נגע גלגלת

ה נגע גלגלת הוא נזק לרצועה הטבעתית של גיד שריר הזרוע הארוך כאשר הוא נכנס לחריץ שריר הזרוע. זה מתרחש כתוצאה מפגיעה בתאונה או כתוצאה מהיחלשות נקודת הגיד שהפכה עם הגיל. הטיפול שבחר הוא טנוטומיה.

מהו נגע גלגלת?

לנגע הגלגלת השפעה שלילית מאוד על איכות חייו של המטופל. ככלל, ישנן מגבלות חמורות בתנועה, כך שהאדם הנוגע בדבר עשוי להיות תלוי בעזרי הליכה או בעזרה של אנשים אחרים בחיי היומיום שלהם.
© rob3000 - stock.adobe.com

ה נגע גלגלת הוא פגיעה בגיד הזרוע הארוך במפרק הכתף. גיד הזרוע הארוך מתחיל בקצהו העליון של שקע מפרק הכתף, משם הוא עובר בחופשיות דרך פנים המפרק, אותו הוא משאיר לבסוף דרך חריץ הזרוע של ראש ההומרוס.

בהשוואה לגיד הזרוע הקצר, שנמצא מחוץ למפרק הכתף, גיד הזרוע הארוך נוטה לפציעות ולעומס יתר בגלל מסלולו המורם בתוך המפרק. החלק במפרק הכתפיים אליו הוא חוצה נקרא מערכת הגלגלת. זהו לולאה של רקמת חיבור המורכבת מקטעי גידים ורצועות שונות.

נכללים חלקים מהגיד supraspinatus וגיד subscapularis, כמו גם הרצועה הקורקוהומראלית והרצועה הגלנוהומרלית העליונה. במפרק כתפיים בריא, לולאה זו כוללת לחלוטין את גיד שריר הזרוע הארוך, מכיוון שהיא נועדה למנוע את החלקה של הגיד הארוך מהגולב הבין-דבורי, מה שיגרום לחוסר יציבות.

סיבות

עם שינויים ניווניים במפרק הכתף, ניתן להפריע קשות להדרכת גיד הזרוע הארוך. כמו כן בהקשר של קרע אזיק שנקרא סיבוב - פציעה בכתף ​​שבה קרע גיד אחד או יותר מארבעת השרירים המרכיבים את שרוול המסובב.

בפרט, כאשר מושפע הגיד של שריר subscapularis, גיד הזרוע הארוך במפרק הכתף יכול לעזוב את מיקומו המקורי ב sulcus bicipitis humeri ולהיכנס למפרק הראשי הנקרא articulatio humeri. בקיצור: נגע הגלגלת מתעורר בדרך כלל בקשר לפגיעה בחלקים של גיד subscapularis. סיבוב חיצוני או טראומת היפרפלקסיה גורמים לעומס יתר של גבול הרצועה של גיד הזרוע, מה שבמקרה הגרוע מביא לקרע בגיד subscapularis תוך הרס מוחלט של מערכת הגלגלת.

זה מוביל ישירות לניתוק של גיד שריר הזרוע מחריץ שריר הזרוע ויכול גם להשפיע על חולים צעירים יותר, למשל דרך נפילה בזמן סנובורד. אצל חולים מבוגרים, הגורם לנגע ​​הגלגלת הוא בדרך כלל היחלשות הדרגתית של התקשרות הגיד שהפכה להיות פריכה עם הגיל. מסיבה זו, אפילו ללא תאונה סיבתית, עלול להתרחש קרע הדרגתי של גיד subscapularis וחוסר היציבות הנובע מכך.

תסמינים, סימנים ומחלות

פגיעת הגלגלת גורמת לתנועות מוגבלות או מגורה. כתוצאה מחוסר היציבות של מערכת הגלגלת, שבאמת מגרד, גיד הזרוע הארוך יכול להידלק, וזו הסיבה שכאב מופיע בעיקר בקדמת הזרוע העליונה. בנוסף, נגע הגלגלת משפשף בהדרגה את חלקי המפרק שמסביב.

התוצאה יכולה להיות דלקת מפרקים ניוונית במפרק הכתפיים והידלדלות ובהמשך קרע בגיד הזרוע הארוך. חולים עם פגיעות גלגלת כתוצאה מתאונה הבחינו לא פעם ברעש קריעה במהלך התאונה. לרוב יש לך כאבים עזים בכתף, הגוברים בלילה.

אך גם עם תנועות קופצניות של הזרועות או כאשר מרימים חפצים כבדים בזרוע מורחבת, מתגלים פסגות כאב. תלונות אלה אינן נעלמות במשך חודשים. כאבים חזקים מאוד יכולים להוות סימן לרופא כי יש פריקה מוחלטת של גיד הזרוע הארוך.

