פגיעות במיניסקליות

רוב פגיעות במניסקוס (נגעי מניסקוס) קורים במהלך ספורט, דרך תאונה או תנועה לא מבוקרת בה הברך מפותלת יתר על המידה. המניסקוס נקרע לעיתים קרובות, מה שמוביל לחוסר יציבות של מנגנון הברך המסובך ויש להפעיל את הנגע של המניסקוס. אך ישנם גם שינויים ניווניים במיניסקיות כאשר מסת הסחוס מתכווצת.

מהן פגיעות במניסקוס?

נזק לדיסק הסחוס שנמצא במפרק הברך פגיעות במניסקוס (נגעי מניסקוס) באזור מפרקי הברך של כל היונקים ישנם שני מניסקים גדולים יותר.

יש משקל רב על הברך של האדם והוא משמש יותר מכל חלק אחר בגוף במהלך חייו של האדם. מפרק הברך הוא מבנה מורכב המורכב מעצמות, שרירים, גידים, כלי וסחוס.

המניסקי הם שני רצועות סחוס גדולות תומכות וגדולות בברך, המתרוצצות סביב הברך הגרמית. הם תורמים משמעותית להחזקת המבנה כולו ומאפשרים לאנשים ללכת ולהתגמש ולמתוח תנועות. אם הסחוס של המניסקוס נקרע כתוצאה מתנועה לא נכונה, סיבוב מוגזם או פגיעה קשה, יציבות מפרק הברך כולו נפגעת.

לפיכך, ספורטאים רבים ובמיוחד שחקני כדורגל סובלים מדמעות מניסקוס אחת או יותר במהלך חייהם הספורטיביים. השינויים הניווניים במניסקוס באים לידי ביטוי כמו דלקת מפרקים ניוונית.

פגיעות במניסקוס יכולות לנבוע בעיקר מהשפעות כוח (למשל בתאונה) או בלאי סחוס, כמו גם משילוב של שני הגורמים. בנוסף, מומים מולדים של המניסקוס מעוררים פגיעה במניסקוס. פגיעות במניסקוס מובחנות לפי מיקום הנגע (גב, מרכז או חזית) וצורת הנזק.

מניסקי מייצגים דיסק סחוס בצורת טריז וסהר. לכל אחד ממפרקי הברך יש מניסקוס חיצוני ופנימי, הנמצאים בין ראש עצם השוק (טיביה) לעצם הירך (עצם הירך). המניסקוס מבטיח ששתי עצמות אלה, בעלות משטחים בעלי צורה שונה, פועלות יחד בצורה חלקה.

שני המניסקים במפרק הברך סופגים כ- 30% מעומסי המשקל ומבטיחים חלוקה אחידה על המפרק. פגיעות במניסקוס מסכנות את ההשפעה המייצבת, סופגת זעזועים, בלימה וחלוקת העומס של המניסקים.

סיבות

פגיעות במיניסקליות כפי שכבר צוין, מופעלות לעתים קרובות על ידי תנועות פתאומיות. אלה כוללים פנייה פתאומית או עצירה אלימה, כפי שקורה לעתים קרובות במיוחד בענפי ספורט מסוימים (למשל כדורגל, טניס או סקי אלפיני).

השילוב של לחץ גבוה ותנועה סיבובית גורם לעיתים קרובות לדמעות ברצועה וגם במניסקוס. רצפי תנועה המתבצעים באופן קבוע לאורך פרקי זמן ארוכים (למשל ריצה למרחקים ארוכים) מפעילים לחץ על הסחוס ויכולים לגרום לפגיעות במניסקוס.

מכיוון שמניסקי רק מחדשים את עצמם במידה מוגבלת, הם מאבדים חלק מיעילותם עם העלייה בגיל. עם השנים הם מתחילים להיות שבירים ולפתח סדקים, כך שגם שימוש מתון במניסקוס יכול להוביל לסדק.

