ניקוב הושט

בשעה א ניקוב הושט פציעה יוצרת חור בוושט. לעתים קרובות זו תוצאה של גוף זר שנבלע. ניקוב הוושט יכול להוביל לדלקת במייאסטינום.

מה זה ניקוב הושט?

הושט הוא צינור שרירי שאורכו כ -25 סנטימטרים המחבר את הפה עם הקיבה. לוושט מבנה דופן זהה לזה של שאר אברי העיכול. השכבה הפנימית ביותר מורכבת מקרום רירי. מעליה שכבה תת-רירית של רקמת חיבור. הרובד השלישי הוא זה Tunica musculais.

הוא משתמש בהתכווצויות שרירים בכדי להעביר אוכל מהפה לקיבה. בשעה א ניקוב הושט כל שכבות דופן הושט נפגעות באופן שמתרחשת פריצת דרך. בסך הכל המחלה נדירה למדי. עם זאת, שיעור התמותה הוא 10 עד 30 אחוזים.

סיבות

ישנן סיבות שונות לניקוב הושט. לרוב זה מתרחש במסלול האטרוגני. מחלות איטרוגניות נקראות אם הן נגרמות על ידי אמצעים רפואיים. ניקוב הוושט האיטרוגני נגרם לרוב מהשתקפויות. במה שמכונה הושט, הוושט משתקף באנדוסקופ. הוושט יכולה להיפצע גם במהלך גסטרוסקופיה.

הנקב יכול להיגרם גם על ידי גוף זר בוושט. גוף זר מהוושט הוא חפץ שבולע שבשל גודלו לא ניתן להעביר אותו לקיבה, אך נשאר תקוע בוושט. החפצים הזרים הנבלעים הנפוצים ביותר הגורמים לניקוב כוללים עצמות אדרה, תותבות ואבני אפרסק. ילדים בולעים לעתים קרובות צעצועים או מטבעות קטנים.

רוב העצמים נתקעים בוושט הצר הראשון. זה ממוקם ממש מאחורי הסחוס הקריקואידי ברמת הגרון. כאן הושט בקוטר פנימי של כ -15 מילימטרים בלבד. בנוסף לגופים זרים בוושט, מחלות ריפלוקס קשות יכולות גם להוביל לניקוב הוושט. במחלת ריפלוקס במערכת העיכול, ריפלוקס חומצת קיבה לוושט. מחלת ריפלוקס ידועה גם בשם צרבת.

חומצת הקיבה פוגעת ברירית הוושט. דלקת כרונית, ובמקרה הגרוע ביותר, נקב. הנקב הספונטני של הוושט ידוע גם כתסמונת Boerhaave. כאן מתפתח דמעה ספונטנית דרך כל שכבות דופן הוושט. בדרך כלל התסמונת מתעוררת כתוצאה מעלייה חדה בלחץ בתוך הוושט. זה בעיקר תוצאה של הקאות מוגזמות.

תסמינים, מחלות וסימנים

ניקוב הושט מתבטא בצורה שונה מאוד. ברוב המקרים יש כאב. הכאב מופיע בדרך כלל באופן פתאומי מאוד ובעוצמה רבה. בנוסף יתכנו הקאות בדם (hemememesis). אם הדם מקיא ישירות, הוא קל. אם הדם כבר בא במגע עם חומצת הקיבה, אולם הוא נראה חום. במקרה זה, מדברים על שבירת קפה. בגלל חומרת המחלה, מערכת הדם מגיבה גם היא.

הדופק מאיץ ואובדן הדם מביא לירידה בלחץ הדם. תלוי בכמות הדימום, יכול להיווצר הלם היפובולמי. אמפיזמה בעור יכולה להופיע, במיוחד במקרה של קרע באזור הצוואר. אמפיזמה של העור היא הצטברות של גז ברקמות התת עוריות. זה בדרך כלל מתעורר לאחר שנפתחו האיברים המכילים אוויר.

