הרדמה

א הרדמה משמש ליצירת מצב של חוסר תחושה בכדי להיות מסוגל לבצע פעולות כירורגיות או אבחנתיות. המונח כולל חומרים רבים שלכל אחד מהם ספקטרום פעילות שונה.

מהם חומרי הרדמה?

המונח הרדמה הוא כללי מאוד ומשמש לחומרים פעילים רבים הגורמים לחוסר רגישות באופן מקומי או בכל הגוף. הרדמה מקומית משמשת להרדמה מקומית. הוא משמש כמעט אך ורק למיגור הכאב במהלך ניתוחים או טיפול בכאב.

הוא מכיל משככי כאבים כקבוצה המרכיב הפעיל היחיד. הרדמה כללית משמשת להרדמה כללית (הרדמה כללית). חומרי הרדמה כללים מכילים חומרים שמכבים כאבים, כמו גם חומרים שמכבים את התודעה, מעלימים את הכישורים המוטוריים ומעכבים תגובות צמחיות. בהתאם, הם מורכבים מתערובת של מהפנטים (כדורי שינה), משככי כאבים (משככי כאבים) ומרגיעים (להרפיית שרירים).

ניתן לשאוף חומר הרדמה או להזריק לווריד. בגלל המספר הגדול של החומרים הכלולים, אין שום מנגנון פעולה אחיד. למרות שניתן לתאר את חומרי ההרדמה המשמשים כיום על פי מתאם מאייר-אוברטון, ההנחות הבסיסיות לגבי מנגנון הפעולה מיושנות.

פונקציה, השפעה ומטרות

יש בעיקרון שתי קבוצות של חומרי הרדמה. מצד אחד, מדובר בתרופות שפועלות באופן מקומי ומצד שני הן משפיעות על כל הגוף. יש למרוח חומרי הרדמה מקומיים כך שהם לא יכולים להתפשט בכל הגוף, אלא להישאר במקום. לכן אסור להם להיכנס לזרם הדם בעת הזרקתם.

בנוסף לזריקה ניתן להשתמש בה גם בצורת ג'לים, משחות, תרסיסים או פלסטרים. כל חומרי ההרדמה המקומית מכילים אמינומידים או אסטרואסטרים כחומרים פעילים. חומרים אלה מפתחים את השפעתם על ידי חסימת תעלות הנתרן על קרומי תאי העצב. בכך הם מונעים את העברת הגירויים ומגנים תחושה של נקודה זו. בניגוד לחומרי הרדמה מקומיים, השימוש בתרופות סמים קשור לאתגרים גדולים יותר. הרדמה מורכבת תמיד מתערובת של מספר חומרים בעלי השפעות שונות מאוד.

יש לשלב יעילות אחד עם השני כדורי שינה, משככי כאבים ומרפי שרירים. יש לבחור את השילוב של החומרים הפעילים כך שלא יהיו תגובות צולבות בלתי רצויות בין החומרים הבודדים. לפני השימוש בחומר ההרדמה, על הרופא המרדים לערוך תחילה הערכה לפני הניתוח של הסיכון הפרטני באמצעות מה שמכונה סיווג הסיכון ASA. על פי סיווג הסיכון של ה- ASA, הסיכון הפריפריטיבי מחולק לשש דרגות חומרה. הרכב הנרקוטים מבוסס אז על הערכה זו. הרופא המרדים צריך גם להחליט כיצד יש להתחיל בהרדמה.

ישנן שתי דרכים לעשות זאת. אינדוקציה של הרדמה יכולה להתבצע באמצעות שאיפה או באמצעות הזרקה. גם זה תלוי בגורמים שונים. מרכיבים פעילים שונים משמשים לשתי צורות ההשראה של הרדמה. חומרי הרדמה גזים כגון איזופלרן או סוופלורן משמשים לשאיפה. בנוסף, יש להשתמש גם ברופאים להרפיית שרירים בזמן אינטובציה. החדרת הרדמה באמצעות זריקה תוך ורידית מחייבת חומרים מסיסים כמו קטמין. על פי הידע הנוכחי, אופן הפעולה של החומרים השונים מבוסס על אינטראקציה מורכבת שלהם עם קולטנים ותעלות יונים.

תפקיד קולטני ה- GABA, NMDA והאופיואיד ממלאים כאן תפקיד. אופן הפעולה של חומרי ההרדמה על הקולטנים הוא עדיין נושא המחקר. בעבר, השערת מאייר-אוברטון הניחה כי להרדמה בשאיפה השפעה לא ספציפית על מרכיבי השומנים במערכת העצבים המרכזית. למרות שעדיין ניתן לתאר היטב את השפעת חומרי ההרדמה באמצעות מתאם המאמר-אוברון, מה שנקרא, ההשערה הזו כבר לא ניתן לשמור ללא סייג. עם זאת, זה לא נכלל.

אתה יכול למצוא את התרופות שלך כאן

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

תופעות לוואי וסיבוכים יכולים להופיע עם שימוש בחומרי הרדמה מקומיים כמו גם בחומרי הרדמה. אם כמויות גדולות של חומר זה נכנסות לדם דרך הזרקה תוך ורידית בלתי מורגשת של חומרי הרדמה מקומיים, הגוף משתכר, מה שעלול להוביל לקריסת מחזור הדם הקטלנית. בנוסף, חומרי הרדמה מקומיים מסוג אסטר בפרט יכולים לעיתים לגרום לאלרגיות. יש להבהיר זאת לפני השימוש בהם.

עם זאת, ביצוע הרדמה מעמיד בפני הרופא אתגרים גדולים יותר. לפיכך, יתכן שהוא יתבצע רק בנוכחות רופא מרדים שהוכשר במיוחד. ראשית, חשוב ליידע את המטופל באופן מלא אודות ההרדמה והשפעותיה האפשריות. על מנת להעריך את הסיכון, נכללים בסיכונים התפעוליים הכלליים, בעיות בביצוע הרדמה ומחלות קודמות של המטופל. יש לקבוע את סטטוס ה- ASA (סיווג סיכוני ASA). בהערכת הסיכון חשוב במיוחד גיל מתקדם ומחלות נוספות אפשריות של המטופל.

עם זאת, התמותה הנגרמת באופן ספציפי על ידי פעולות הרדמה ממלאת אך ורק תפקיד כפוף. כיום זה בין 0.001 ל 0.014 אחוז. בזמן ההרדמה המוקד העיקרי צריך להיות במעקב אחר הנשימה. הגורמים העיקריים לתמותה הקשורה בהרדמה נמצאים בבעיות באבטחת נשימה, פעולות שגויות במקרה של בעיות לב וכלי דם, טיפול לא מורשה בהרדמה או מתן תרופות לא נכונות. אולם האתגר העיקרי הוא ניהול דרכי הנשימה.

אם, למרות כל האמצעים שננקטו, לא ניתן לספק לחולה חמצן, יש לפתוח את דרכי הנשימה כמפלט האחרון. בעיות יכולות להיווצר מחדירת גופים זרים לדרכי הנשימה, היצרות חדה של הסמפונות או התכווצויות של שרירי הגרון. הפרעות לב וכלי דם, ערות תוך ניתוחית, תגובות אלרגיות או היפרתרמיה ממאירה יכולים להופיע גם כסיבוכים נוספים הנגרמים על ידי הרדמה. גם לאחר הניתוח השימוש בחומרי הרדמה עלול עדיין לגרום לבחילות, הקאות, רעידות לאחר הניתוח או הפרעות בתפקודי המוח הקוגניטיביים.