מצב וגטטיבי (תסמונת אפלית)

אם רוב התפקודים המוחיים או כולם נכשלים אך תפקודי גזע המוח, דיאנספלון וחוט השדרה נשארים, מצב צמח אוֹ. תסמונת אפלית (מדינה אנגלית מתמדת vegetative, PVS) נאמרה. המטופל נראה ער, למרות שהוא כנראה לא מודע. יש להבדיל בין מצב וגטטיבי מתמשך לבין מצב התודעה המינימלי (MCS) ותסמונת כלואה, גם אם המעברים הם נזילים.

מהי מצב וגטטיבי?

א מצב צמח אוֹ. תסמונת האפיליאנית מוגדר על ידי אובדן הכרה הוליסטי ויכולת התקשורת.

זה מוביל גם לדליפת שתן במעיים ובשתן. הפרעות בקצב שינה ומעוררות מופרעות, אך הפונקציות החיוניות הבסיסיות כמו זרימה, נשימה ועיכול עדיין פועלות. החולים יכולים גם לישון ומדי פעם להגיב לגירויים. הנפגעים נראים ערים מבחוץ, אך רושם זה מתעתע ברובו.

המסלולים בין המוח המוח וגזע המוח נפגעים קשה. בעוד שגזע המוח עדיין מתפקד, התפקוד המוחי נפגע קשה. חלק מהמטופלים מתעוררים בשלב מסוים, בעוד שאחרים לא חוזרים למצב תודעה רגיל.

המצב הווגטטיבי או תסמונת האפליאן הם אפוא תמונה קלינית מורכבת ורצינית ביותר המטופלת ביחידה לטיפול נמרץ בבית חולים.

סיבות

ה מצב צמח הוא תמיד תוצאה של נזק קשה מאוד למוח. הנזק מופעל לרוב כתוצאה מפגיעה מוחית טראומטית או מחסור בחמצן הנגרם כתוצאה מדום לב.

גורמים נוספים למחלות נוירולוגיות אלה הם אירוע מוחי, דלקת קרום המוח וגידולי מוח. מחלות ניווניות, כמו תסמונת פרקינסון, יכולות גם לעורר תסמונת אפלית. ישנם גם מקרים בהם היפוגליקמיה מתמשכת ביותר יכולה להוביל למצב צמחתי.

לא משנה מה ההדק, יש נזק חמור למוח המוח. לעתים קרובות נפגעים באופן קבוע אזורי מוח חשובים אחרים, כך שנגרם מצב צמחתי או תסמונת אפלית.

תסמינים, מחלות וסימנים

המצב המכונה מצב וגטטיבי או תסמונת אפלית מאופיין בהפסקה נרחבת באפשרויות התקשורת. בדרך כלל המטופל זקוק לטיפול רפואי אינטנסיבי בזמן האבחון. לעתים קרובות הוא שרד תאונה עם פגיעות מוחיות קשות או נפל למצב צמחתי בנסיבות אחרות. בהתחלה עליו להיות מאוורר באופן מלאכותי ולהאכיל לווריד.

המצב הווגטטיבי מתרחש בדרך כלל באופן פתאומי. רק במחלות עצביות ניווניות מסוימות הסימפטומים יכולים להופיע בהדרגה. תסמין אופייני הוא שהאדם הנוגע בדבר נראה ער. למרות שעיניו פקוחות, הן מסתכלות אל החלל. ברור שהם אינם מודעים למתרחש סביבם. האם אין בכלל תפיסה ניתנת לוויכוח. מטפלים חווים לעתים קרובות שלחץ דם גבוה או אותות אחרים מעידים על יכולת תגובה מסוימת.

תסמינים נוספים כוללים אפאזיה, בריחת שתן, ספסטיות או דפוסי תנועה לא רצוניים. בדרך כלל נשמרים רפלקסים ורפלקסים בנשימה. בשלב מאוחר יותר של התסמונת האפלית, עלולים להופיע קיצור שרירים, מעוות שרירים, לב מירוץ, הזעה או לחץ דם גבוה.

תופעות אלה נלקחות כסימן למערכת עצבים אוטונומית שאינה מתפקדת עוד תקינה. רק במקרים בודדים חולים מתעוררים לאחר שנים של שהות בתרדמת. ברוב המקרים, שכיבה לאורך זמן תוביל לכיב לחץ. דלקת ריאות יכולה להיות קטלנית באמצעות אוורור ארוך.

אבחון וקורס

אבחון אחד תרדמים ערים מתרחשת קלינית ונמשכת בדרך כלל מספר שבועות או חודשים. יש לחשוף תסמונות של מומים נוירולוגיים חמורים. נעשה שימוש באבחון מכשירים לשם כך, הכולל הדמיית תהודה מגנטית, האלקטרואנספלוגרמה ופוטנציאלים מעוררים.

