תסמונת מוצא טורקית

תחת המונח של תסמונת מוצא טורקית נוצרים דחיסות שונות של צרור כלי הדם העצבים מקלעת ברכיאלית, עורק תת-קלבי ו וריד תת-קלבי סיכם. תסמונות אלו נמנות עם המחלות הנוירווסקולריות ומתבטאות בסימפטומים נוירולוגיים כמו גם במחזור הדם. באופן טיפולי, ניתן להמיס את נקודת הדחיסה של הצמה לצמיתות.

מהי תסמונת יציאה טורקית?

גישת הטיפול השמרני מתאימה בדרך כלל רק לתסמינים פחות בולטים והיא מורכבת בעיקר מצעדים פיזיותרפיים.
© contrastwerkstatt - stock.adobe.com

התסמונות הנוירווסקולריות הן קבוצת מחלות המציגות סימפטומים נוירולוגיים ותהליכי זרימת דם פתולוגיים בו זמנית. מרבית התסמונות הללו נמנות עם הפרעות הדחיסה והן נגרמות כתוצאה משיבוש של מקלעת העצבים-כלי הדם, כפי שקורה בכל גוף אנושי. זו תמונה קלינית מקבוצה זו תסמונת מוצא טורקית.

תת-קבוצה זו של תסמונות נוירווסקולריות כוללת מספר תופעות המובילות לדחיסות של מקלעת העצבים-כלי הדם המורכבת ממקלעת הברכיאלית, עורק תת-קלבי ועורק תת-קלבי. הביטויים החשובים ביותר בקבוצה הם תסמונת ההיפר-אדוקציה, תסמונת פקטורליס מינור, תסמונת פאג'ט-שרוטר ותסמונת קוסטוצלביקולרית.

בתסמונת מוצא בית החזה, ניתן לדחוס באופן זמני או לצמיתות את צרור העצבים בכלי הדם. החוף נמתח לאורך הצוואר לכיוון הגפיים וצריך להתגבר על צווארי בקבוק שונים בדרכו. בפרט, הפערים הקדמיים והאחוריים בסקלן, המרחב הקוסטוצלבולארי בין הצלע לעצם הבריח והמרחב הקורקופקטורי בין התהליך הקורקואידי לשריר פקטורליס. הקו יכול להיתקע בכל צוואר בקבוק אלה. התסמינים תלויים במיקום הדחיסה.

סיבות

חוט העצב כלי הדם של הזרוע יכול להיתקע בשלוש נקודות צרות. דחיסת המבנים בנקודות אלה היא הגורם העיקרי לתסמונת מוצא בית החזה. הגיבוש בפער הסקלנוס תואם את תסמונת הסקלנה. תת-צורה זו של התסמונת מועדפת על ידי צלעות צוואר הרחם הקיימות, על ידי אקזוזיות או המיקום התלול של הצלעות העליונות, וכן על ידי היפרטרופיה של שרירי הסקלן.

עם הגורם האחרון, התסמונת ידועה בשם Scalenus Anterior Syndrome. תסמונת מוצא טורקית עקב צלע צוואר הרחם נקראת תסמונת צלעות צוואר הרחם. אם יש סתימה במרחב הקוסטוצלבולרי, תסמונת יציאת בית החזה קיימת בצורה של תסמונת קוסטוצלביקולרית. תופעה זו מתרחשת בעיקר לאחר שברי עצם הבריח, העלולים לגרום להיווצרות יתר של קליאת המוח.

בנוסף, דחיסה באזור זה יכולה להתרחש עם חטיפה מקסימאלית של הזרוע. אם הגורם לתסמונת מוצא בית החזה הוא חסימה של הצרור הנוירווסקולרי באזור המרחב הקורקופקטורי, קיימת תסמונת היפר-הולכה או תסמונת פקטורליס מינור. התסמינים נובעים בעיקר מהיפרטרופיה של שריר הפקטורליטיס הקטין.

תסמונת מוצא בית החזה קשורה גם בחלקה לגידולי Pancoast סיבתיים. אם צרור עצב כלי הדם נתקע במיצרויות בעורק התת-קלבי, קיימת צורה מיוחדת של תסמונת מוצא בית החזה.

תסמינים, מחלות וסימנים

הסימפטומים הקליניים של תסמונת מוצא בית החזה משתנים עם מיקום החסימה. מכיוון שהכלי צובט, זרימת הדם חסומה. הפרעות במחזור הדם יכולות להרגיש את עצמן, למשל, כאשר הזרוע הופכת להיות כבדה וקרה. הגפיים נרדמות, מאבדות צבע או הופכות לאדומות במקומות מסוימים.

הצורה המיוחדת של תסמונת מוצא בית החזה עלולה גם לגרום להפרעות ביציאה ורידית ובכך לגרום לפקקים, כמו תסמונת פאג'ט-שרוטר. הסימפטומים הנוירולוגיים של התסמונת מתחילים בהפרעות חושיות קלות ומסתיימים בתסמינים של שיתוק של כל הזרוע. ניתן לחסום את העצבים התחושתיים והמוטוריים של הזרוע בצוואר הבקבוק המתוארים.

