מדוללת יותרת הכליה

בלוטת יותרת הכליה מחולקת פונקציונלית וטופוגרפית לקליפת האדרנל (קליפת המוח הבלוטות suprarenalis) מדוללת יותרת הכליה (Medulla glandulae suprarenalis). מדוללת האדרנל מהווה את החלק הקטן יותר של בלוטת יותרת הכליה. אדרנלין ונוראדרנלין מיוצרים במח העצם של בלוטת יותרת הכליה.

מה מדוליית האדרנל?

בלוטת יותרת הכליה היא בלוטה הורמונאלית שיושבת על גבי מוטות הכליה. שני איברים מאוחדים בבלוטת יותרת הכליה השוקלת כחמישה גרם. מצד אחד קליפת האדרנל, בה נוצרים הורמונים, ומצד שני מדוללת הכליה, שהיא חלק ממערכת העצבים הסימפתטית. מדוללת הכליה איננה בלוטה הורמונלית במובן הקפדני, אלא הרחבה של מערכת העצבים האוטונומית.

מנקודת מבט התפתחותית, המדולה באדרנל היא גנגליון סימפטי, כלומר הצטברות של תאי עצב השייכים לתחום הפעילות של העצב הסימפתטי. העצב הסימפתטי ידוע גם בשם עצב הלחימה והטיסה. זה מעמיד את הגוף בכוננות ומוכן לביצוע. עם פעילות אוהדת מוגברת, למשל, הלב פועם מהר יותר והסמפונות מתרחבים.

אנטומיה ומבנה

מדוללת האדרנל ממוקמת בתוך בלוטת יותרת הכליה, מוקפת קליפת האדרנל. מבחינה עוברית, מדוליית האדרנל מגיעה מהסמל שנקרא סמל עצבי. בהתפתחות העוברית, מבנה זה מוליד בעיקר מבנים של מערכת העצבים ההיקפית. אז מדוללת הכליה נובעת מחלק ממערכת העצבים.

זו הסיבה שתאי העצב המתמחים ביותר, תאי הכרומפין של מערכת העצבים הסימפתטית, נמצאים במדולה של הכליה. מבדילים בין תאי הכרומפין A (סוג I) לתאי הכרומפין N (סוג II). התאים נקראים כרומפין מכיוון שניתן להכתים אותם בקלות במלחי כרום. 80% מתאי המדולה של הכליה הם תאי A, 20% הם תאי N. התאים מסודרים בקבוצות או גדילים סביב כלי הדם הטובים ביותר (נימים ורעידים).

פונקציה ומשימות

אם מסתכלים על תפקוד מדוליית האדרנל ובעיקר תאי הכרומפין, מהר מאוד מתברר מדוע התאים נקראים תאי A ותאי N. האדרנלין הקטכולמין מופק בתאי A של מדוללת האדרנל וההורמון או המעביר העצבי נוראדרנלין מיוצר בתאי ה- N. אדרנלין, המכונה גם אפינפרין, ידוע כהורמון הלחץ ומסונתז מחומצות האמינו L-פנילאלנין ו- L-טירוזין.

קצב הלב מוגבר על ידי אדרנלין, לחץ הדם עולה, הסמפונות מורחבים וכך מתאפשר נשימה עמוקה. בנוסף, אנרגיה מסופקת על ידי פירוק שומן (ליפוליזה) ושחרור והפקת גלוקוז. מחזור הדם מרוכז, כך שהאיברים החיוניים ושרירי הרגליים והזרועות מסופקים עם יותר דם. עם זאת, הפעילות במערכת העיכול מעכבת.

