הַקָשָׁה

כפי ש הַקָשָׁה הוא השם שניתן להקיש על משטח הגוף למטרות אבחון. כלי ההקשה הוא חלק מהבדיקה הגופנית ומאפשר להסיק מסקנות לגבי צפיפותם, גודלם ועקביותם של הרקמות והאיברים שנמצאים מתחת לנקודת הדפיקות דרך השתקפויות צליל שונות.

מה הכלי הקשה?

המונח כלי הקשה מגיע מלטינית. שם "כלי הקשה" פירושו להכות או לדפוק. כאשר מבצעים כלי הקשה, מבדילים בין כלי הקשה ישיר ועקיף.

עם כלי הקשה ישיר, האצבעות מכוונות ישירות על העור. תהליך זה תואר לראשונה על ידי ג'וזף לאופולד פון איינברוגגר בשנת 1761. במקור, ארבע אצבעות מצד אחד שימשו לכך. אולם כיום קצה כף היד משמש גם לכלי הקשה ישירים (למשל לכלי הקשה על מסבי הכליות) או כף היד הידוקה לאגרוף, למשל לכלי הקשה על עמוד השדרה.

בשיטה שהתפתחה מאוחר יותר של כלי הקשה עקיף, נלחצת תחילה על אצבע של יד אחת על שטח הגוף שיש לבחון. ואז מקישים על אצבע זו אצבע אחת של היד השנייה הידועה גם כאצבע הפלסימטר. במקום האצבע של פלסימטר, ניתן להשתמש גם בפלסימטר. זהו מרית פלדה או כירורגית פלדה דקה. צליל ה דפיקות המופק בעזרת פלסימטר חזק יותר מאשר צליל הדפיקות המופק בזמן כלי הקשה באמצעות אצבע פלסימטר. אולם בשני המקרים ההקשה נעשית באופן רופף מפרק כף היד, במכה מהירה וקפיצית.

איכויות צליל שונות נבדלות בכלי הקשה. נימה רועשת, מתמשכת וחלולה נקראת sonorous. צליל דפיקות היפרסוני הוא חזק יותר, אורך זמן וחלול יותר מצליל ה דופק הסונורי וניתן לפרש אותו כאינדיקציה לתכולת אוויר מוגזמת. נקישה עמומה נשמעת רכה ועמומה למדי. זה ידוע גם בשם צליל ירך, מכיוון שהצליל דומה לצליל שנשמע כשמקישים על הירך. נקישה טימפנית נשמעת חלולה, בקצב מלא וכמו תוף. זה מציין חללים או לולאות מעיים מרוחקות.

פונקציה, אפקט ומטרות

ניתן להשתמש בכלי הקשה לבחינת כל מערכות האיברים. כריתת חלל הבטן מכוונת בעיקר לקבוע הצטברות אוויר או גודש באזור המעי. אם המטופל סובל מכאבי בטן חזקים, ההקשה מתבצעת תחילה הרחק מהכאב, אחרת חלל הבטן מחולק לארבעה רבועים וריבוע אחד אחרי השני מוחץ בכלי הקשה.

בדרך כלל, הצליל הקשה באזור הבטן שמעל האיברים הוא היפוזוני. זה יכול להיות גם היפרסוני לטימפני על חלקים ריקים של המעי. במקרה של הצטברות אוויר גדולה מאוד יש טימפנום חזק. אם ניתן לשמוע צליל ירך דרך איברים חלולים כמו המעי, זה יכול להעיד על גידול גדול או הצטברות צואה כתוצאה מעצירות. ניתן להשתמש בכלי הקשה גם לקביעת גודל הכבד. כלי הקשה של הריאות יכול להיות מאלף במיוחד. מכיוון שהריאות בדרך כלל תמיד מתמלאות מעט אוויר, צליל הדפיקות שנוצר נשמע חזק ותדר נמוך.

זה צליל דפיקות סונורי. אם צליל ה דופק מעל הריאות הוא היפוזוני, כלומר עמום יותר מאשר צליל ה דופק הסונורי, יש חשד לגידול ריאות או להסתננות זיהומית לריאות. במקרה של צליל היפרסוני, הצטברות אוויר או תכלילי אוויר בריאות או בחלל החזה יכולים להיות הגורם לכך. אלה יכולים להיגרם, למשל, על ידי דלקת ריאות, כלומר הצטברות אוויר במרווח שבין הריאות לקרום הריאה.

Pneumothorax מקשה על הנשימה ועלולה להיות סכנת חיים. אם יש דעיכה ברקמת הריאה, יכולת הרטט מופחתת.

זה יכול לנבוע מדחיסת רקמות נרחבת או הצטברות נוזלים בריאות או במרווח שבין הריאות לצינור. דחיסת רקמות יכולה להיגרם על ידי גידולים. יש לקחת בחשבון גם פיברוזות, כלומר מחלות הגורמות לעיצוב מחדש של רקמות חיבור של רקמת הריאה, במקרה של צליל דפיקות היפוזוני. כך גם בבצקת ריאות. זה המקום בו המים האגורים באלוויולים גורמים לדיכוי. ניתן להשתמש בכלי הקשה גם לבדיקת הניידות של הסרעפת וכך גמישות גבולות הריאה. זה יהיה מוגבל במקרה של ריאה מנופחת, פיברוזיס ריאתי או מחסור נוירולוגי.

אך לא רק איכות הצליל מספקת מידע על מצבו הבריאותי של המטופל בזמן כלי ההקשה. אם הקשה על האזורים המקבילים גורמת לכאבים, ניתן להניח שהאיברים שהוקצו הם פתולוגיים. מיטות כליות דפיקות, למשל, מעידות על דלקת באגן הכליה, עצמות כואבות בדפיקה יכולות להיות תוצאה של אוסטאופורוזיס או מחלת גידול בעצמות.

אתה יכול למצוא את התרופות שלך כאן

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

כלי הקשה הוא שיטת בדיקה ללא סיכון וללא תופעות לוואי ולכן היא חלק בלתי נפרד מהבדיקות הגופניות. בעיקרון יש רק סיבוך אפשרי אחד עם כלי הקשה וזה נדיר ביותר. במקרה של עצמות נקבוביות ביותר, למשל שנגרמות כתוצאה מאוסטיאופורוזיס מתקדמת או גידול עצם מאסיבי, העצמות הפרקודוניות יכולות להישבר.

עם זאת, יש לציין כי הרטט שנוצר על ידי ההקשה יכול לחדור רק כחמישה עד שבעה סנטימטרים לעומק. המשמעות היא שלא ניתן לקבוע שינויים פתולוגיים שבבסיסם באמצעות כלי הקשה. ממצא שלילי עם כלי ההקשה אינו פוסל מחלה של האיבר המקביל. בקרב חולי שמנת קשה יותר להשיג ממצאי כלי הקשה. תלוי בגודל הגוף, הרטט עשוי אפילו לא להגיע לאיברים, כך שניתן היה לשמוע צליל ירך כמעט הכללי.