הם משמשים ברשת, מכיוון שאף אחת משיטות הבדיקה הללו אינן מתאימות לאבחון בלבד. יש להבדיל אותו מתמונות קליניות אחרות כמו תסמונת כלולה ותרדמת. אם נמצא מצב וגטטיבי, על בני המשפחה להיות מוכנים להצלחה טיפולית הנמוכה מ 50%. פרוגנוזה טובה יותר ניתנת אם המצב הווגטטיבי מתחיל רק, המטופל צעיר ויש נזק מוחי טראומטי.

שיפור בתרדמת או בתסמונת האפלית אינו סביר אם, למשל, הרפלקסים של גזע המוח נעדרים יותר מ- 24 שעות, לא הוכחה כל תגובה תלייתית במשך שלושה ימים, או אם מופיעה בצקת מוחית מאסיבית ב- CT.

סיבוכים

חולים הנופלים במצב צמחתי סובלים הן מסיבוכים חריפים והן מהשפעות ארוכות טווח, שלעתים קרובות מורגשים רק לאחר ההתעוררות. בעיות אופייניות כוללות בריחת שתן והפרשת מיטות, לרוב קשורות לתוצאות אחרות כמו דלקת, פצעים והפרעות במחזור הדם. לאחר ההתעוררות, החולה בדרך כלל סובל מדליריום, שיכול להימשך מספר ימים עד שבועות.

במקרה של מצב צמחתי מתמשך, קיימות גם תלונות נפשיות קבועות. תרדמת ממושכת משפיעה לרוב על נפשו של המטופל. לאחר מכן מתרחשים מצבי רוח דיכאוניים, שינויים באישיות או הפרעות דיסוציאטיביות קשות.

הפרעות חרדה יכולות להופיע גם כחלק מתסמונת אפלית. מצב וגטטיבי קיים מביא לירידה בפעילות המוח ויכול להיות קטלני כתוצאה מהסיבוכים. שיפור בתרדמת הופך לא סביר יותר ויותר ככל שהמחלה מתקדמת.

אם המטופל ניזון מצינור, ישנם סיכונים פוטנציאליים לפגיעה בבטן, במעי הדק או בוושט. במקרים בודדים, צינור ההאכלה מונח בצינור הנשימה במקום בוושט, מה שעלול להוביל לפציעות קשות וזיהומים. בחלק מהמקרים התרופות הניתנות עלולות לגרום לתופעות לוואי בלתי צפויות.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

דרוש רופא ברגע שכבר לא ניתן לפנות לאדם הנוגע בדבר ואין אפשרות לתקשר עמו. יש לקבל התראה על שירות אמבולנס שכן יש צורך בטיפול רפואי אינטנסיבי. עד שיגיע הרופא יש לבצע את ההוראות שניתנו על ידי צוות רופאי החירום. אחרת קיים סיכון למותו הפתאומי של האדם שנפגע. אם התלונות מתעוררות לאחר תאונה, נפילה או כוח, יש לנקוט בפעולה במהירות האפשרית. בשל אופיו, במצב וגטטיבי, האדם שנפגע אינו יכול לבצע פעולות כלשהן כדי לבקש עזרה. על כן נוכחים מתבקשים להגיב מייד.

יש להשתמש באמצעי עזרה ראשונה כדי להבטיח את הישרדותו של האדם הנוגע בדבר. תנועות לא רצוניות, פעימות לב לא סדירות או עוויתות של שרירים שונים בגופו של האדם מעידות על הפרעה קיימת. אי נשימה, מראה חיוור ומראה ריק יש לפרש גם כסימני אזהרה לאורגניזם. אם יכולת התגובה אינה מתרחשת למרות כל המאמצים, הגוף גם אינו מגיב לרפלקסים הטבעיים ושינויים פתאומיים מתרחשים תוך מספר דקות, יש להתקשר לרופא החירום. במקרים מסוימים ניתן להבחין בהתפתחות של בעיות בריאות בהדרגה. עם זאת, במצב וגטטיבי, העזרה של הנוכחים חיונית.

טיפול וטיפול

טיפול ב תסמונת אפלית מבוסס על שלבי ההתפתחות של שיקום נוירולוגי מוקדם. מוקד הטיפול הוא טיפול חריף. בשלב זה מבוצע בדרך כלל חתך בקנה הנשימה ומונחת צינור הזנה דרך דופן הבטן.

בדרך כלל מוצבים ניקוז שתן גם דרך דופן הבטן. זה מאבטח את התפקודים החיוניים ומאפשר טיפול סיעודי מיטבי עבור המטופל. יש לבצע גם פניות של פיזיותרפיסטים וקלינאי תקשורת בשלב זה. לאחר סיום הטיפול האקוטי, השלב הבא לאחר מכן. הטיפול מורחב ויכלול אמצעים נוירופסיכולוגיים וריפוי בעיסוק.

