א fasciitis necrotizing הוא זיהום חיידקי בעור, ברקמות התת עוריות ובשרירים. הפתוגנים הנפוצים ביותר הם סטרפטוקוקים בקבוצה A, סטפילוקוקים או קלסטררידיה. יש להסיר את הרקמה המושפעת לחלוטין כדי לא לסכן את חיי המטופל.
מהי fasciitis necrotizing?
© designua - stock.adobe.com
Fasciitis היא מחלת fascia המונקמת. זוהי דלקת ברקמה הקסומה שגורמת לתאים להיכחד. נקראת גם המחלה הדלקתית fasciitis necrotizing יָעוּדִי. השכיחות ניתנת כמקרה אחד לכל 100,000 תושבים. הדלקת היא חיידקית ומראה התקדמות מהירה.
המושפעים הם העור והרקמה התת עורית עם מעורבות הפאשיה. מסיבה זו המחלה מסווגת כזיהום ברקמות רכות חיידקיות. גורמי הסיכון החשובים ביותר כוללים הפרעות במחזור הדם שכן הן יכולות להופיע בהקשר של מחלות מטבוליות ברמה גבוהה יותר. בהתאם למינים של פתוגן חיידקי, נבדלים בין שתי תת-קבוצות של fasciitis nacrotizing.
תת קבוצות אלה מכונות סוג I וסוג II של המחלה ויכולות להראות קורסים שונים. זיהומים בדרך כלל חמורים יותר בקרב חולים חסרי חיסון. אם החיידקים המעורבים מגיעים לזרם הדם של חולים אלה, הסיכון לחלח דם או הלם ספטי הוא גבוה. כתוצאה מכך, fasciitis המונקמת יכולה להתפתח למצב מסכן חיים עבור חולים חסרי חיסון.
סיבות
אנשים הסובלים מהפרעות במחזור הדם בכלי היקפי מושפעים לרוב מדלקת הדם המפרקת. הפרעות בניקוז הלימפה ובמחסור חיסוני גם מקדמות את התפתחות המחלה. הפרעות מטבוליות, במיוחד חולי סוכרת, נמצאות בסיכון מיוחד. הזיהום מופעל בדרך כלל על ידי נגעים או מורסות על העור המאפשרים לחיידקים להיכנס לרקמות התת עוריות.
זריקות תוך שריריות כמו זריקות טיפוליות לסוכרת או התערבויות כירורגיות טיפוליות יכולות גם לפתוח את השערים לרקמות התת עוריות לחיידקים. סטרפטוקוקים מקבוצה A נחשבים לפתוגן החשוב ביותר הגורם לפאסיטיס הנמק. סטפילוקוקים או קלסטררידיה יכולים גם הם תיאורטית לגרום לזיהום, אך לעתים רחוקות הם מעורבים בפרקטיקה קלינית.
לפעמים הזיהום הוא גם זיהום מעורב:
- דלקת fasciitis מסוג 1, למשל, תואמת זיהום מעורב אירובי-אנאירובי ומתרחשת בעיקר לאחר התערבויות כירורגיות. * דלקת fasciitis מסוג 2 נגרמת על ידי סטרפטוקוקים מקבוצה A, מה שהופך אותה לצורת הזיהום השכיחה ביותר.
- צורה מיוחדת של דלקת fasciitis המונקמת היא גנגרנה של פורנייר באזור המפשעה ואיברי המין, הפוגעת בעיקר בגברים.תינוקות הסובלים מאומפליטיס רגישים יותר לדלקת המוח באזור ההטבלה.
תסמינים, מחלות וסימנים
חולים עם דלקת fasciitis סובלים מסימפטומים לא ספציפיים בתחילת הזיהום. התסמינים הראשוניים כוללים בעיקר כאבים מקומיים וחום גבוה פחות או יותר. תלונות אלו קשורות במקרים רבים לרגעי צמרמורת, עייפות וסימני זיהום דומים.
