צנתור לב

ה צנתור לב היא בדיקה פולשנית של כלי הלב למטרות אבחון או טיפוליות. זה ידוע גם כבדיקת עורקים כליליים. אנגיוגרפיה כלילית היא בעלת החשיבות והערך האינפורמטיבי הגבוה ביותר לכל השינויים העורקים-קלרוטיים בעורקים הכליליים.

מהי אנגיוגרפיה כלילית?

אנגיוגרפיה כלילית קונבנציונאלית היא שיטת הדמיה להצגת העורקים הכליליים, כלומר הכלים הנקראים כלי הדם הכליליים. זרמי הדם הללו מספקים לצמיתות לשריר הלב חומרים מזינים וחמצן. מטרת הבדיקה היא להראות את פנים כלי הדם המסועפים הללו, הלומן.

בנוסף לתקשורת ניגודיות, משתמשים גם בצילומי רנטגן למטרה זו, כך שניתן לזהות ולטפל בהיצרות בזמן אמת. היצרות זו של העורקים הכליליים היא הגורם השכיח ביותר למה שמכונה מחלת עורקים כליליים והתקף לב. מידת אי הנוחות והליקוי התפקודי בהתקף לב תלויות תמיד במידת ההיצרות. כל שלבי הביניים הם אפשריים, החל מאוטם-מיקרו-אוטם אסימפטומטי ועד לאוטם-טרנספורמציה קשה עם תוצאה קטלנית.

בעזרת אנגיוגרפיה כלילית קונבנציונלית ניתן להציג במדויק את היקף השפעותן של היצרות בעורקים הכליליים. הבדיקה מתבצעת בעזרת צנתר לב שמאלי. המשמעות האבחונית של בדיקת צנתר לב דורגת כגבוה עד גבוה מאוד. ההליך יכול להתבצע על בסיס אשפוז או על אשפוז כהתערבות שגרתית או כחלק מאבחון חירום במקרה של חשד להתקף לב.

פונקציה, אפקט ומטרות

אנגיוגרפיה כלילית היא בדיקה המתבצעת לעתים קרובות בגרמניה, כך שיש ניסיון מספיק להליך בדיקה ממוקד ובטוח. זה הוכיח את עצמו הן במניעה של מחלות לב קשות והן בטיפול חירום כנגד מחלות לב כליליות, וניתן לחזור עליו מספר פעמים אם מצוין רפואית.

אנגיוגרפיה כלילית מבוצעת בהרגעה והקלה בכאב בהרדמה כללית חלקית או קצרה. היישום בפועל תלוי תמיד במצב של המטופל. ההנחיות הרפואיות מבטיחות נהלים סטנדרטיים לביצוע בדיקות צנתר לב. למרות שיכולות להיות שונות שונות בהתאם לתמונה הקלינית, ההליך הבסיסי לכל אנגיוגרפיה כלילית סלקטיבית הוא בתחילה זהה. לאחר מישוש עורק המחרכה השמאלית, מתבצע חתך זעיר בעזרת אזמל, המאפשר להתקדם לאט מקטטר הלב השמאלי מנקודה זו אל אבי העורקים היורד תחת שליטת רנטגן.

לאחר הבאת הצנתר למצב הנכון, חומר הניגוד מוחל מייד, גם באמצעות הקטטר. חומר הניגוד מופץ כעת במהירות רבה עם זרימת הדם בעורקים הכליליים, ותהליך זה מתועד במספר צילומי רנטגן. השיטה הנהוגה היא מה שמכונה פלואורוסקופיה רנטגן.

מספר תמונות רנטגן נעשות בפרקי זמן קצרים המאפשרות ייצוג של הלב הפועם. על כן הרופא יכול להתבונן במדויק בנתיב של אמצעי הניגוד דרך העורק הכלילי בזמן אמת ולהעריך כל הימצאות בצורתם ובגודלם. תיעוד על גבי תקליטור, וידאו או DVD הוכיח את ערכו מאז הקמת התהליך. מכיוון שעם חומר תמונה זה, ניתוח קפדני יכול להתבצע גם לאחר הבדיקה בפועל.

במקרה של ממצאים מורכבים בפרט, ההערכה העוקבת של חומר הדימוי התבררה כמועילה מאוד בכל הקשור לטיפול. סיווג ה- TIMI משמש להערכת מדויקות של זרימת הדם הכלילית בעזרת אנגיוגרפיה כלילית. מערכת זו מחלקת את זרימת הדם בעורקים הכליליים ל -4 מעלות. כיתה ג 'פירושה זלוף בלתי מוגבל ומוחלט. בכיתה ב 'זרימת הדם כבר מוגבלת באופן חלקי, בכיתה א', אמצעי ניגודיות כלשהו כבר מצטבר מול היצרות ובדרגה הגרועה ביותר 0, לא מתרחשת עוד זלוף, במקרה זה אמצעי הניגודיות לא חודר מעבר לסגר.

באופן טיפולי, ניתן לדחוף קדימה בלון מתנפח או רשת תיל דקה, מה שמכונה סטנט, קדימה על מנת להחזיר את זרימת הדם להיצרות. עם התרחבות הבלון, הבלון מוסר שוב לאחר שההיצרות התפוצצה, סטנט נשאר בצר התומך ותומך בקיר הכלי השברירי ביותר מבפנים.

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

למרות השגרה של אנגיוגרפיה כלילית, אסור להמעיט בערך הסיכונים והסכנות. תופעות הלוואי השכיחות ביותר כוללות תגובות אי-סובלנות לתקשורת ניגודיות, פגיעות בכלי הדם במהלך ההליך או סיבוכים לבביים כמו פרפור חדרי או אסיסטול, שניהם מצבי חירום מסכני חיים הדורשים טיפול אינטנסיבי.

תסחיפים מרכזיים עלולים להוביל לשבץ כאשר מכניסים פקקים לזרם הדם. דימומים משניים, המטומות או זיהומים הם סכנות לא ספציפיות אחרות של אנגיוגרפיה כלילית. אם נפגעים עצבים במהלך ההליך, הפרעות ברגישות קבועה יכולות להיות התוצאה. אין להמעיט ברמת החשיפה הגבוהה יחסית לקרינה מייננת, המהווה סכנה הן לחולה והן לצוות הרפואי ולא לרפואה.

סינר עופרת וכפפות עופרת מגנים על הרופא מפני חלק גדול מהקרינה הזו במהלך ההליך, אך לא ניתן להימנע מכמות מסוימת של קרינה מפוזרת. היתרונות הרפואיים עולים בהרבה על הסכנות הנובעות מהסיכונים האפשריים. יש כיום אלטרנטיבות טובות לאנגיוגרפיה כלילית קונבנציונאלית לחולים בסיכון גבוה. אנגיוגרפיה מהדהודה מגנטית כלילית פועלת לחלוטין ללא קרני רנטגן מזיקות דרך ספין גרעיני, התוצאות כמעט שקולות לאלו של אנגיוגרפיה כלילית קונבנציונלית. אלטרנטיבה נוספת היא אנגיוגרפיה כלילית לא פולשנית באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת.