ביופסיה של שרירים

בשעה א ביופסיה של שרירים רופאים מוציאים רקמות שרירים משרירי השלד כדי לאבחן מחלות עצביות, למשל בנוכחות מיופתיות. משימה נוספת של ביופסיית השריר היא לבחון את חומר הרקמות השמורים. תחומי התמחות קשורים זה לזה הם נוירולוגיה, נוירופתולוגיה ופתולוגיה.

מהי הביופסיה של השריר?

תהליכי מחלה שונים יכולים לגרום לכאב או לחולשת שרירים. חריגות אלו גורמות לבעיות ומחלות קבועות של רקמת החיבור, מערכת העצבים, מערכת כלי הדם או מערכת השלד והשרירים. בתחום רפואת הספורט מבוצעות ביופסיות שרירים על מנת להשיג ידע אודות חילוף החומרים של השרירים במהלך מאמץ גופני ואחריו.

הביופסיה של השריר נוצרת במקרה של תלונות לא טיפוסיות או חריגות או אם התסמינים מוגבלים בעיקר לשרירים הסמוכים לתא המטען (פרוקסימלי). מיצוי רקמות הוא מכשיר רפואי חשוב לממצאי אבחנה דיפרנציאליים כאשר יש חשד ל- ALS (מחלה מנוונת של מערכת העצבים המוטורית). עם זאת, זה לא הכרחי בכל מקרה. הממצאים באשר לשינויים ברקמת השריר, בעיקר במחלות של העצב המוטורי השני, מבוססים על הערכה של מקטעי שרירים קפואים, המוכתמים באופן שגרתי ונבדקים באמצעות ריאגנטים מסוימים לצורך קיום אנזימים מיוחדים. ב- ALS נבחרים רק לשרירים מוחלשים מעט לביופסיה.

ככלל, משמשים לביופסיה שריר הירך הארבע ראשי (שריר הארבע ראשי), שריר הרגל התחתון הקדמית (שריר קדמי tibialis) או כיפוף הזרוע העליונה (שריר biceps). שרירים שנפגעו כתוצאה מהשפעות לא ספציפיות כמו טראומה ישירה, לכידת עצב או נגע שורש עצבים אינם מתאימים. שריר שנפצע, היה נושא ל- EMG בשלושת השבועות האחרונים, או שקיבל לאחרונה זריקות תכופות אינו מתאים לביופסיה.

פונקציה, אפקט ומטרות

מטרת הביופסיה של השריר היא להבטיח כי טיפול מתאים יתחיל לאחר האבחנה. זה מאפשר לרופאים לזהות חריגות במערכת השרירים והשלד הנבדקת. ביופסיה של שרירים היא פשוטה ומבוצעת בהרדמה מקומית. לצורך תהליך זה, הרופא בוחר שריר חולה בבירור שעדיין אינו שומן לחלוטין או אטרופי.

ההיבט הקליני או תוצאות הבדיקות שבוצעו (סונוגרפיה, טומוגרפיה של תהודה מגנטית) מהווים את הבסיס לבחירת השריר המתאים. אם לא ניתן להבהיר באופן סופי את בחירת הרקמה, משתמשים ב אלקטרומיוגרפיה (EMG) או MRI. כדי להימנע מתוצאות לא נכונות, הביופסיה אינה מתבצעת באזורים בהם הוצבו אלקטרודות EMG או בוצעו זריקות תוך שריריות מכיוון שרקמת השריר נפגעה. ישנם שני סוגים של ביופסיה: הביופסיה הפתוחה וביופסיית האגרוף. איסוף רקמות פתוחות הוא הנוהל הרגיל. ההרדמה המקומית אינה מוזרקת לרקמה המושפעת ישירות, אלא למבני העור הסמוכים.

ואז מתבצע חתך קטן לחשיפת השריר הפגוע. מדגם רקמות נלקח מזה והפצע נסגר עם תפר לאחר המוסטזיס. ביופסיית אגרוף נוטלת רקמות באמצעות מחט ביופסיה המוחדרת באופן מוחלט (מתחת לעור) לשריר. אוסף רקמות זה פחות פולשני מהשיטה הפתוחה, אך ניתן להשיג רק דגימה קטנה מאוד.

אם יש חשד למחלות רקמות חיבור של כלי הדם, אזורים בעור שמסביב, פשיחה ורקמות שומן תת עוריות בנוסף לשרירים. הביופסאט שמתקבל מעובד עוד יותר במכון פתולוגי. רצוי, צרור שרירים בעובי 2 עד 3 סנטימטרים ועובי של 0.3 עד 0.5 סנטימטר מחובר למוט (צמר גפן כותנה סטרילי) בשני קצוות בכיוון סיבי השריר על מנת לשמור על אוריינטציה של סיבי הרקמה מוטות כרתו ותיקנו מיד.