אם השליש התחתון של הוושט מתפקע, יכול להופיע סרוטורקס או דלקת ריאות.סרוטורקס הוא כאשר נוזל סרואי מצטבר בחזה. בדלקת ריאות יש אוויר בחלל הכלי. זה מונע מהתרחבות הריאה הנגועה. הפרעות נשימה מתרחשות.

אבחון ומסלול של מחלה

ניתן לאבחן את רוב הנקבים בוושט באמצעות צילום רנטגן בחזה. יש אוויר בחלל הממברנה האמצעית (mediastinum) והרחבת חלל הממברנה האמצעית. אמפיזמת העור ורמת הנוזלים באזור המדיאסטינום מעידים גם על ניקוב.

ניתן להשתמש בהקלטות מדיה מנוגדות או בבדיקות CT לצורך אבחון נוסף. סיבות אנדוסקופיות יכולות להועיל גם באבחון. עם זאת, בנסיבות מסוימות ניתן להתעלם מאתר הנקב בזמן אנדוסקופיה בגלל שכבות דם.

סיבוכים

ניקוב הושט הוא מצב חירום רפואי מסכן חיים הדורש ניתוח מיידי. זו פריצת דרך בוושט. לעיתים קרובות הפגיעות בוושט נגרמות בגלל בליעת חפצים חדים.

דימום קשה מתרחש ובמקרה הגרוע דלקת בעור האמצעי (מדיאסטיניטיס), שיש לה תמותה גבוהה אפילו עם טיפול מקיף. הדימום הכבד מוביל להקאות דם ובמקרים מסוימים לירידה בלחץ הדם עד לזעזוע הדם, שיכול גם להיות קטלני. הסיבוך המסוכן ביותר של ניקוב הושט הוא mediastinitis.

זה מופעל על ידי הצ'ימה המגיעה מהוושט לחלל המדיאסטינלי (קרום אמצעי). זה יכול להדביק את הממברנה האמצעית בחיידקים. מתרחשת דלקת חריפה העלולה להוביל לכאבים בחזה, קוצר נשימה קשה ובמקרים קיצוניים אלח דם. אלח דם הוא הסיבוך החמור ביותר של מדיסטיניטיס ובכך נקב הושט.

שיעור התמותה של ניקוב הושט הוא בין 10 ל -30 אחוזים. תמותה גבוהה זו נגרמת בעיקר כתוצאה מדלקת עור בינונית. סיבוכים נוספים של ניקוב הושט הם אמפיזמת עור ופנאומוטורקס. עם אמפיזמה של העור, אוויר חופשי נכנס מתחת לעור. דלקת הפנאומוטורקס מאופיינת בכניסת אוויר לחלל pleural. דלקת הפנאומוטורקס גם מסכנת חיים אם היא מתפתחת למה שמכונה דלקת ריאות מתח.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

אם גוף זר נבלע בטעות, יש לבדוק לאחר מכן אם יש אי סדרים נוספים. אצל ילדים בפרט, יש לבדוק האם הם חפים מתסמינים. אם יש התאוששות מלאה תוך מספר דקות או שעות, בדרך כלל לא נדרש ביקור נוסף אצל רופא. עם זאת, אם יש ליקויים, יש לפנות לרופא מייד. אם מתרחש כאב, דם מקיא או מופיעים חריגות בקצב הלב, נדרשת פעולה. שינויים בדיבור, בעיות בליעה או אובדן תיאבון הם סימנים להפרעה בריאותית. יש לראות רופא בכדי שניתן יהיה להתחיל בבדיקה רפואית מלאה.

יש לפרש טעם עקוב מדם בפה, הפרעות נשימה או סירוב לאכול כאות אזעקה. יש צורך בטיפול רפואי על מנת להימנע מסיבוכים נוספים. אם האדם נראה חיוור, יש ירידה מהירה בחוסן הגופני או חולשה פנימית, האדם הנוגע בדבר זקוק לעזרה. יש לראות רופא שכן עלול להופיע דימום פנימי. אם כבר לא ניתן למלא את הריאות במלואן ללא ליקוי, יש לדון עם הרופא בתצפית. אם התלונות גוברות, יש לבדוק האם יש לקבל התראה על שירות אמבולנס. רופא צריך לפקח על קשיי נשימה או רעשי נשימה.