ישנה גם אפשרות כי התייחסות לא נכונה של הרגליים גורמת לפגיעות במניסקוס (נגעי מניסקוס). עם "רגליים קשתות" סביר להניח כי המניסקוס הפנימי נפצע, ואילו עם "דופק ברכיים" המניסקוס החיצוני נמצא יותר בסיכון.

תסמינים, מחלות וסימנים

פגיעות במניסקוס (בעיקר קרע המניסקוס) מורגשות באמצעות מאפייני כאב אופייניים, אשר ברוב המקרים מופיעים כתפקוד של תנועות מסוימות. תנאי הכאב שונים זה מזה תלוי אם המניסקוס הפנימי או החיצוני מושפע.

המניסקוס החיצוני כואב במיוחד כאשר מסתובבים הברך פנימה או כאשר המטופל משתכר, כלומר מכניס את מפרק הברך לכפיפה חזקה. גם אם המניסקוס הפנימי נפגע, הברך כואבת במצב כפוף, אך לעיתים קרובות גם כאשר המטופל קם מכורע. במקרה של פגיעות במניסקוס בחלק הפנימי של הברך, סיבוב חיצוני של הברך קשור גם לכאב.

שתי הפגיעות במניסקוס מורגשות עם כאב חד וקל במהלך התנועות שהוזכרו. בנוסף, יש כאבי לחץ. אם המטופל או הרופא נמצא בשסע של מפרק הברך במקום בו נפגשות הרגליים העליונות והתחתונות. עם מעט תרגול, פער זה יכול להרגיש גם על ידי הדיוט.

במקרה של פגיעות במניסקוס החיצוני ניתן להרגיש את כאבי הלחץ במרחב מפרק הברך לרוחב, במקרה של פגיעה במניסקוס הפנימי, מורגש חלל מפרק הברך המדיאלי. בעיות בהליכה בשילוב כאבי ברכיים חדים מעידות גם על פגיעות במניסקוס. זה במיוחד המקרה אם הייתה נפילה או עימות תוך כדי ספורט. שחיקה מוחשית יכולה להעיד על דלקת.

אבחון וקורס

החולה בדרך כלל מבחין מייד שהמניסקוס קרוע או נקרע. חולים שהושפעו מדווחים כי ניתן היה לשמוע את הדמעות במניסקוס במפץ.

הרופא יכול לעיתים קרובות לאתר קרע במניסקוס דרך בדיקה גופנית. ברך הברך החליק או קל מאוד להזיז אותו וכבר אין לו אחיזה. האבחנה מאושרת על ידי ארתרוסקופיה, בה מוחדר בדיקה עם מצלמה מיניאטורית קטנה לאזור הברך.

כעת הרופא יכול לזהות את הדמעה או כמה קרעים בסחוס המניסקוס. אם מכשיר ארתרוסקופיה אינו זמין באופן מיידי, בדיקת אולטרסאונד יכולה לשמש גם כאבחנה ראשונית. יש לבצע בדיקות מפורטות יותר בהקדם האפשרי בבית החולים או באורתופדיה.

בסיס אבחנה פגיעות במיניסקליות בנוסף לסימפטומים החריפים, הם מספקים מידע מהמטופל על לחץ ותאונות לטווח הארוך בעבר.רופא יכול בדרך כלל לאבחן הן נזק למניסקוס והן פגיעות נוספות במפרק הברך בעזרת תנועות ובדיקות מעטות בלבד.

אם נוצר סחף במפרק הברך, ניתן להסיר נוזלים על ידי ניקוב המפרק ולנתח אותו כדי לסייע באבחון. צילום רנטגן מספק מידע על פגיעות עצם אפשריות ובלאי סחוס. אם עדיין ישנם ספקות, כאמור, ארטרוסקופיה (שיקוף מפרק הברך) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) בדרך כלל מובילים לאבחון ברור.

אם לא מטפלים בזמן הנזק במניסקוס בזמן, שפכים במפרקים יכולים להתרחב ויכולים להתפתח נזקים נוספים בסחוס העלולים לגרום לדלקת מפרקים ניוונית. קרעים המתרחשים יכולים להתרחב ואף לקרוע את המניסקוס.