כאשר רק עצבים רגישים מושפעים מהדחיסה, מתרחשת חוסר תחושה. בנסיבות מסוימות, יכולות להופיע הפרעות תחושתיות אחרות כמו הרגשה מופרעת של חם וקור או תחושת כאב לא תקינה. אם העצבים המוטוריים מושפעים בנוסף לעצבים התחושתיים זה בדרך כלל בא לידי ביטוי בהפרעות תנועה.

השרירים מתכווצים חלש ויכולים להופיע רעידות שרירים. ניתן להפריע לרגישות העמוקה, מה שמוביל לתיאום מופחת של תנועות וכוח. החזרת סימפטומים ובכך פותחות חלופות זמניות קיימות כאשר התסמינים נסוגים ברגע שהמטופל משנה את תנוחתו.

אבחון ומסלול של מחלה

ניתן לערוך אבחנה חשודה של תסמונת מוצא בית החזה על בסיס האנמנזה. לאחר מכן הרופא יכול לעורר את התסמינים בבדיקת פרובוקציה ובכך לאשר את האבחנה החשודה. המבחנים החשובים ביותר בהקשר זה הם מבחן האגרוף הסופי ומבחן אדסון. האבחון כולל גם צילומי רנטגן בחזה ועמוד השדרה הצווארי.

ניתן להשתמש בהדמיה כדי למצוא את הגורם המדויק למצב הקיפוי וניתן להקצות את המראה לתצורת משנה. הרופא משתמש באלקטרונורוגרפיה בכדי לאתר נזק לקווי העצבים באזור הפגוע. כדי לאשר את האבחנה, זרימת הדם הווסקולרית מוצגת במיקומים שונים של הזרוע כחלק מסונוגרפיה דופלקס. לחולים עם תסמונת מוצא בית החזה בדרך כלל יש אבחנה מצוינת. סיבוכים כמו פקקת הם יותר מקרה מיוחד.

סיבוכים

בראש ובראשונה, הסובלים מתסמונת מוצא בית החזה סובלים מהפרעות קשות בזרימת הדם. זה יכול להוביל להפרעות ברגישות או לשיתוק, אשר מקשות על חיי היומיום של האדם שנפגע קשה משמעותית. מעל הכל, הגפיים מושפעות מההפרעות, כך שהם מעקצצות או נרדמות. יתר על כן, צבע העור יכול להשתנות גם.

ברוב המקרים השיתוק כתוצאה מתסמונת מוצא בית החזה הוא זמני בלבד. תפיסת הטמפרטורה עשויה להיות מופרעת גם היא, כך שסביר כי האדם הנוגע בדבר יפגע בעצמו או שלא יוכל להעריך נכון את הסכנות. ללא טיפול, מופיעים גם הפרעות בתנועה ורעידות שרירים. אם לא מטפלים בתסמונת מוצא בית החזה, השיתוק יכול במקרה הגרוע ביותר להיות קבוע.

ככלל, ניתן להקל על הסימפטומים של תסמונת מוצא בית החזה בקלות יחסית על ידי מיקום מחדש של הגוף או אזור הגוף המושפע. עם זאת, במקרים מסוימים, יש צורך בהתערבויות כירורגיות וטיפולים שונים על מנת להגביל את הסימפטומים. ככלל, לא מתעוררים סיבוכים. ברוב המקרים, גם תוחלת החיים אינה מוגבלת או מופחתת.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

תמיד יש לטפל ברופא על תסמונת מוצא טורקית. שום ריפוי עצמי לא יכול להתרחש כאן, כך שהאדם הנוגע בדבר תלוי תמיד בבדיקה רפואית עם הטיפול לאחר מכן. זו הדרך היחידה למנוע סיבוכים נוספים. במקרה של תסמונת מוצא בית החזה, יש להתייעץ עם הרופא אם האדם הנושא סובל מהפרעות במחזור הדם. הפרעות אלה יכולות להופיע באזורים שונים בגוף ומשפיעות מאוד על איכות חייו של האדם הנוגע בדבר. יתר על כן, סימנים חמורים לשיתוק יכולים גם להעיד על תסמונת מוצא בית החזה. הנפגעים סובלים מהפרעות בתנועה ומתלונות שרירים.

זה מוביל לרעידות וכאבים עזים בשרירים, שיכולים להופיע גם ללא מאמץ. אם מופיעים תסמינים אלו, בהחלט יש לבחון את תסמונת מוצא בית החזה על ידי רופא. רופא כללי יכול לזהות את תסמונת מוצא בית החזה. המשך הטיפול תלוי בסוג הסימפטומים ובחומרתם ומתבצע על ידי רופא מומחה.

