עצבים לאחר הזוסטר

ה עצבים לאחר הזוסטר הוא סיבוך שלבקת חוגרת. זה ככל הנראה תוצאה של נזק תמידי לעצב על ידי נגיף varicella zoster.

מהי נוירלגיה לאחר הזוסטר?

עצבים לאחר הזוסטרריה הם תמיד תוצאה של שלבקת חוגרת. המחלה הנגיפית מופיעה כפריחה בעור כואב עם שלפוחיות בצד אחד של הגוף.
© phadungsakphoto - stock.adobe.com

ה עצבים לאחר הזוסטר (PZN) מופיע אצל 10 עד 15 אחוזים מכלל החולים עם שלבקת חוגרת (הרפס זוסטר). הנפגעים סובלים מכאבים נוירופתיים באזור הזיהום הרפס זוסטר הקודם. במקרה של הרפס זוסטר על הפנים, PZN מופיע בתדירות גבוהה יותר באופן משמעותי מאשר במקומות אחרים באוסטר.

הסבירות לפתח עצבים לאחר הרפסיה לאחר שלבקת חוגרת גוברת אף היא עם הגיל. לפעמים הכאבים מאוד חמורים. משככי כאבים לא עוזרים, או רק מעט. אין תרופה לנאורגליה פוסט-הרפטית, הכאב נמשך. בגלל הכאבים הקשים המתמשכים, לעיתים קרובות חולים עם PZN מתאבדים.

סיבות

נוירלגיה לאחר הזוסטר נגרמת כתוצאה מזיהום בנגיף varicella zoster. זיהום כזה ידוע גם בכינויו רעפים. נגיף הווריקלה זוסטר שייך למשפחת נגיף ההרפס. זה קשור קשר הדוק לנגיף הרפס סימפלקס. ההערכה היא שרמת הזיהום בנגיף גבוהה. בערך 90 אחוז מכל האירופאים מעל גיל 14 הם נשאים של נגיפי דליות.

הפתוגנים כמעט ולא גורמים למחלות עם תוצאה קטלנית. זה מראה עד כמה הנגיפים התאימו לארח המאגר שלהם, בני אדם. הזיהום הראשוני בנגיף מתבטא בדרך כלל באבעבועות רוח. הפתוגנים מועברים על ידי זיהום טיפות. דלקות מריחה אפשריות גם כן. לאחר שחלה במחלת אבעבועות רוח, הסובלים מחוסנים מפני אבעבועות רוח למשך כל החיים.

עם זאת, נגיף varicella zoster נשאר בגוף. מערכת חיסון מדוכאת יכולה להפעיל מחדש את הנגיף בכל עת מאוחר יותר. גורמים מפעילים תכופים הם מתח או אור שמש חזק. הנגיפים נמשכים בשורשי העצב של חוט השדרה, במה שמכונה גנגליה בעמוד השדרה, ובגנגליה של עצבי הגולגולת.

אם הנגיף מופעל מחדש, אבעבועות רוח לא תחזור, אלא שלבקת חוגרת. עצבים לאחר הזוסטר הוא תוצאה של העברת לקויות של גירויים שהנגיפים גורמים לעצבים. הנגיפים יכולים להשאיר נזק קבוע לעצבים הנגועים. אלה גורמים לכאב הכרוני.

תסמינים, מחלות וסימנים

עצבים לאחר הזוסטרריה הם תמיד תוצאה של שלבקת חוגרת. המחלה הנגיפית מופיעה כפריחה בעור כואב עם שלפוחיות בצד אחד של הגוף. הפריחה עוברת בפסים על דרמטום מסוים. דרמטום הוא אזור עור שמופגן על ידי עצב עמוד השדרה.

ברוב המקרים קודמים שלבקת חוגרת בשלב מה שנקרא פרדרומל. בשלב מוקדם זה מופיעים תסמינים כמו עייפות, חום ועייפות. צריבה, כאב ותחושות לא תקינות יכולות להופיע גם בדרמטום הפגוע. הפריחה האופיינית לא מופיעה רק לאחר מספר ימים. רקמת העצב מודלקת ואנשים סובלים מתחושת צריבה וכאבים עזים בדרמטום שמסופק על ידי העצב המודלק.

העצב עצמו יכול גם להזיק. תוך מספר ימים, השלפוחיות שהתגבשו מתמלאות ונפרצות. זה יכול לקחת שבועיים-ארבעה לרפא. הכאב בדרך כלל שוכך תוך מספר שבועות. עם זאת, נזק עצבי קבוע יכול לגרום להופעת כאבים נוירולוגיים למשך זמן רב מאוד.

אלה ידועים בשם neuralgia לאחר הזוסטר. הכאב יכול להופיע בצורות שונות. זה יכול להיות בוער לצמיתות ומשעמם או להופיע בצורה של התקפי כאב קצרים ואלימים. כאבים חזקים במגע אופייניים גם לנוירלגיה שלאחר הזוסטר.

