידול Klatskin מחולק גם לסוגים I עד IV. בסוג I, מזלג עצב הכבד אינו מושפע מהקרצינומה המופיעה בתעלות המרה. אם לעומת זאת מדובר במזלג עצב הכבד, זה נקרא סוג II. במקרה של סוג III הגידול מגיע לענפי הקטעים בצד אחד. אם קיים סוג IV, המפגשים המשניים מימין ומשמאל מושפעים. לא ניתן עוד לבצע כריתה מרפא.

תסמינים, מחלות וסימנים

התפתחותו של גידול קלטסקין ברוב המקרים אפילו לא מבחינה על ידי המטופל. התסמינים מתעוררים רק כאשר הגידול גדל בגודלו. ואז כיס המרה מתרחב מתחת לצלע הימנית, ללא כאבים. בנוסף, הנפגעים סובלים מצהבת חמורה (צהבת). בעיקר יש גם ירידה גדולה יותר במשקל.

תסמינים אחרים יכולים לכלול גירוד וצואה שומנית (סטטוריאה). בנוסף, גידול קלטסקין חודר אל הכבד. במהלך ההמשך ישנם תסמינים בבטן העליונה, אובדן תיאבון ועייפות. צהבת, המתחילה מוקדם, נגרמת על ידי סתימה בדרכי המרה. זה משבש את היציאה של הפיגמנט בילירובין של מרה.

היעדר חומצת מרה במעי פירושו שחומצות שומן וטריסיצילגליצרידים אינם נכנסים לצירוף. בנוסף, הם כבר לא יכולים להיות מפוצלים ולקחת אותם על ידי הליפזים. מכיוון שהם נשארים בתוך לומן המעיים, הצואה הופכת לשומנית.

אבחון והתקדמות מחלות

מספר שיטות אבחון מתאימות לאבחון גידול קלטסקין. לרוב מדובר בבדיקת דם לשינויים בערכי המרה והכבד. בנוסף, מתבצעת סונוגרפיה של הבטן (בדיקת אולטרסאונד של הבטן). כחלק מבדיקת רנטגן, המטופל לוקח תחילה חומר ניגוד בכדי להראות את דרכי המרה.

בדרך זו ניתן לזהות צמצום דרכי המרה הנגרמת על ידי גידול. כמו כן ניתן לבצע MRCP בתהודה מגנטית לתפקוד הדם. אין סכנה להעברת חיידקים על ידי גורם ניגוד. עם זאת, לא ניתן לדמיין את כל היקף גידול קלצקין על ידי תהליך ההדמיה מכיוון שהוא מתפשט אל נדן העצב. עם זאת, אזור הליבה שלה מוכר בדרך כלל היטב.

גידול קלצקין לרוב נוקט בדרך שלילית. זה בדרך כלל גדל כל כך הרבה בזמן האבחון, כי כבר לא ניתן לבצע ניתוח. מסיבה זו, תוחלת החיים עם מחלה זו נחשבת נמוכה. רק כחמישה אחוזים מכלל החולים עדיין חיים חמש שנים לאחר האבחנה.

סיבוכים

מכיוון שגידול קלצקין הוא סרטן, הוא מגיע עם הסיבוכים והסיכונים הרגילים של מחלות גידול. במקרה שלילי או אם הטיפול מתחיל באיחור, גידול זה יכול להתפשט לאזורים אחרים בגוף וכך להשפיע על רקמות בריאות אחרות. ככלל, הדבר יכול להביא גם להפחתת תוחלת החיים.

במקרה הגרוע ביותר, האדם שנפגע נפטר כתוצאה מהגידול. אין זה נדיר שגידול קלטסקין יוביל לצהבת וירידה קשה במשקל. במקרים רבים אנשים חווים גם כאבי בטן ואובדן תיאבון. תסמיני מחסור וצואה שומנית ממשיכים להופיע. איכות חייו של האדם שנפגע מוגבלת במידה ניכרת על ידי גידול קלטסקין וגם החוסן יורד בצורה חדה.