אם הפגיעה במניסקוס נמצאת באזור הסחוס עם אספקת דם מספקת, לנגעים במיניסקאל יש סיכוי טוב להחלמה.

אצל חלק מהאנשים, קרע במניסקוס כמעט ללא כאבים, בעוד שאחרים מתלוננים על כאבים באזור הברך. הליכה רגילה כבר לא אפשרית לאחר קרע במניסקוס והמטופל צריך לעבור ניתוח.

בדרך כלל לא מתייחסים לדמיע המניסקוס כאל מצב חירום, אך גם אין לחכות לניתוח זמן רב יותר מהכרחי, אחרת הסחוס עלול לסבול מנזק נוסף מלחץ. הברך נתמכת על ידי תחבושת עד הניתוח, טיח הברך שהיה בשימוש בעבר שנוי במחלוקת הן לפני ניתוח ואחריו.

סיבוכים

בהתאם לחומרת הפגיעה במניסקוס, הפגיעה מטופלת בניתוח או במקרים קלים יותר מקומית. אם כתוצאה מפציעה קשה מתרחש סוף סוף ניתוח, הדבר, כמו כל שאר הניתוחים, קשור לסיכונים מסוימים. סיבוך אפשרי אחד - במיוחד בשיטה הכירורגית הפתוחה - הוא דימום משני.

סיכון נוסף הם זיהומים הנגרמים על ידי חיידקים מסוימים בפצע. זיהום במפרק הברך הוא הפרעה לא חיובית מאוד בקשר לפגיעה במניסקוס, מכיוון שהדלקת יכולה להוביל לפגיעה קשה בסחוס מפרק הברך. זיהום לאחר ניתוח מניסקוס הוא נדיר, עם זאת, מכיוון שהניתוח הניתוח מבוצע תמיד בתנאים סטריליים.

במקרים מסוימים הכאב יכול להימשך גם לאחר ניתוח מניסקוס או להופיע שוב לאחר פרק זמן מסוים. אם המניסקוס מוחלף, קיים סיכון שגם השתל יקרע. סיבוך נוסף לאחר החלפת מניסקוס הוא סחף בברך, דבר זה יהפוך את ניקוב הברך לצורך. תופעות לוואי אלה יכולות להופיע, אך במציאות הן נדירות מאוד. לאחר ניתוח במניסקוס, עליך להיות מודע לסיכון שהמניסקוס יכול לקרוע שוב מאוחר יותר.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

אם האדם הנוגע בדבר חווה פתאום בעיות שלד-שריר, יש ליקוי בריאותי שיש לבחון אותו ולטפל בו. טיפול רפואי נדרש אם מוגבלת הניידות. אם אתם חווים כאב בתנוחת מנוחה, חוו כאבים בעת נגיעה או הפעלת לחץ על הברך או תוך כדי תנועה, יש לפנות לרופא. פגיעה במניסקוס מאופיינת בכאב כאשר האדם הנוגע בדבר מתיישר מתנוחת כורע או נמצא בתנוחה כפופה. אובדן הביצועים הגופניים הרגילים כמו גם הפרעות ברצפי תנועה רגילים הם סימנים להפרעה קיימת. יש להתייעץ עם רופא אם הסימפטומים אינם משתפרים.

אם הברך מתנפחת, העור אינו משתנה או שהברך מתחממת, יש לפנות לרופא. אם התסמינים נכנסים מייד לאחר תנועה פתאומית, תאונה או תוך כדי פעילות גופנית, מומלץ לבקר אצל רופא. אם ניתן להרגיש עקיפה במפרק הברך או אם צורתה האופטית של הברך השתנתה, יש צורך ברופא. אם הפניית הברך פנימה קשורה לאי נוחות, יש לפנות לרופא. במקרה של פגיעה במניסקוס, קירור מפרק הברך מורגש כנעים ומשכך כאבים. יש לבצע זאת עד לבדיקה.