אבחון ומסלול של מחלה

האבחנה נעשית על סמך תסמינים, היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית. אם הנוירלגיה לאחר הזוסטר מתרחשת אצל חולים צעירים יותר, תמיד יש לחקור את הסיבות למחסור בחיסון. בקרב חולים צעירים, עצביות לאחר הרפסיקה מופיעה רק במקרים נדירים מאוד ללא סיבה לדיכוי חיסוני.

הפרעות במערכת החיסון יכולות להיות נרכשות או מולדות. תמיד יש להבהיר מחלות ממאירות כמו מחלות גידול ולוקמיה. יש לשלול גם מחלות מערכתיות ומחלות זיהומיות כמו איידס.

סיבוכים

בהתאם לעוצמת הכאב הפוסט-טיפולי ומשך הזמן, מצבי רוח דיכאוניים, התפתחות של דיכאון בולט, קלינית, עייפות קלה ותשישות יכולים להתרחש. גם קושי להירדם ולהירדם, - ירידה בתיאבון וגם קשיי ריכוז. אלה שסבלו מכאבים נוירופתיים יותר משנה נמצאים בסיכון הגדול ביותר לסיבוכים אלה.

עוצמת כאב גבוהה מגדילה גם את הסבירות להשפעות ארוכות טווח. מכיוון שהטיפול בנוירלגיה פוסט-הרפטית הוא סימפטומטי בהתאם לאיכות הכאב, סיבוכים יכולים להיווצר גם כתוצאה מטיפול לקוי בכאב לקוי או שבוצע באופן שגוי.

זה חל במיוחד על תרופות נוגדות דיכאון עם החומרים הפעילים נורטריפטילין, דולוקסטין ונלאפקסין, המשמשים הן לטיפול בדיכאון והן בטיפול בכאב. מינונים הנבחרים בדרך כלל לטיפול בנוירלגיה לרוב אינם מספיקים לטיפול בדיכאון וייתכן שיהיה צורך להתאים אותם.

חומרים נוגדי פרכוסים עם החומרים הפעילים gabapentin ו- pregabalin, המשמשים גם להפחתת הכאב הפוסט-טיפולי, עלולים להחמיר את הסיבוכים הקיימים כמו עייפות וריכוז ירוד.

זה תקף עוד יותר לגבי משככי כאבים ממעמד האופיואידים (טרמדול, אוקסיקודון, מורפין). השפעתם ההרגעה הרצויה חלקית יכולה, באינטראקציה עם סיבוכים קיימים ומשככי כאבים אחרים, להוביל לעייפות קשה, נמנום ובלבול. על מנת למנוע סיבוכים, יש להתאים את טיפול הכאב באופן קבוע.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

אם אתם חווים לפתע כאבי עצבים קשים, מומלץ לפנות לרופא. ניתן לטפל היטב בתאי עצב שלאחר ההרפטית אם מכירים אותה מוקדם. לכן, כל בעיות עצב ראשוניות, בעיות בהנעת הגפיים ותופעות חריגות אחרות יש לבחון ולטפל על ידי רופא במידת הצורך. כל מי שחלה לאחרונה בנגיף varicella zoster צריך להתייעץ עם רופא המשפחה שלו. יתכן שהעצב העצבי הופעל על ידי העצבים. אנשים הסובלים ממערכת חיסונית מוחלשת, הפרעות עצבים ובקע שלבקת חוגרת חריפה צריכים להתייעץ עם רופאם אם התסמינים המתוארים מתרחשים.

ייעוץ רפואי נדרש לכל המאוחר כאשר התסמינים משפיעים באופן שלילי מאוד על רווחתם או מובילים לתלונות גופניות או רגשיות נוספות. בנוסף לרופא הכללי, נוירולוג או רופא מתמחה ניתן לראות עצבים פוסט-הרפטיים. מחלות כרוניות עשויות לדרוש טיפול באשפוז במרפאה מומחית. על הנפגעים לדון עם הרופא באילו אמצעים מבטיחים את הסיכוי הטוב ביותר להחלמה בכל הקשור לתסמינים וכל מחלות קודמות.

טיפול וטיפול

ניתן לרפא עצבים פוסט-הרפטיים רק במקרים נדירים מאוד. אם המחלה התחילה לפני פחות משישה שבועות, ניתן לבצע חסימת אוהד. במצור סימפטי אזורתי תוך ורידי, מוזרק תרופה לווריד שנמצא ממש ליד אזור העור הפגוע. התרופה הסימפטוליטית המופעלת יכולה להקל על הכאב.