הגידול קל יחסית לאבחון, כך שניתן להתחיל טיפול מוקדם. עם זאת, לא ניתן לטפל בגידול ולהסיר אותו בהצלחה בכל מקרה. ההסרה מתבצעת על ידי הליך כירורגי ואז על ידי קרינה. לרוב האדם שנפגע תלוי בבדיקות גם לאחר הטיפול. תוחלת החיים עשויה להיות מופחתת כתוצאה מגידול קלטסקין.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

אם הבחינו בתסמינים של צהבת, יש לפנות לרופא מיד. גידול קלצסקין בדרך כלל גדל לאט בגודלו. טיפול מוקדם מונע נזק תמידי לכיס המרה ואיברים הסובבים אותו. אם מופיעים תסמינים אחרים, כמו ירידה בולטת במשקל או בעיות בתנועתיות המעי (למשל צואה שומנית), יש לקבל ייעוץ רפואי. אנשים שנראים עייפים ומותשים ללא סיבה צריכים גם לדבר עם רופא.

גידול קלצקין מופיע בקשר עם אבני מרה, תסמונת קרולי ובעיקר טרשת נפוצה. חולים הסובלים מאחת ממחלות אלה צריכים להתייעץ עם רופאם. גם לאחר זיהומים טפיליים כמו Clonorchis sinensi ו- Opisthorchis viverrini קיים סיכון מוגבר להתפתחות גידול של קלצקין - מצוין אבחנה מיידית. לכל המאוחר כאשר מתרחשים כאבים באזורים אחרים בגוף, עליך לפנות לרופא המטפל בתסמינים. אנשי קשר אחרים הם המתמחה או מומחה למחלות כיס המרה.

טיפול וטיפול

כחלק מטיפול בגידול של קלצקין, נעשה ניסיון לפרק את דרכי המרה החסומות. השיטה הטובה ביותר לכך היא cholangiopancreatography (ERC) אנדוסקופי, בו מקבלים למטופל סטנט. עדיף ניקוז טרנספפילרי על פני ניקוז טרנס-כבד טרנס-עכביתי. יש צורך לנקז את המרה כלפי חוץ, מכיוון שהוא חשוב לעיכול במעי.

יתכן שיהיה צורך ליצור גישה טרנס-אפטית ראשונית מראש. לאחר מכן זה מומר לסטנט פנימי, שהניקוז שלו משתרע לתריסריון. אם עדיין ניתן להסיר את הגידול של קלצקין בניתוח, הוא יבוצע. אחרי זה כימותרפיה. אם כבר לא ניתן לבצע ניתוח, ניתן טיפול בהקרנות או כימותרפיה.

מכיוון שהאבחנה מתבצעת בדרך כלל באיחור, ברוב המקרים כבר לא ניתן להשיג חופש מגידולים. לפיכך משתמשים בדרך כלל בטיפול סימפטומטי שמטרתו להילחם בצהבת, עיכול וגירוד.

תחזית ותחזית

לרוע המזל, הפרוגנוזה והתחזית לגידול של קלצקין הם גרועים מאוד.בשל האבחנה המאוחרת בדרך כלל מאוד, רק שלבים מתקדמים מאוד של המחלה מוכרים ולכן ניתן לטפל בהם רק בצורה לא מספקת. מכיוון שהגידול בדרך כלל מפוזר מאוד ולכן אינו פועל, תוחלת החיים הכללית היא ירודה מאוד, ורק מעטים מהחולים שורדים יותר מחמש שנים לאחר האבחנה הראשונית. אם ניתוח עדיין אפשרי, זה מאוד קיצוני בכדי להסיר את הגידול באופן מוחלט ככל האפשר. התקדמות גדולה כבר נעשתה כאן בשנים האחרונות.