במהלך השבוע הראשון האזורים מתנפחים באטיות בגלל תהליכים דלקתיים. בדרך כלל העור מעל המיקוד הזיהומי הוא בצבע אדום-כחלחל והופך לאפור-כחלחל ככל שהוא מתקדם. בשל התהליכים הדלקתיים ברקמה התת עורית, העליונה מחממת יתר על המידה ולעתים קרובות זורקת בועות מקובלות. הבועות מכילות נוזל בהיר עד אדום כהה בעל עקביות צמיגה.
בשלב מתקדם הרקמה הנגועה הופכת לנקרוטית. הנמק יכול להיות נרחב פחות או יותר ובדרך כלל לא משפיע רק על הרקמה הרכה, אלא גם על העצבים והשרירים. מכאן ואילך, בדרך כלל הכאבים כבר אינם קיימים, שכן העצבים הרגישים באזור מתים חתיכה אחר חתיכה.
ברוב המקרים, חום המטופל עולה במהלך תהליכים אלה. כאשר הפתוגנים המעורבים מגיעים לזרם הדם, חיידק זמני מופיע בחולים בריאים אימונולוגיים, המאוזנים על ידי מערכת החיסון. בקרב חולים חסרי פשרות, החיידק יכול להימשך ולהוביל לספטה.
אבחון ומסלול של מחלה
ניתן לתעד תכלילים באוויר בפאשיית השרירים באמצעות CT בעת אבחנת הדלקת הנשטות. אם יש חשד, מבוצעת אבחנה מיקרוביולוגית בה ניקוב השלפוחיות או ביצוע ביופסיות. תכשיר גרם מספק מידע אבחוני חיוני. התרבות המיקרוביאלית היא אחת האבחנות הסטנדרטיות.
לאבחון מוקדם יש השפעה חיובית על הפרוגנוזה. בגלל ההתקדמות המהירה, התמותה עם אבחנה מעוכבת היא גבוהה, במיוחד עבור סוג II, 20 עד 50 אחוזים. הפרוגנוזה שלילית, במיוחד אם מדובר באזור תא המטען.
סיבוכים
במחלה זו אנשים סובלים מזיהום חיידקי. אולם ברוב המקרים, הרקמה הנגועה כולה מוסרת בניתוח, כך שלרוב ניתן להימנע מסיבוכים. חולים במחלה זו סובלים מחום גבוה וגם מעייפות ועייפות.
כאב בגפיים וכאבי ראש יכול להופיע גם ולהפחית משמעותית את איכות חיי המטופל. יש גם נפיחות על העור והעור עצמו בדרך כלל משחים. יתר על כן, שלפוחיות יצרו על העור. אם לא מטפלים במחלה, העצבים מתים ושיתוק או הפרעות רגישות אחרות מתרחשות. נזק עצבי זה בדרך כלל בלתי הפיך ולא ניתן לשחזרו.
במקרים חמורים, מחלה יכולה גם לגרום להרעלת דם ובכך למותו של האדם הנוגע בדבר. בדרך כלל מטפלים במחלה ללא סיבוכים. בעזרת אנטיביוטיקה, ניתן להגביל את מרבית התלונות בצורה טובה יחסית. עם אבחנה מוקדמת, קיים מהלך חיובי לחלוטין של המחלה ולא ירידה בתוחלת החיים של המטופל.
מתי כדאי לך ללכת לרופא?
תסמינים כמו צמרמורת, חום ועייפות תמיד מצריכים בדיקת רופא. אם יתווספו שינויים בעור לתלונות אלו, הגורם העומד בבסיס יכול להיות דלקת המחלה המונקמת, שיש לאבחן אותה ולטפל בה מייד. קבוצות הסיכון כוללות אנשים הסובלים מהפרעות במחזור הדם, מחסור בחיסון או מהפרעות בניקוז הלימפה. חולי סוכרת וחולים עם מורסות, פגיעות בעור או זיהומים חיידקיים נמצאים גם הם בסיכון וצריך לסלק את התסמינים המתוארים במהירות.