טיפול וטיפול

הפעולה בפועל של נגע במניסקוס מתרחש בהרדמה חלקית או כללית. הברך קשורה ויש צורך בחתך קטן בסמוך לאזור אליו יש לנתח. חתכים כירורגיים גדולים כבר אינם נחוצים עם הטכנולוגיה הפולשנית של ימינו.

המנתח משתמש בציוד כירורגי ארתרוסקופי כדי להסיר את הסחוס הנותר, להחזיר את חלקי המניסקוס שנקרעו לחזור ולתפר אותם. אצל חלק מהמטופלים המניסקוס נקרע לשניים, שלושה ואפילו יותר. ואז תופר הפצע והרגל חבושה.

חולה שניתח את המניסקוס זקוק אפוא לסבלנות רבה כדי להחזיר את הברך לעבודה. הטיפול הפיזיותרפי בברך הניתוח מתחיל בדרך כלל מספר ימים לאחר הניתוח. אם תנועת הברך לא מאומנת, היא מאיימת להתקשות. על כן המטופלים חייבים לקיים את הפגישות עם הפיזיותרפיסט או האורטופד.

פיזיותרפיה כואבת והטיפול עלול להימשך חודשים או אפילו שנים עבור אנשים מבוגרים. בשבועות ובחודשים הראשונים שלאחר הניתוח, הרופא יבצע שוב ארתרוסקופיות בכדי להיות מסוגל לקיים את תהליך הריפוי. הוא גם יסיר מי פצע דרך ניקוב, שיכולים להצטבר שוב ושוב בברך.

אין שום ערובה לכך שהמניסקוס לא ייקרע שוב. כדי לתמוך בפעולה בפועל וגם במקרה של דלקת מפרקים ניוונית ניתן לעשות ניסיון לבנות סחוס על ידי הזרקת חומצה היאלורונית בטיפול המעקב.

מטרת הטיפול בפגיעות במניסקוס היא מצד אחד להביא לחופש מכאב או לפחות להקלה על כאבים ומצד שני להחזיר את הפונקציונליות של המפרק. ניתן לשקול טיפול שמרני ולא ניתוחי, אך אולי גם ניתוח. אם יש רק פגיעות קלות במניסקוס, הטיפול שמרני באמצעות תרופות וטיפול בפעילות גופנית.

אולם לעיתים קרובות יש צורך בהתערבות אופרטיבית, בה מנסים לשמר את הסחוס ככל האפשר. לפני תחילת הטיפול השמרני, המטופל נודע על מהלך הטבעי של המחלה. הרופא גם נותן עצות לגבי התנהגות יומיומית העדינה במפרקי הברך. בעתיד אין לעסוק בספורט הדורש יותר מדי שינויים פתאומיים בתנועה. על המטופל להימנע גם מתנוחת כריעה נמוכה מדי.

שרירי הירכיים בפרט מתחזקים בעזרת פיזיותרפיה שתוכננה במיוחד. אלקטרותרפיה יכולה לשמש גם כתוסף. קביים מקלים במידה רבה על מפרקי הברך של ההבראה. אם יש גם דלקת, לקירור יש השפעה לשיכוך כאבים. עדיף תרופות ללא קורטיזון לדלקת כואבת.

כאמור לעיל, הניתוחים מבוצעים כעת באמצעות דגימת מפרק ברך בהרדמה כללית או חלקית. בהתאם להיקף הנזק, הניתוחים מתבצעים על בסיס אשפוז או אשפוז, לרוב רק דורשים שהות בבית חולים של שבוע. ניתוח לא ארתרוסקופי, אך פתוח בדרך כלל נחוץ רק אם יש רצועות ופגיעות בעצמות בנוסף לפגיעות המניסקוס (נגעי מניסקוס).

תחזית ותחזית

פרוגנוזה תלויה בעיקר בהיקף הנזק. גיל ובריאות כללית מכריעים גם הם לסיכויי ההחלמה. הדרך הגרועה ביותר היא לא לטפל בזה. זה בדרך כלל הופך את הפגיעה במניסקוס לגדולה עוד יותר. אזורים אחרים בברך כמו הרצועות נפגעים גם הם בדרך זו.