אם כבר לא ניתן לבצע אפשרות מרפא ומארכת חיים זו, ננקטים אמצעים פליאטיביים כדי להבטיח למטופל איכות חיים גבוהה יותר; המיקוד כאן הוא חופש מכאב ופעילותם של הנפגעים. מדד אחד, למשל, הוא שבור תעלות המרה כדי למנוע גודש במרה ובכך נזק לכבד. ניתן להציע למטופל שילוב של כימותרפיה פליאטיבית או טיפול בהקרנות בגידול; בתפיסה פליאטיבית, המיקוד הוא על המטופל ויכול לקבוע אילו טיפולים הוא או היא היו רוצים לנצל.

מְנִיעָה

מכיוון שהגורמים המדויקים לגידול קלטסקין אינם ידועים, אין אמצעי מניעה יעילים.

טִפּוּל עוֹקֵב

טיפולי מעקב עוקבים מייד לאחר הטיפול הראשוני בגידול. רופאים רוצים למנוע הישנות של תסמינים ולשפר את תוחלת החיים על ידי התחלת הטיפול מוקדם. גידול קלצקין שייך גם לקבוצת המחלות הללו. לגבי סוג הטיפול שלאחר מכן, ישנה חשיבות מכרעת אם ניתוח אפשרי או לא.

אם כבר לא ניתן לבצע התערבות כירורגית, רק טיפול מעקב פליאטי מתקיים. זה אומר: טיפול קבוע מתחיל עד סוף החיים, בו מקלים על הסימפטומים בצורה הטובה ביותר. אם לעומת זאת מבצע מבטיח הצלחה, הדבר מוביל לבדיקות מעקב צמודות. בהתאם להתקדמות היווצרות הגידול, טיפול מעקב עשוי להיות נחוץ בהתחלה לאחר שישה שבועות.

עם הגברת החופש מתסמינים, הקצב מתרחב. לאחר השנה החמישית ללא מחלה חדשה, בדרך כלל ממליצים הרופאים על טיפול מעקב אחת לשנה. הטיפול במעקב בדרך כלל מתקיים בבית החולים מהניתוח הראשון. האבחנה מבוססת על דגימת דם. משמשים בעיקר שיטות הדמיה, כלומר טומוגרפיה ממוחשבת, טומוגרפיה של תהודה מגנטית ובדיקות אנדוסקופיות.

אמצעי שיקום יכול לעקוב אחר ההתערבות הראשונה. בכך ממוקדת שילוב המטופל בחיי היומיום. ניתן לטפל בבעיות פסיכולוגיות וחברתיות. ניתן גם להגדיר שם תרופות נגד כאבים.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

אם אובחן גידול של קלצקין, חשוב להסיר אותו בניתוח בהקדם האפשרי. יש צורך בניתוח מוקדם בכדי למנוע הגדלה נוספת של קרצינומה ובכך תוצאה שלילית. רק הרופא האחראי יכול לענות על אילו צעדים המטופל יכול לנקוט.

ככלל, יש לנקוט באמצעים הרגילים לפני הניתוח על מנת להבטיח תהליך ללא סיבוכים. לאחר ההליך, מנוחה ומנוחה במיטה חלים על מי שנפגע. יתכן שיהיה צורך לשנות את הדיאטה מכיוון שכיס המרה נחלש בעקבות הניתוח. בנוסף, מצוין בדיקות קבועות עם רופא. תמיד קיים הסיכון להתרחשות הישנות או שהתהליך יגרום להפרעות בכיס המרה גם לאחר חודשים או שנים. לכן פיקוח רפואי צמוד הוא האמצעי החשוב ביותר לעזרה עצמית.

אם יתגלה גידול קלטסקין מאוחר מדי, מומלץ לקבל ייעוץ טיפולי. תוחלת החיים הקצרה יחסית יכולה לגרום להלם, וזו הסיבה שתמיכה פסיכולוגית, אך גם עזרה של חברים ובני משפחה, נחוצה. טיפול סימפטומטי עדיין אפשרי ויכול להיות נתמך על ידי אלה שנפגעים על ידי מדדים כלליים כמו אורח חיים בריא ואיפוק.