אם התסמינים מתעוררים בקשר לזריקות טיפוליות, יש ליידע את הרופא האחראי. יש להתייעץ עם רופא לכל המאוחר כאשר מופיעים נמק גלוי והכאבים הנלווים בגפיים או סימני הרעלת דם. מי שנפגע יכול לראות את רופא המשפחה שלהם או רופא עור. בהתאם לסוג וחומרת הדלקת המחלה המונקמת, אז מומחים אחרים יהיו מעורבים בטיפול. יש להתייחס למחלה מתקדמת כאל אשפוז, כאשר הנמק מוסר בניתוח. בשל הסיכון הגבוה לזיהום, כל פצעים כירורגיים חייבים גם להיות במעקב ומטופל על ידי רופא מומחה.
טיפול וטיפול
דלקת fasciitis מנקה מטופלת בניתוח. יש להסיר את כל הרקמות הרכות המושפעות בהקדם האפשרי. אם מוסרים מעט מדי רקמות, הפאשיטיס מתפשט במהירות גבוהה ומוביל לאובדן רקמות גבוה או אפילו למוות. פתוגנים של הזיהום הם פתוגנים אגרסיביים ביותר, כך שלא צריך להשאיר חיידקים ברקמה במהלך הניתוח.
ההתערבות הכירורגית משולבת בדרך כלל עם טיפול תרופתי. טיפול זה מורכב ממתן שלוש פעמים ביום של קלינדמיצין, אשר לרוב מנוהל בשילוב עם פניצילין. רבים מהפתוגנים עמידים לאנטיביוטיקה. לפיכך, טיפול אנטיביוטי גרידא אינו יעיל. אם מוצו כל האמצעים הכירורגיים והרפואיים ולא הושג שום שיפור, יש לכרות את הגפיים המושפעות כדי להציל את חיי המטופל.
אתה יכול למצוא את התרופות שלך כאן
תרופות נגד אדמומיות ואקזמהתחזית ותחזית
טיפול כירורגי מיידי משפר משמעותית את הפרוגנוזה של המטופל. גורמים כמו גיל הזקנה של הנפגעים, המין הנשי ומחלות נלוות כמו סוכרת mellitus משפיעים גם הם על הפרוגנוזה. הוכח גם כי דלקת הדם הנמקת של גזע הגוף קשורה לתפיסה גרועה משמעותית עבור אלה הנגועים. כמו כן, ניתן להזכיר שיעור קטיעה מוגבר באופן משמעותי ושיעור התמותה בגין נמקי הדם, במיוחד לאחר טיפול בהזרקה. לפיכך, הידיעה בכל הגורמים הפרוגנוסטיים השונים הללו צריכה להיות הבסיס להחלטתו המהירה של הרופא בזמן הכניסה לאשפוז.
לאחר טיפול כירורגי, טיפול מורכב רפואי אינטנסיבי וטיפול באנטיביוטיקה הם המוקד העיקרי עבור הנפגעים. ניתוח עשוי לגרום לחולים להזדקק לכמויות גדולות של נוזלים תוך ורידי. לאחר מכן מומלץ טיפול בתא חמצן בלחץ גבוה. עם זאת, לא נקבע באיזו מידה זה מועיל.
אם מתפתחת תסמונת הלם רעיל במהלך המחלה, ניתן אימונוגלובולין. שיעור התמותה הכללי הממוצע הוא 30%. הפרוגנוזה גרועה יותר בקרב חולים קשישים, המלווה בהפרעות רפואיות אחרות ובשלב מתקדם של המחלה. עיכוב באבחון ובטיפול, והסרת מספיק רקמות מתות, מחמירים את הפרוגנוזה.