אבחון ומסלול של מחלה

על מנת לאבחן נגע גלגלת, מבוצעת בדיקת אובריאן - אינדיקציה לכאב מהמטופל לאחר שהרים את זרועו המושטת והסיבוב כלפי פנים נגד התנגדות. בנוסף לתוצאה חיובית של מבחן אובריאן, בנגעי הגלגלת יש לעיתים קרובות גם סימני תת-קרבנות חיוביים ורגישות מקומית מעל חריץ שריר הזרוע.

לזרוע הפגועה יכולת סיבוב חיצונית מוגברת בהשוואה לצד הבריא. אבחון רנטגן יכול לשלול פגיעות גרמיות; בנוסף, הליך ההדמיה מספק מידע על מצבו הכללי של מפרק הכתף, למשל אם יש דלקת מפרקים ניוונית, האם יש מרבצי סידן או סימנים לניתוק קודם. ניתן להמחיש את הנגע של הגלגלת על ידי אולטרסאונד - לפחות במקרים בולטים בהם גיד הזרוע הארוך הגיח מחריץ שריר הזרוע.

אבחון MR, לעומת זאת, יכול להראות את ניתוק התקשרות הגיד של הגיד subcapularis כהפרעה המשכית, לעיתים קרובות עם זרם נוזלים בין רקמת הגיד להומרוס. במקרים דו-משמעיים, ניתן לבצע ארתרוגרפיה של MR לאחר הזרקת חומר ניגוד. ב- MRI, נגע הגלגלת מופיע כהרחבה של מרווח הסיבוב.

סיבוכים

לנגע הגלגלת השפעה שלילית מאוד על איכות חייו של המטופל. ככלל, ישנן מגבלות חמורות בתנועה, כך שהאדם הנוגע בדבר עשוי להיות תלוי בעזרי הליכה או בעזרה של אנשים אחרים בחיי היומיום שלהם. קשיים בתיאום שונים יכולים להיווצר גם בגלל נגע הגלגלת ולהמשיך לסבך את חיי היומיום של המטופל.

ברוב המקרים זה מוביל גם לדלקת ללא טיפול. יתרה מזו, דלקת מפרקים ניוונית יכולה להתפתח, וכתוצאה מכך כאבים עזים בכתף. זה לא נדיר שהכאב הזה יתפשט לגב. במיוחד בלילה זה יכול להוביל לנדודי שינה, ויתרה מכך לדיכאון ולהפרעות פסיכולוגיות אחרות.

נגע הגלגלת אינו לרפא את עצמו. הרמת חפצים כבדים קשורה גם לכאבים עזים עבור הנפגעים. נגע הגלגלת מטופל בהליך כירורגי ובטיפולים שונים. בדרך כלל אין סיבוכים. תוחלת החיים של האדם שנפגע אינה מושפעת מנגע הגלגלת.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

תמיד יש לטפל בנגע הגלגלת על ידי רופא. מכיוון שמחלה זו אינה מרפאת את עצמה ולעתים קרובות גם המצב הכללי מתדרדר, טיפול רפואי חיוני. ככלל, יש לראות רופא במקרה של נגעי גלגלת אם הגיד הנגוע נדבק. הדלקת גורמת לחולה לחוות כאבים חזקים העלולים להתפשט לכל הזרוע.

הכאב מופיע לא רק בצורה של כאבי לחץ, אלא גם כאב במנוחה ויכול להוביל לבעיות שינה משמעותיות.יתר על כן, התפתחות דלקת מפרקים ניוונית יכולה להעיד על נגע הגלגלת, ולגרום לכאבים עזים בכתפיו של המטופל. האדם הפגוע אינו יכול עוד למתוח את זרועו כראוי ובכך סובל ממגבלות משמעותיות בחיי היומיום שלו.

בראש ובראשונה ניתן לראות כירורג אורטופדי או רופא טראומה במקרה של נגע הגלגלת. טיפול נוסף נוהג בדרך כלל בצורת הליך כירורגי, כך שיש צורך לשהות בבית חולים.

טיפול וטיפול

החזרת הגיד למסלולו הטבעי קשה או אפילו בלתי אפשרית, שכן המבנים המובילים עצמם נפגעים. בנוסף, לולאת רקמות החיבור של מערכת הגלגלת היא כל כך פיליונית, עד כי ניסיונות השיקום בדרך כלל נכשלים לאחר שהיא קרועה. במקומות בהם ניתן היה לבצע שחזור, מאוחר יותר היו חולים בתסמינים רבים יותר מבעבר.

מסיבה זו ניתוק הגידים ביסס את עצמו כטיפול שבחר. המחסור בגיד הזרוע הארוך הוא הרבה פחות בעייתי מהיעדר הקצר: יותר מתשעים אחוז מכוח שריר הדו-שריר מפותח באמצעות הגיד הקצר, כך שניתן לפצות היטב את אובדן הגיד הארוך.