פתרון גלוטרלדהיד מאוחץ בשש אחוזים, המורכב מ 20 עד 30 מילימטרים עם חיץ פוספט, מתאים כאמצעי קיבוע לבדיקה המיקרוסקופית האלקטרונית ושיטת החלק החלקה למחצה. תכשיר דומה, קבוע בתמיסה של ארבעה אחוז פורמלדהיד בהטמעת פרפין, מתאים לבדיקה במיקרוסקופ אור. לאחר מכן נתחל שריר של כ 1 x 0.5 x 0.5 ס"מ בערך לבדיקה ביולוגית אימונוהיסטוכימית, אנזים-היסטוכימית ומולקולרית. לא ניתן לתקן או לקשור את היצירה הזו למקל, אלא חייבים להקפיא מיד בחנקן נוזלי או להעביר מיד למחלקה הפתולוגית בכלי סגור עם מטלית לחה כדי למנוע את התייבשותו.

הפתולוגים דואגים לעיבוד ומבצעים את הבדיקה ההיסטולוגית. בגלל חיי המדף המוגבלים, הפריטים נשלחים באמצעות שליח. הדגימות glutaraldehyde ופורמלין קבועות נשלחות בנפרד מקטע השרירים הקפואים. המכולות עם קטעי השריר המוצבים בתמיסות הקיבוע מחוברות לחלק החיצוני של תיבת הקלקר בעזרת פסי דבק. אם הם קרובים לקרח היבש, הקפאת הפתרונות וממצאים חמורים מתרחשים.

מיצוי רקמות נוצר במחלות הבאות:

• דלקת בשרירים (פולימיוזיטיס, מיוזיס בגוף הכללה)

• מחלות דלקתיות מערכתיות (וסקוליטיס, תסמונות אאוזינופיליות)

• ניוון שרירים (ניוון גפיים, ניוון שרירים של דושן)

• Myopathies מולדת (myopathy nemalin, myopathy core מרכזי)

• אטרופיות שריריות נוירוגניות (טרשת עורקים אמיוטרופית, אטרופיות שרירים בעמוד השדרה)

• Myopathies בהפרעות מטבוליות (myopathies אחסון שומנים)

• מחלות מיטוכונדריות (אפילפסיה של myoclonus עם סיבים "אדומים סמרטוטים")

• מיופתיות רעילות (כלורוקין, קולכיצין, סטטינים)

• Rhabdomyolysis, ניוון שרירים (בזבוז שרירים)

• מחלות לא ברורות של השרירים

בדיקות פתולוגיות שגרתיות הן:

• מכתים של אלסטיקה ואן גיסון (EvG) (פיברוזיס של רקמת החיבור האנדומיסיאלית במיתופתיות)

• מכתים של טריומכרום של גומרי (גופי הכללה במיאופתיה של נמלין)

• כתם המטוקסילין-אאוסין (מסתנן דלקת במיוזיטיס)

• צבע אדום בשמן (אחסון שומנים במקרה של תסמיני מחסור של קרניטין פלמיטיטיל טרנספרז)

• תגובה חומצה פוספטאז (עלייה בפעילות מקרופאג במיזופתיות דלקתיות)

• תגובת ATPase בערכי pH שונים (סוגי סיבים שונים והתפלגותם המופרעת במקרה של נזק נוירוגני כרוני)

• תגובת NADH (המחשה של הרשת החמצונית, הבין-מיפיליארית וההפרעות שלה במיופתיה רב-ליבתית, מיופתיה מרכזית של הליבה)

• מכתים PAS (אחסון מוגבר של גליקוגן במחלת מקארדל)

אתה יכול למצוא את התרופות שלך כאן

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

סיבוכים נדירים הם זיהומים והפרעות בריפוי פצעים. מכיוון שרקמת שריר השלד רגיזה באופן מקסימאלי ומועדת לממצאים, קיים סכנה של ריסוק או פגיעה נוספת ברקמה. אפשרי שטפי דם, אי נוחות ודימומים קלים באתר התורם. לפני ההליך הרופא מודיע למטופל על הסיכונים האישיים ושואל לגבי התוויות נגד, למשל אלרגיות לחומרי ההרדמה בהן נעשה שימוש. הפרעות דימום, אספירין ונוגדי קרישה (תרופות לדילול הדם) הן התוויות נגד חשובות שעשויות לאפשר ניתוח רק אם מופסק התרופה.

על מנת להבטיח כי המטופל כשיר פיזית להליך, איש המקצוע הרפואי יערוך בדיקה גופנית בנוסף לנטילת ההיסטוריה הרפואית. לאחר ההליך המטופל יכול לחדש במהירות את חיי היומיום הרגילים שלו, עם מגבלות קלות בלבד. עליו לשמור על הממשק סטרילי ויבש ואסור לו להכביד יותר מדי על רקמת השריר הנגועה.

מחלות שרירים אופייניות ושכיחות

• מריצת קרעים קרועה
• חולשת שרירים
• תסמונת תא
• דלקת בשרירים (מיוזיטיס)
• בזבוז שרירים (ניוון שרירים)