מְנִיעָה
מכיוון שזרימת הדם הלקויה ומחסור בחיסון נחשבים לגורמי סיכון להפרשת דלקת הנשימה, אמצעים לחיזוק מערכת החיסון ולקידום זרימת הדם יכולים להתפרש כאמצעי מניעה במובן הרחב ביותר.
טִפּוּל עוֹקֵב
לאחר ההסרה הניתוחית של דלקת המחלה המונקמת, בדיקת מעקב אינטנסיבית של הרקמה חשובה מאוד. דגימות רקמות שנלקחו באופן קבוע משמשות לבדיקה האם עדיין ניתן לאתר חיידקים. לחולים שנפגעו נרשמים גם אנטיביוטיקה.
עם זאת, בעיה אחת היא שחיידקים רבים הגורמים לפשיטיטיס נמק עמידים לאנטיביוטיקה קונבנציונאלית. קיים סיכון כי פצעים חדשים ייווצרו ויתגדלו במהירות. מסיבה זו ניתנים תכשירים שונים בימים הראשונים שלאחר הניתוח ונבדקים כדי לקבוע אם מותקפים חיידקים אפשריים כלשהם.
כאשר נמצא אנטיביוטיקה מתאימה, החולים תלויים בנטילת התכשיר במשך מספר שבועות. זו הדרך היחידה להפחית את הסיכון שחוזר הדלקת הנשמה תחזור. אם כבר הותקפו איברים או גפיים על ידי המחלה, יתכן ויהיה צורך לבצע ניתוחים נוספים וטיפולים על מנת לטפל בהשפעות ארוכות הטווח של המחלה.
חולי סוכרת הם קבוצת סיכון. מכיוון שסוכרת מגדילה באופן משמעותי את שכיחות הפצעים, חולים בסוכרת מעללית זקוקים לטיפול נמרץ. בדיקה קבועה, למשל על ידי חולי סוכרת, צריכה להבטיח שגם פצעים קטנים לא נוצרים. זה כדי למנוע חיידקים מקננים ברקמה ומפעילים דלקת fasciitis נמק.
אתה יכול לעשות זאת בעצמך
Fasciitis נמק הוא סכנת חיים, בשום פנים ואופן אסור למי שנפגע לנסות לטפל בהפרעה בעצמם. אך אין זה אומר שחולים לא יכולים לסייע בהפחתת הסיכון ולהפחית את התוצאות של מהלך המחלה. ככל שמכירים את הקסם ככזה מוקדם יותר, כך גדלים הסיכויים שניתן למנוע קטיעה.
על כן, חברי קבוצות סיכון, לרבות חולי סוכרת בפרט ואנשים עם ליקוי חיסוני, לפקח מקרוב אחר פגיעות יומיומיות קטנות ולזהות את הסימפטומים של דלקת הקסם. מי שסובל מסוכרת ומפתחת לפתע חום זמן קצר לאחר פציעה קלה בזמן קילוף תפוחי אדמה לא צריך לפטור זאת כתחילת הצטננות, אלא להתייעץ עם רופא כאמצעי זהירות. חולי סיכון צריכים גם להפחית את הסיכון שלהם לפציעה. לא תמיד ניתן להימנע מגזרות או שפשופים קטנים. עם זאת, ניתן להפחית את ההסתברות להתרחשות. בפרט, תמיד יש ללבוש כפפות מגן בעת גינון וביצוע עבודות ידניות.
אם בכל מקרה מתרחשת פציעה, יש לנקות את הפצע ולחטא אותו מייד. טיפול ראשוני אופטימלי בפצע יכול להפחית את הסיכון לזיהום ובכך fasciitis. חולי סוכרת יכולים גם לעזור לחזק את מערכת החיסון שלהם ולשפר את זרימת הדם לגפיים באמצעות תזונה בריאה ופעילות גופנית קבועה. זה גם מפחית את הסיכון לפזיטיטיס.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