פגיעה במניסקוס נחשבת למחלה גברית. בערך פי שניים גברים רבים יותר מאשר נשים מופיעות במשרדי הרופאים. מעל לכל, ספורטאים ועובדים בעבודות תובעניות נחשבים לקבוצות סיכון. בדרך כלל ניתן לטפל בנזק קטן בהצלחה בשיטות שמרניות. לאחר שבועיים טובים של מנוחה ניתן לחזור לתרגיל הדרגתי. יש לטפל בנזקים חמורים בניתוח. סיכויי ההצלחה נחשבים כאן טובים. הסיבוכים ממלאים רק תפקיד מינורי. אימון הדרגתי אפשרי שוב לאחר כשמונה שבועות.

מבחינה סטטיסטית, קיים סיכון מוגבר לפציעה חוזרת לאחר מחלה יחידה. לפני שתתחיל בפעילות עתירת גוף, יש לפנות לרופא המטפל. תלוי בתוצאת הטיפול יתכן כי מטופלים יצטרכו לקבל הגבלות. אסור לעסוק בפעילות ספורטיבית מסוימת, ניתן להצביע על כיוון מקצועי מחדש.

מְנִיעָה

מול פגיעות במיניסקליות זה עוזר במניעה למנוע ככל האפשר כריעה עמוקה. יש להימנע מספורט המעמיס הרבה על מפרקי הברך (כמו סקי, כדוריד, כדורגל וטניס). בכל מקרה, צריך להיות שלב חימום מספיק לפני הספורט ואין להימנע מלבשת מגנים. ענפי ספורט אלטרנטיביים כמו שחייה או רכיבה על אופניים כמו גם התעמלות מבטיחים את הניידות של מפרקי הברך לטווח הרחוק ולכן הם מניעה טובה כנגד נגעי מניסקוס.

טִפּוּל עוֹקֵב

ברוב המקרים, פגיעות במניסקוס קשורות לכאבים עזים, אשר משפיעים באופן שלילי מאוד על איכות חייו של האדם שנפגע וגם מצמצם אותו באופן משמעותי. האדם שנפגע צריך לאט לאט לקחת את הקצב הרגיל כך שלא יתווספו תלונות נוספות. יש להימנע מפעילות ספורטיבית עד שהרופא המטפל כבר לא רואה חששות. לפעמים הנפגעים תלויים בעזרה ותמיכה מצד חברים או קרובי משפחה בחיי היומיום על מנת להתמודד עם זה. מנוחה מספקת וגישה חיובית מקדמים החלמה מהירה.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

אם יש לך פגיעה במניסקוס, יש לבקש את עזרתו של רופא. למרות כל המאמצים, הפציעה אינה יכולה לרפא לחלוטין ללא תסמינים בפני עצמה ללא טיפול רפואי. בנוסף, ישנן מספר דרכים בהן האדם הנוגע בדבר יכול להשתמש בכדי לשפר את רווחתו ולהקל על הסימפטומים במהירות רבה יותר.

חשוב במיוחד להגן על הברך. יש לטעון את המפרק בזהירות ורק על פי האפשרויות האישיות. אם הברך לחוצה יותר מדי, הסימפטומים מתגברים. תרגילי פיזיותרפיה מסייעים בתנועה בריאה ומיטבית. אלה יכולים להתבצע מדי יום ובאופן עצמאי. על מנת להתמודד עם חיי היומיום, רצוי לבנות מחדש כמה תהליכים ולבקש עזרה מקרובי משפחה או חברים. לבישת הנעלה בריאה מועילה גם כן. יש להימנע מעקבים גבוהים. נעליים נוחות, סגורות ונושמות בגודל הנכון עוזרות למנוע עומסים או התאמה שגויה.

יש להפסיק את התרגיל עד לסיום תהליך הריפוי. גם לאחר מכן, יש להימנע או להפחית ספורט שגורם למתח רב על הברך.ספורט העדין במפרקים מועיל יותר. הם כוללים שחייה או הליכה.