טיפול במוזיקה משמש גם בחלק מהמטופלים. מטרת שיטות הטיפול הללו היא לשפר את התפקודים הנפשיים, המוטוריים והפסיכולוגיים. בשלב זה, שיכול להימשך בין חודש לשנה, הוחלט על המשך המשך מצבו הבריאותי של המטופל. אם חל שיפור בולט בביצועים הנפשיים והגופניים, ניתן לנקוט בצעדים נוספים.

אם האדם הנוגע בדבר נשאר במצב לא מודע, מה שמכונה "הפעלת טיפול טיפול" מתחיל. טיפול בתרדמת ערה או תסמונת אפלית מתרחש תמיד תחת פיקוח רפואי, שכן הדבר נדרש ונבדק גם על ידי חברות הביטוח.

מְנִיעָה

ה מצב צמח לא ניתן למנוע ישירות. עם זאת יש להימנע מכל נזק קשה לראש ולמוח, מכיוון שהדבר עלול להשפיע על תפקודי המוח. אם המצב הווגטטיבי או תסמונת האפליקל כבר קיים, ניתן מדי פעם לשפר מעט את מצבו של האדם שנפגע באמצעות אמצעים טיפוליים ממוקדים.

טִפּוּל עוֹקֵב

לאחר מצב צמחתי, הטיפול במעקב ממלא תפקיד חשוב ביותר. כך, תלוי במידת מגבלות הפעילות שלהם, החולים ממשיכים להזדקק לטיפול גם לאחר שחרורם מבית החולים. זה תקף גם לעצמאות מחדש. הטיפול המשקם השיקומי מתרחש על בסיס אשפוז ומשתרע על פני תקופה ארוכה יותר, שלא ניתן תמיד לקבוע את משך הזמן.

טיפולים אפשריים לאחר הטיפול כוללים טיפול 24 שעות ביממה, טיפול נמרץ מחוץ לבית חולים הכולל אוורור, ודירה משותפת המטופלת על בסיס חוץ. במקרים קלים ניתן לבצע גם דיור מוגן. חלק מהנפגעים אף מסוגלים לעבוד בסדנה מיוחדת לאנשים עם מוגבלויות.

מצד שני, אנשים שנפגעו אחרים זקוקים לטיפול קבוע במעון יום, תרגול לשיקום עצבי חוץ או בבית תרדמת. חולים רבים עדיין יכולים להתאושש מתסמונת אפלית לאחר שנים בסביבתם המוכרת. התייעצויות אפשריות באמצעות ביטוח הטיפול.

מוטלת עליהם המשימה לייעץ למי שנפגע באופן פרטני בטיפול בתוך ביתיותם. נקודות תמיכה מיוחדות לטיפול זמינות גם באזורים רבים. שיקום מוקדם הוא חלק חשוב מהטיפול לאחר הטיפול. הוא ממשיך בטיפול אקוטי מבית החולים וכולל טיפול טיפולי, אמצעים פיזיותרפיים, טיפול בדיבור ובליעה, ריפוי בעיסוק וטיפולים נוירופסיכולוגיים. המטרה היא לשפר את מצב התודעה של המטופל.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

במצב וגטטיבי, המטופל באופן טבעי לא יכול לנקוט אמצעי עזרה עצמית כלשהי. במצב בריאותי זה נראה שהנוגע בדבר ער. אולם למעשה, התודעה שלו מינימלית או לא קיימת. במצב זה הוא תלוי לחלוטין בתמיכה ובעזרת הצוות הרפואי המעניק טיפול וקרובי משפחה.

בדרך כלל האדם השוהה נמצא בשהות אשפוז. כאן, אמצעי הטיפול הדרושים מתבצעים באופן אוטומטי על ידי הצוות הרפואי. שיתוף פעולה הדוק של קרובי המשפחה עם האחיות או עוזרי תחנת הטיפול מועיל ומומלץ. יש לבצע בדיקות יומיות במרווחים קבועים בכדי לוודא שנקודות המגע בגוף המטופל אינן מפתחות נקודות לחץ או פצע. לפיכך, יש להזיז את גופו של האדם המושפע או לשנות אותו במצב שוב ושוב. קרם רציף של נקודות הקשר התגלה גם כמועיל. חייבים לספק לאוויר את סביבתו של המטופל אוויר צח מספר פעמים ביום. אספקת החמצן תומכת באורגניזם בתהליך הריפוי. יחד עם זאת, יש להבטיח כי האדם הנוגע בדבר אינו קר או חשוף לסיכון מוגבר לזיהום.

למרות שאין מספיק ראיות סטטיסטיות לכך, חולים מדווחים שוב ושוב בדיעבד כי לתקשורת מקרובי המשפחה למטופל השפעה חיובית על תהליך ההחלמה.