טיפול וטיפול

במקרה של ניקוב הושט, בדרך כלל יש צורך בסגירה כירורגית של הפתח. ניתן חליטות למניעת היפובולמיה. אנטיביוטיקה מונעת-יתר ניתנת גם להגנה מפני זיהומים חיידקיים. במקרה של דלקת קשה מאוד בוושט, גידולים, כוויות כימיות או מה שמכונה מגה-ושט, הניתוחים הנגועים הנגועים מוסרים בניתוח.

טיפול ללא ניתוח אפשרי רק במקרים חריגים לחלוטין עבור דמעות קטנות מאוד ולא מסובכות. לאחר סגירת הפתיחה בניתוח, יש לבצע בדיקות סדירות להתכווצויות מצולקות. יש לשלול על ידי הרופא גם מחלות ריפלוקס וקרצינומות בפרקי זמן קבועים.

אתה יכול למצוא את התרופות שלך כאן

➔ תרופות נגד הקאות ובחילות

מְנִיעָה

כדי למנוע ניקוב הושט, יש להתייעץ תמיד עם רופא עם צרבת. צרבת פוגעת במיוחד באנשים שאוהבים לאכול כמויות גדולות ובעיקר אוכלים שומניים. במקרה זה, התרוקנות הקיבה מתעכבת. השהות הארוכה יותר בבטן מקדמת ריפלוקס לוושט. יש להימנע מחוללי חומצות כמו ממתקים, אלכוהול וקפה אם יש לכם נטייה לצרבת. בין היתר, הם גם מבטיחים ששריר הושט יהפוך לרפועם.

זה מוביל גם לריפלוקס של חומצת קיבה מוגברת. ביגוד הדוק מדי יכול גם לעודד ריפלוקס. כך גם במתח ולחץ נפשי. אם נבלע גוף זר, יש לפנות לרופא בהקדם האפשרי. זה יכול להסיר את הגוף הזר של הוושט ובכך למנוע ניקוב של הוושט.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

בחיי היומיום יש להזהיר שוב ושוב ילדים במיוחד שלא להכניס חפצים זרים לפיהם או לבלוע אותם. פיקוח על ידי האפוטרופוס או המפקח החוקי הוא חיוני. מבוגרים ששמים שוב ושוב חפצים בפה, יונקים אותם או לועסים עליהם צריכים לנסות להיפטר מהתנהגות זו בכוחות עצמם. אם אתה זקוק לתמיכה או סיוע בשינוי התנהגותך, עליך לפנות לעזרה טיפולית.

מכיוון שבליעת גופים זרים עלולה להוביל למצב מסכן חיים, יש להעניק עזרה ראשונה מייד אם מתרחשים אי סדרים. אנשים בסביבה הקרובה חייבים להתקשר לפרמדיק ולהשתמש באמצעי העזרה הראשונה שלמדו כדי לעזור לאדם הפגוע לירוק את הגוף הזר. שיעור המוות של ניקוב הושט גבוה באופן יוצא דופן וכמעט 30 אחוז. מסיבה זו, לפעול במהירות האפשרית זה מציל חיים.

יש לבדוק את צריכת המזון בחיי היומיום. כאשר אוכלים דגים, יש להקפיד על היותו נטול עצמות. פירות שיש בהם זרעים חייבים להשתחרר מהם מראש. בפרט, יש לשים לב לילדים ולמתבגרים לסכנות הצריכה של מזון. תזכורות הכרחיות מכיוון שעצות ונרמזים שניתנים לרוב נשכחות. בנוסף, זה קורה שוב ושוב שבמוצרים מעובדים כמו עוגות, זרעים או אבנים מופיעים שלא במכוון.