טיפול וטיפול

תסמונת מוצא טורקית אינה מצריכה טיפול נוסף בכל המקרים. אם הסימפטומים הם רק זמניים וגם עדינים, הטיפול לא צריך להתקיים.אם המטופל בכל זאת רוצה למנוע את התרחשותו, הוא מקבל טיפים למיקום מונע של הזרועות והגוף. אם התסמינים בולטים יותר, משתמשים בטיפול שמרני או כירורגי.

התערבות במקרה של דחיסות קבועות חשובה במיוחד, מכיוון שתופעות כאלה, בנוסף לאיסכמיה של הרקמה, יכולות לגרום למוות של תאי עצב. גישת הטיפול השמרני מתאימה בדרך כלל רק לתסמינים פחות בולטים והיא מורכבת בעיקר מצעדים פיזיותרפיים.

בנוסף לאחיזות ידניות, תרגילים פעילים לחיזוק רצועת הכתפיים ועיסויים באזור, מסלול הטיפול השמרני כולל שימוש בחום, הגורם להתרגעות השרירים. במקרה של תסמונת מוצא של בית החזה, האמצעים האופרטיביים תואמים הסרה פולשנית של צוואר הבקבוק הסיבתי. חיסול זה יכול להתכתב עם הסרת צלע צוואר, למשל. אחרי הניתוח מופיע פיזיותרפיה.

מְנִיעָה

ניתן למנוע צורות שונות של תסמונת מוצא בית החזה באמצעות אימוני יציבה וטכניקות הרפיה, המשחררות את השרירים ובכך מצמצמות את כל ההתכווצויות.

טִפּוּל עוֹקֵב

הטיפול המעקב אחר תסמונת מוצא בית החזה תלוי בסוג הטיפול ובמחלות המשניות שעלו כתוצאה מתסמונת מוצא בית החזה. הטיפול הכירורגי בתסמונת מוצא בית החזה צריך תמיד להיות אחריו על ידי פיזיותרפיה שיקומית אינטנסיבית. המוקד הוא על ניווט מחדש של הכתף ושיקום הפונקציונליות התקינה של שרירי הכתף והכתפיים.

בהתאם, פיזיותרפיה צריכה להיות מורכבת מטיפולי חום, יישומי עיסוי ותרגילים לחיזוק השרירים. אם תסמונת מוצא בית החזה נרפאה לחלוטין, לא נדרש טיפול מעקב נוסף. אם הכאב הכרוני נמשך גם לאחר הטיפול בתסמונת מוצא בית החזה, ניתן לשקול טיפול נוסף בכאב.

בנוסף למתן משככי כאבים, זה כולל גם אמצעים פיזיותרפיים שאמורים להפחית את הכאב בשרירים, בזרוע ובכתף על ידי הגברת הניידות. בכל מקרה של כאבים מתמשכים לאחר הטיפול בתסמונת מוצא בית החזה, עם זאת, יש להקפיד בעיקר על תרופות להקלה בכאב.

במידת הצורך, מתחשב כאן השימוש באופיואידים (tilidine). במקרה זה, יש לבדוק באופן קבוע את ערכי תפקודי הכבד והכליות בדם, בכדי להיות מסוגלים לקבוע בשלב מוקדם את הפחתה בפעילות האיברים הנובעת מהטיפול באופיואידים ולהיות מסוגלים לנקוט אמצעי נגד. בנוסף, יש להימנע מצריכת אלכוהול לכל החיים במקרה זה, מכיוון שהיא יכולה לפגוע בנוסף בכבד ובכליות.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

ניתן לתמוך בטיפול בתסמונת מוצא בית החזה על ידי מספר מדדים. טיפול פיזיותרפיה מלווה בהתעמלות מתאימה. רופא הספורט או הפיזיותרפיסט יכול להציע תרגילים מתאימים לחיזוק שרירי הכתפיים. ניתן להרחיב את הפעילות הספורטיבית בהדרגה ובלבד שתסמונת מוצא בית החזה תבריא כנדרש.

השימוש בעיסויים משמש לשחרור השרירים. חולים יכולים לעסות את עצמם או לקבל עיסוי מקצועי כדי להקל על אי הנוחות. בנוסף, יישום חום מנגד מתקשה. על הרופא לפקח על אמצעי העזרה העצמית.

התערבות כירורגית הכרחית אם התסמינים חמורים. לאחר הסרת ההיצרות בניתוח, מצוין גם אמצעים פיזיותרפיים. האמצעים הכלליים האופייניים כמו הגנה ופיקוח על הפצע הניתוחי חלים גם הם. אם ניתן להבחין בדלקת, דימום או כאב, יש לפנות לרופא.

לבסוף, במקרה של תסמונת מוצא בית החזה, יש לחסל מגברים אפשריים. לעיתים קרובות מתפתחים פגמים, אשר בטווח הרחוק יכולים להוביל לבלאי מפרקים וסיבוכים אחרים. יש לתקן את הבעיות הגופניות הללו כחלק מהפיזיותרפיה. המטופל יכול, בתורו, לתמוך בפיזיותרפיה באמצעות אימונים ממוקדים של האזורים הפגועים בבית.