הסרת החלק של גיד הזרוע הארוך העובר במפרק נקרא טנוטומיה ("חיתוך"). בנוסף, ניתן לבצע מה שמכונה טנודזיס ("מיקום מחדש") - העברת מקום גיד האזור לאזור חריץ שריר הזרוע על ראש ההומרוס אם לא ניתן לשמור על מהלך הטבעי של הגיד. המנתח משתמש בעוגן טיטניום לשם כך.

עם זאת, תיקון של שולי הקלטת ושמירת המסלול האנטומי של גיד הזרוע אינו מבטיח. הניתוח מבוצע בארטרוסקופית בהרדמה כללית ונמשך כשישים דקות. אחרי זה באים שלושה עד ארבעה שבועות של התניידות כדי להבטיח שהגיד שלא במקומו נרפא.

מְנִיעָה

מכיוון שנגע הגלגלת מתרחש כתוצאה מתאונה או עם גיל מתקדם עקב בלאי טבעי במפרקים, ניתן להמליץ ​​רק על אמצעי מניעה כלליים.

טִפּוּל עוֹקֵב

במקרה של נגעי גלגלת, חומרת המחלה והטיפול שצוין על ידי המומחה קובעים את היקף הטיפול המשך. בעיקרון, הטיפול בנגע הגלגלת מטופל קודם באופן שמרני. לאחר מכן מתמקד הטיפול לאחר המשך הטיפולים הטיפוליים. כאן נעשים ניסיונות ארוכי טווח (חודשיים עד ארבעה חודשים) באמצעות פיזיותרפיה להקל על מצב הכאב אצל האדם הפגוע ולשיפור התפקוד התנועתי של הכתף.

תרגילים לחיזוק שרירי הכתפיים יכולים להאיץ את תהליך ההחלמה. הטיפול התרופתי מותאם באופן קבוע לתסמינים. עם זאת, נגע הגלגלת בדרך כלל אינו נרפא באופן שמרני לחלוטין. האדם הפגוע צריך לקבל ליקויים תפקודיים באזור הכתפיים. במהלך הטיפול לאחר מכן, יש ללמוד טכניקות אשר יכולות להפחית את הלחץ על חגורת הכתפיים בחיי היומיום.

לאחר ניתוח בנגע הגלגלת (חיתוך הגיד או הצמדתו לעצם), הכתף נותרה בתחבושת גילכריסט במשך שישה שבועות. עם זאת, גיד הזרוע הארוך מופעל באופן פסיבי מייד לאחר הניתוח. ניתן אפוא למנוע קרעים משניים (קרע הגיד במקום אחר) ועקירת בטן השריר. בטיפול כירורגי, מוקד טיפולי הטיפול לאחר הטיפול הוא תרגיל שרירי הכתפיים באמצעות פיזיותרפיה. המומחה גם רושם בדרך כלל יישומים גופניים כמו אלקטרותרפיה (זרם גירוי) וקור. בסביבות 95 אחוז מכל המקרים, ניתן לצפות לתוצאות טובות לאחר ניתוח.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

ראשית יש לאבחן ולטפל בנגע גלגלת על ידי רופא. בהתאם לחומרת הנגע, המטופל יכול לנקוט באמצעים שונים לתמיכה בטיפול. קודם כל פעילות גופנית חשובה. החזרת הגיד יכולה להיות נתמכת על ידי פיזיותרפיה, יוגה וכדומה. ואז, בנסיבות מסוימות, התאוששות מלאה אפשרית והחולה יכול להזיז את הזרוע הנגועה שוב ללא כאבים.

ברוב המקרים כבר לא ניתן להחזיר את הגיד למסלול התנועה הטבעי שלו, שכן המבנים עצמם כבר נפגעים קשה. במקרה זה, הטיפול מתמקד בהקלה על הכאב ובחיזוק הגידים הנותרים במידה כזו שהניידות המוגבלת מפוצה בצורה אופטימלית. זה מושג באמצעות תרגילי מתיחה אך גם באמצעות הליך כירורגי בו מתחזק הגיד בעזרת רצועה.

בנוסף לאמצעים סימפטומטיים אלה, יש לקבוע את הגורם לנגע ​​הגלגלת. זה מושג באמצעות אנמנזה מקיפה, הנתמכת ביומן תלונה, ובו, בין היתר, יש לציין את ההתרחשות הראשונה של התלונות האופייניות. על סמך מידע זה, הרופא יכול למצוא את הגורם לנזק ברצועה ולנקוט צעדים נוספים. חשוב לתקן את הגורם, למשל על ידי הימנעות מאימוני משקל או החלפת מקומות עבודה.