אם המחלה נמשכת יותר משישה שבועות, שיטה זו אינה מבטיחה. החולים שנפגעו מקבלים משככי כאבים כמו טרמדול או פרגאבלין. תרופות נגד דיכאון או gabapentin ניתנות גם במינונים נמוכים. הם יכולים לעכב את העברת הכאב במוח ובו זמנית להקל על מצבי רוח דיכאוניים. מטופלים רבים הסובלים מנאורגליה פוסט-הרפטית חווים דיכאון בגלל הכאב הקשה.

ניתן גם לבצע טיפול פסיכולוגי בכדי להקל על החולים בהתמודדות עם מחלתם. במקרים מסוימים משתמשים במשחות הרדמה מקומיות או בטיח. ישנם רופאים שמשתמשים גם בקרם קפסאיצין לטיפול בנוירלגיה פוסט-הרפטית. הקפסאיצין, מרכיב פעיל בפלפל צ'ילי, נקשר לקולטני הכאב בעור ומשבש את העברת הגירויים.

בנוסף לתרופות נגד כאבים, ניתן לבצע גירוי עצבי חשמלי transcutaneous (TENS). המטופל לובש מכשיר קטן המחובר לאזור העור הפגוע באמצעות אלקטרודה. אם מתרחש כאב, המטופל יכול לוותר על דחפים חשמליים. אלה מגרים את עצבי העור ומעכבים את העברת דחפי הכאב.

אתה יכול למצוא את התרופות שלך כאן

➔ תרופות לפריחה ואקזמה

מְנִיעָה

כדי למנוע עצבים שלאחר ההרפטיות, יש לטפל בכל שלבקת חוגרת בשלב מוקדם בתרופות אנטי-ויראליות כגון ואלציקלוביר ואציקלוביר.

טִפּוּל עוֹקֵב

לאחר שדלקת הרפס בפועל שככה, חלק מהמטופלים עלולים לחוות אי נוחות או כאב באזור הפגוע. הטיפול בתסמינים אלו מצריך שיתוף פעולה פעיל של המטופל, אחרת התסמינים יכולים להיות כרוניים. ראשית, חשוב ליטול נכון את התרופות שנקבעו על ידי הרופא.

בנוסף, ג'לים לשיכוך כאבים עוזרים. גם דיקור וטיפול TENS הראו הצלחה בטיפול. טיפול TENS הוא גרסה עדינה של אלקטרותרפיה. מכשיר גירוי מייצר גירוי חשמלי החוסם את הולכת העירור בסיבי העצב כך שלא יוכלו להעביר את דחף הכאב למוח. מכשירי TENS זמינים לשימוש גם בבית, מה שמפשט משמעותית את השימוש בהם.

טכניקות הרפיה מתאימות, כמו הרפיית השרירים המתקדמת של ג'ייקובסון, יכולות לעזור גם נגד אי נוחות וכאב. יוגה, רייקי או תרגילי נשימה מסוימים מאפשרים גם למטופל להקל על הסימפטומים של עצבים לאחר הזוסטר ולהתמודד עימם בצורה רגועה יותר. במקרים חמורים במיוחד או אם הכאב כבר הפך לכרוני, ניתן להשתמש בטיפול פסיכותרפי בנוסף לטיפול תרופתי, אשר אמור לסייע למטופל לנהל חיים עצמאיים וחסרי דאגות ברובו.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

אי הנוחות או הכאב הללו המופיעים לאחר זיהום הרפס מעצבנים במיוחד את המטופל מכיוון שהזיהום בפועל כבר שכך. עם זאת, עליך להשתתף באופן פעיל בטיפול, אחרת התסמינים עלולים להפוך לכרוניים.

הטיפול כולל נטילה נכונה של התרופות שנקבעו על ידי הרופא. ניתן להשתמש גם בג'לים המקלים על הכאב. בנוסף, שירותי IGEL כמו דיקור וטיפול TENS הוכיחו את עצמם. בטיפול TENS מחוברות אלקטרודות לאזורים הכואבים, דרכם מועבר אז זרם גירוי של 80 עד 120 הרץ. תחושת העקצוץ על העור שהדבר יוצר מצד אחד את הכאב ומצד שני מאפשרת לגוף לשחרר אנדורפינים. אנדורפינים אלה נקשרים לקולטני הכאב. באופן זה, טיפול בגירוי חשמלי יכול לכבות את הכאב. מכשירי TENS זמינים גם לשימוש ביתי, מה שמפשט את השימוש בהם.

טכניקות הרפיה יכולות לעזור גם נגד הכאב ואי הנוחות. לדוגמא, מומלץ להרגיע שרירים מתקדמים וקל ללמוד, על פי יעקובסון. מדיטציות, תרגילי נשימה, רייקי, יוגה והקשה על דיקור EFT הם גם דרכים טובות להגדיר מבטאים נגד כאב ולהתמודד בצורה רגועה יותר עם עצביות לאחר הזוסטר.

אם הכאב חמור במיוחד או שכבר הפך לכרוני, רצוי לעבור טיפול פסיכותרפי בנוסף לטיפול תרופתי.