כריתת הערמונית

ה כריתת הערמונית תואם נוהל זעיר פולשני או פולשני לחלוטין להסרה מלאה או חלקית של הערמונית. ניתן להצביע על כריתת ערמונית חלקית כהפרעות בהשתמרות, ואילו גידולים ממאירים של הערמונית דורשים הסרה מלאה. במקרה של כריתות ערמונית שלמות, פגיעות עצבים במהלך הניתוח עלולות לגרום לאימפוטנציה.

מהי כריתת הערמונית?

הערמונית מקבילה לבלוטת מין אביזרית ועוסקת בייצור זרע. אצל בני האדם האיבר שוכן מתחת לשלפוחית ​​השתן, שם הוא מכסה את תחילת השופכה עד רצפת האגן. לבלוטה האקסוקרינית דרכי הפרשה לשופכה והיא מכילה עד 50 בלוטות יחיד צינוריות.

נוצרת הפרשה בבלוטות אלו, המשתחררת לשופכה ומתערבבת עם הזרע בזמן השפיכה. להפרשת הערמונית ערך pH של 6.4 ובכך מגדיל את סיכויי ההישרדות של זרע בסביבה החומצית של הנרתיק. הפרשת הערמונית גם מעוררת תנועה על הזרע. בנסיבות מסוימות, ייתכן שיהיה צורך בהסרה חלקית או מלאה של הערמונית. רופאים מתייחסים לניתוח כזה כריתת ערמונית או חיטוי הערמונית. הבחנה נעשית בין הסרה חלקית של הערמונית לכריתת הערמונית הרדיקלית.

שתי ההתערבויות יכולות להתאים להליכים כירורגיים שונים. בנוסף לכריתות ערמונית בלסטרוסקופיות ואנדוסקופיות, יש, למשל, התערבויות בסיוע רובוט.

פונקציה, אפקט ומטרות

האינדיקציה הנפוצה ביותר להסרת הערמונית היא סרטן הערמונית. סרטן ממאיר זה של בלוטת הערמונית בדרך כלל דורש כריתת ערמונית רדיקלית. במהלך הליך זה, הערמונית מוסרת לחלוטין. בלוטות השלפוחית ​​(vesiculae seminalis) וקפסולת הערמונית (כמוסה פרוסטטיקה) מוסרות אף הן בהליך הפולשני.

הניתוח יכול להיות זעיר פולשני ובכך להתכתב עם אנדוסקופיה. ניתוח שכזה מכונה כריתת כריתת רחם רדיקתית של הרחם האנדוסקופי (EERPE). מצלמה באזור האגן עוזרת לפקח מקרוב על השדה הניתוחי במהלך ההליך. עם זאת, ההליך הכירורגי מתאים כמעט אך ורק לקרצינומות של ערמונית מוגבלת מקומית. כריתת ערמונית לפרוסקופית היא גם צורה פולשנית של כריתת הערמונית. בהליך זה הגישה היא דרך חמש טנקרים בבטן התחתונה. שלפוחית ​​הזרע והערמונית נחשפים במהלך הניתוח בעזרת מכשירים לפרוסקופיים ואז מוסרים.

ניתן להפסיק את הדימום בעזרת קרישה דו קוטבית.תפר ישיר של האנסטומוזה בין השופכה לגרב השלפוחית ​​נפוץ. במידת הצורך מוסרים גם חבילות צומת הלימפה. בהתאם לאינדיקציה במקרה הבודד, המנתח המטפל מבצע את הניתוח באופן transperitoneally או extra-peritoneally מבלי לתפעל את הצפק. בנוסף לנהלי גישה פולשניים חלקית, ישנם גם דרכי גישה פתוחים לכריתת הערמונית. הליך אחד כזה הוא ניתוח כריתה של הערמונית הרדיקלית (RRP), בו המטופל שוכב על גבו כשרגליו פשוקות זו מזו. המנתח מסיר את הערמונית דרך חתך חציוני בין הטבור לסימפיזה.

לאחר מכן הוא מכין את הערמונית בחופשיות ומספק למקף כלי הדם תפרים לנקבים. הגישה הרטרופובית משאירה את כמוסת האיברים ללא מגע, והיא משמשת בדרך כלל להסרת אדנומות גדולות. ניתן להעלות על הדעת גם הסרה של שלפוחית ​​הזרע ובלוטות הלימפה בהליך פתוח זה. סוג זה של כריתת הערמונית הוא הנפוץ ביותר בעולם. כריתה של ניתוח הערמונית הרדיאלי (RPP) היא גם גרסא פתוחה של כריתת הערמונית. המנתח מחפש את הערמונית דרך חתך בין פי הטבעת לשק האשכים ומכין את הבלוטה עם מלכפי מתכת שהוחדרו בדרכי השתן. לא ניתן לנתח ערמונים מוגדלים מאוד באמצעות הליך זה.

הסרות חלקיות של הערמונית משמשות לרוב למחלות גידול שפירות של הבלוטה, אם אלה מלוות בבעיות במתן שתן. דוגמה אחת להליך הסרה חלקית היא כריתה של הערמונית דרך הערמונית (TURP), הכוללת החדרת מכשיר כירורגי דרך השופכה. המנתח מסלק חלקים מסוימים של הבלוטה מאזור המעבר של הערמונית בעזרת אלקטרודה בצורת לולאה כולל זרם חילופין HF. כמוסת הערמונית נשמרת. פרוצדורות קשורות הן טיפול תרופתי במיקרוגל ועידוד פוטוסלקטיבי של הערמונית (PVP).

אתה יכול למצוא את התרופות שלך כאן

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

הסיכונים ותופעות הלוואי של כריתת הערמונית תלויות בהליך שנבחר. כריתות ערמונית קיצוניות הן פעולות קשות יחסית בגלל התנאים האנטומיים, ללא קשר לאופן ביצועם. קשה לגשת לערמונית באגן. סניפים של עצב הקיבה נמצאים במרחק מילימטרים בלבד.

צרורות העצבים נושאים סיבי עצב לצורך הקמה. אם סיבים אלה נחתכים בטעות או נמתחים בצורה קשה, יש אובדן של תפקוד הזקפה. תופעת לוואי שכיחה בעבר של כריתות ערמונית קיצוניות הייתה דליפת שתן, שנפלה עתה הרחק מאין אונות. בנוסף, הפין יכול להתקצר במהלך הניתוחים, שכן השופכה מחוברת בקצוות הכרותים לאחר כריתת חלקים בודדים. איבר המין נמשך מעט לגוף כדי לפצות על אובדן השופכה. העורלה שומרת בדרך כלל על צורתה המקובלת ולעתים קרובות זמן רב מדי לאחר הניתוח, מה שיכול לקדם דלקת כרונית של העטרה.

תופעת לוואי שכיחה נוספת של כריתת ערמונית רטרופובית רדיקלית היא בקע מפשעתי, הדורש ניתוח חוזר. בנוסף לתופעות לוואי וסיכונים אלה, קיימים סיכוני הרדמה וכירורגיה כללית. בנוסף לזיהומים, אלה כוללים דימומים וחבורות. כאב לאחר ההליך שכיח גם הוא. עבור אנשים עם מחלות לב וכלי דם, נהלים פתוחים עם הרדמה כללית הם נטל כבד על המערכת, אשר במקרים קיצוניים עלולים להוביל לדום לב וכלי דם. תגובות אלרגיות לחומר ההרדמה הן גם מהסיכונים הכירורגיים הכלליים. כך גם בהפרעות ריפוי פצעים או כאבי ראש בתגובה להרדמה.