כריתה של הערמונית מעבר

כפי ש כריתה של הערמונית דרך הניתוח הוא הליך כירורגי באורולוגיה. רקמה חולה מוסרת מבלוטת הערמונית הגברית.

מהי כריתה של ערמונית דרך הערמונית?

לכריתה של ערמונית דרך הערמונית (לגלוש) היא שיטה כירורגית אורולוגית. כחלק מהתהליך, המנתח מסיר את רקמת הערמונית שהשתנתה פתולוגית מבלוטת הערמונית של הגבר מבלי לבצע חתך חיצוני דרך השופכה.

השיטה נושאת גם את השמות כריתה של הערמוניתכריתה של מעבר הערמונית של הערמונית או כריתת כריתה של הערמונית. זהו אחד מהפרוצדורות הכירורגיות הזעיר פולשניות. המשמעות היא שמשתמשים בסטרקטוסקופ, אנדוסקופ מיוחד, והרקמה הפתולוגית מוסרת בעזרת לולאת תיל.

אבן היסוד לביצוע כריתה של הערמונית דרך הערמונית הונחה בשנת 1879 על ידי האורולוג הגרמני מקסימיליאן ניצה (1848-1906) עם הצגת ציסטוסקופים עם תאורה חשמלית. בהמשך פיתח גם ציסטוסקופים כירורגיים וקוטריזה בעת הסרת גידולי שלפוחית ​​השתן. אחד מקודמי כריתת הערמונית הטרנספראלית היה כריתת האגרוף הניתוחי בבלוטת הערמונית שפותחה בשנת 1909.

בשנת 1926 מקס שטרן ערבב את מכשיר האגרוף עם ציסטוסקופ ולולאת תיל. בדרך זו נוצר האב-טיפוס של הרקטוסקופ. לאחר שיוסף מקארתי ביצע כמה שיפורים בשנת 1931, הכלי הרפואי נודע בשם הרקטוסקופ של שטרן מקארתי.

פונקציה, אפקט ומטרות

ברפואה מבדילים בין כריתת הערמונית דרך הערמונית לבין כריתת שלפוחית ​​השתן (TURB). ה- TURB משמש לטיפול בסרטן שטחי שלפוחית ​​השתן, ואילו ה- TURP מסלק מכשולים המונעים את זרימת השתן בבלוטת הערמונית.

הרופא מסיר רק את החלק הפנימי של הערמונית שהולך לכיוון השופכה. כמוסה של איברים, רקמת ערמונית חיצונית, שריר השופכה ותלולי הזרע נחסכים במידה רבה. כריתת הערמונית הניתוחית היא כעת אחד מהנוהלים הסטנדרטיים המוכחים והבדוקים להסרת חסימות לניקוז עקב ערמונית מוגדלת. כריתה של הערמונית דרך הניתוח מבוצעת במקרה של היפרפלזיה שפירה (שפירה) של בלוטת הערמונית. השיטה מתאימה במיוחד לנפח רקמות הבלוטות מתחת ל 100 מיליליטר.

הסימנים הנפוצים ביותר כוללים דלקות חוזרות בדרכי השתן, עצירת שתן חוזרת ונשנית, אורוליטים, הרחבה משמעותית של דרכי השתן העליונות ומקרו-מתוריה שלא ניתן לטפל ביעילות באמצעות תרופות. דיברטיקולה שנרכשה או כבר מולדת של שלפוחית ​​השתן, שתן שיורי של יותר ממאה מיליליטר לאחר ריקון השלפוחית ​​או אלרגיה לטיפול שמרני נחשבים לאינדיקציות יחסית. במקרה של הגדלה שפירה של הערמונית, TURP מתרחש רק כאשר מתן תרופות אינו מספיק לטיפול.

לפני ביצוע כריתה של הערמונית בשתן, על המטופל להפסיק באופן זמני תרופות מסוימות כדי לסתור את הסיבוכים. מדובר בתכשירים מדללי דם כמו מרקומאר או חומצה אצטילסליצילית (ASA) ותרופות נוגדות סוכרת כמו מטפורמין. האמצעים מגדילים את הסיכון לדימום או לחמצת מטבולית. בנוסף, יש לשלול מראש זיהום בדרכי השתן. ב- TURP, הרופא מורדם בדרך כלל בהרדמה בצורה של הרדמה אפידוראלית או עמוד שדרה. במידת הצורך ניתן להשתמש גם בהרדמת אינטובציה.

בתחילת כריתת הערמונית דרך הניתוח, המנתח מכניס רקטוסקופ השקיה קבוע לערמונית דרך השופכה. שטיפה רציפה מתרחשת במהלך הסרת הרקמה. הרקמה מוסרת בעזרת לולאת זרם בתדירות גבוהה. יתר על כן, הנחש מחסל במדויק את כלי השיט שנפצעו. כריתה של מעבר הערמונית של הערמונית יכולה להתבצע הן מונופולרית והן דו-קוטבית. בשיטה המונופולרית משתמשים בתמיסה נטולת מלח, ואילו השיטה הדו קוטבית משתמשת בתמיסת פיזיולוגית של מלח כפתרון השטיפה. פרופיל הבטיחות של כריתת ערמונית דו-קוטבית עוברת נחשב לטובה יותר מכיוון שהסיכון לדימום מופחת.

בעקבות ה- TURP, שלפוחית ​​השתן של המטופל נשטפת לצמיתות. זה נועד להתמודד עם סיבוכים אפשריים. ריקון השלפוחית ​​שלך ייבדק לאחר כ 48 שעות. ברוב המקרים כריתת הערמונית דרך הניתוח עוברת הצלחה. זה משפר את התסמינים של המטופל באופן בולט. לדוגמא, כמות השתן שנותרה לאחר ההליך מופחתת משמעותית.

אתה יכול למצוא את התרופות שלך כאן

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

ישנם מספר סיבוכים שיכולים להתעורר עם TURP. זה כולל בעיקר דימום משני. עם זאת, אלה בדרך כלל מווסתים את עצמם, אם זה לא המקרה, קרישת ניתוחים מחדש חייבים להתרחש.

סיבוך מאוחר הוא בריחת שתן הנגרמת כתוצאה מצלקות בשופכה או נזק לשרירים. גם בתחום האפשרות יש שפיכות רטרוגרפיות, בהן הזרע נדחף לכיוון שלפוחית ​​השתן, ותסמונת TUR. TUR מייצג את ההיפרדרטציה ההיפוטונית. הכוונה היא להפרעה במאזן המים-אלקטרוליטים, שתכולת המים בגוף עולה בצורה לא תקינה. תסמונת TUR מורגשת באמצעות לחץ דם גבוה, הפרעות במחזור הדם, כאבים בחזה וירידה בתפוקת השתן.

עלולים להופיע כאב ראש, בחילה, הקאות, ראייה מטושטשת, עייפות, תודעה לקויה ובלבול. עם זאת, תסמונת TUR נדירה בימינו. סיבוכים אפשריים אחרים הם בעיות אונות.

יש גם כמה התוויות נגד ל- TURP. לדוגמה, אם יש אדנומה גדולה במיוחד שהנפח שלה עולה על 75 מיליליטר, עדיף לעבור כריתת אדנומטריה במקום כריתת ערמונית דרך הניתוח. כך גם באבני שלפוחית ​​השתן, במעי השתן ובמחלות מורכבות בשופכה הדורשות ניתוח. התוויות נגד אפשריות אחרות הן דלקות בדרכי השתן חריפות או כרוניות והפרעות בקרישת הדם.