שחרור האדרנלין מתרחש באמצעות גירויים עצביים או הורמונים אחרים, למשל דרך רמת קורטיזול מוגברת. מפעילים יכולים להיות מתח, פציעות, דלקת או רמות נמוכות של סוכר בדם. אם ריכוז האדרנלין בדם גבוה מדי, הייצור מועכב שוב פיזיולוגית על ידי מנגנון משוב שלילי. נוראפינפרין, הידוע גם בשם נוראפינפרין, מופק מדופמין באמצעות האנזים דופמין הידרוקסילאז. ויטמין C ממלא תפקיד חשוב כאן כקופקטור. נוראדרנלין קשור לאדרנלין, אך בגלל היעדר קבוצת מתיל במבנה הכימי שלה, יש לו לפעמים השפעות שונות מאשר אדרנלין.

מקום הפעולה העיקרי של נוראדרנלין הם העורקים, כלומר העורקים הקטנים בזרם הדם. הנוראדרנלין מוביל להתכווצות (vasoconstriction) של כלי זה. זה מוביל לעלייה בלחץ הדם. חשוב יותר מההשפעה ההורמונאלית הזו הוא תפקודו של נוראדרנלין כמעביר עצבים. במערכת העצבים הסימפתטית, נוראפינפרין מתפקד כחומר משדר בסינפסות. בעזרת מוליך עצבי ניתן להעביר ריגושים מתאי עצב אחד לתאים אחרים (עצביים). מלבד אצטילכולין, נוראדרנלין הוא המעביר העצבי החשוב ביותר במערכת העצבים האוטונומית. נוראפינפרין משתחרר ממדולת האדרנל, במיוחד בזמן לחץ.

מחלות

Pheochromocytoma הוא גידול שנמצא בעיקר במדולת האדרנל והיא גם המחלה השכיחה ביותר במדולת האדרנל. לרוב הפהוכרומוציטומה פעילה הורמונלית, כלומר היא מייצרת אדרנלין, נוראדרנלין, ובמקרים נדירים גם דופמין. הסימפטום העיקרי של pheochromocytoma הוא לחץ דם גבוה, שכן גם האדרנלין וגם הנוראדרנלין גורמים לעליית לחץ הדם על ידי צמצום כלי הדם.

הגידול לא תמיד מייצר הורמונים באופן שווה. אם האדרנלין או הנוראדרנלין נכנסים שוב ושוב לדם בכמויות גדולות בשקעים, זה יכול להוביל למשברי לחץ דם דומים להתקף. אלה מלווים בתחושות של פחד, הזעה ולב מירוץ. ניתן להפעיל את ההתקפים, למשל, על ידי הפעלת לחץ הבטן בעת ​​מום או על ידי צריכת ניקוטין.

בשתי צורות הפאוכרומוציטומה מופיעים גם כאבי ראש, בחילה, הקאות ודופק מואץ (טכיקרדיה). האבחנה של פחוכרומוציטומה נעשית על ידי קביעת תוצרי הפירוק של ההורמונים בשתן. הטיפול מורכב מהסרה כירורגית של רקמת הגידול. מחלות שונות כמו סוכרת, עמילואידוזיס, פורפיריה או שימוש לרעה באלכוהול לאורך זמן עלולות לגרום למדולה של יותרת הכליה. לחץ מתמיד לאורך זמן רב נדון גם כגורם מעורר לעייפות יותרת הכליה.

מדוללת יותרת הכליה התת-פעילה מתבטאת בסימפטומים כמו עייפות כרונית, חוסר אנרגיה ודיכאון. הנפגעים סובלים מדלקות חוזרות, אלרגיות והפרעות במערכת החיסון. יש להם ריכוז גרוע מאוד וטווח קשב קצר למדי. העיכול אינו סדיר ומתרחש סחרחורת, במיוחד כשקמים במהירות. מאפיין של עייפות האדרנל הוא שתסמינים משתפרים כאשר הלחץ שוכך. לדוגמא, התסמינים מתונים הרבה יותר בחופשה.

מחלות כליות טיפוסיות ושכיחות

• אי ספיקת כליות (אי ספיקת כליות)
• אי ספיקת כליות חריפה
• אי ספיקת כליות כרונית (אי ספיקת כליות כרונית)
• דלקת באגן
• דלקת בכליות