פיסטולות אנאליות הם צינורות (פיסטולות) ששונו פתולוגית באזור הפרינאלי, אשר ברוב המקרים ניתן לייחס לזיהום פרוקטודיאלי עם היווצרות מורסה. התערבות כירורגית או פיצול הפיסטולה היא האמצעי הטיפולי העיקרי לפיסטולות אנאליות.
מהן פיסטולות אנאליות?
פיסטולה אנאלית (גם פיסטולה אני) היא חיבור צינורי משתנה מבחינה פתולוגית בין אזור האנאלי החיצוני (פתיחת פיסטולה חיצונית) לתעלה או פי הטבעת (פי הטבעת הפנימית).
Anafistulas בדרך כלל מראים שינויים דלקתיים, וזו הסיבה שהפרשת מוחלטת מתרוקנת דרך תעלת הפיסטולה, שאולי עשויה להיות מעורבת בצואה.
תלוי במיקום האנטומי ובמהלכו, מבדילים בין אינטרספינקטרי (ממוקם בין שני הסוגרים האנאליים), אקסטראספיני (המקיף את מנגנון הסוגר), תת-רירית (הממוקמת בין רירית הרקטום לסוגר האנאלי הפנימי), טרנסספירה (חוצה את שתי הסוגרים האנאליים), תת עורית וסופרספירה ושרירי רצפת האגן) פיסטולות אנאליות מבדילות.
סיבות
ברוב המקרים ניתן לייחס פיסטולות אנאליות למורסים אנאליים קטנים יותר (אוספים של מוגלה) באזור בלוטות הפרוקטודאליות סביב הסוגר הפנימי או זיהום ישיר באחת מבלוטות האנאליות הללו.
אם יש דלקת של בלוטת בלוטת הפרוקטודאלית, זה גורם לצינורות חסומות ובסופו של דבר להיווצרות מורסות. אם מורסות קטנות אלו מתרוקנות באופן ספונטני או כתוצאה מניקוז כירורגי, הפרשת הדליפה יכולה לגרום לדלקת נוספת. באמצעות שיפוץ רקמות, פיסטולה אנאלית של רקמות חיבור יציבה מתפתחת כנתיב חיבור והובלה להפרשה מוחלטת כלפי חוץ.
בנוסף, במקרים נדירים, פיסטולות אנאליות קשורות למחלות דלקתיות בדרכי המעי כמו מחלת קרוהן (מחלה דלקתית כרונית במערכת העיכול), דיברטיקוליטיס (דלקת במערכת העיכול של המעי הגס), קוליטיס כיבית (דלקת מעיים כרונית) או קריפטיטיס (מחלה דלקתית של פי הטבעת).
תסמינים, מחלות וסימנים
תסמינים ותלונות שונים מופיעים בשני השלבים של פיסטולה אנאלית. בשלב האקוטי נוצר מורסה אשר בדרך כלל מורגשת כאב באזור פי הטבעת, אדמומיות ונפיחות וחום. הנפגעים מרגישים תחושה כללית של מחלה, הגוברת ככל שהמחלה מתקדמת.
אם המורסה נפתחת כלפי חוץ, מתפתחת פיסטולה. בשלב זה הסימפטומים המקוריים שוככים והתופעות החדשות מופיעות. אלה כוללים אזורי בכי, גירוד וכאב, אך גם דימומים ונקודות לחץ באזור הפגוע. במהלך תנועות מעי, הפיסטולה יכולה להיפתח ויכולים להופיע דימומים.
אם פתוגנים נכנסים לפיסטולה האנאלית, קיים סיכון לדלקת. זיהום בא לידי ביטוי כאשר הפיסטולה גדלה בגודלה וגורמת לכאבים חזקים ופועמים. האדמומיות מתפשטת גם כן. מבחינה חיצונית ניתן לזהות פיסטולה אנאלית על ידי דמיונה לפצעון או לרתיחה.
בנוסף, פיסטולות נמשכות בדרך כלל לאורך זמן רב יותר, לרוב מבלי לגרום לאי נוחות בולטת. קורס כרוני יכול להוביל לשינויים בעור, זיהומים והפרעות רגישות בעור. צלקות יכולות להישאר גם אם אין טיפול או לא ראוי.
אבחון וקורס
מורסות אנאליות ופיסטולות מוקצות לאותה תמונה קלינית, כאשר פיסטולות אנאליות מכונות מורסות כרוניות ואנאליות כחריפות.
ככלל, פיסטולות אנאליות, שלא כמו מורסות, שיכולות להיות כואבות מאוד, גורמות רק לאי נוחות קלה ומתבטאות בצורה של נדיפה כרונית, הפרשות חריפות ודימומים דייקניים באזור anorectal, העלולים לגרום למוות או שלפוחית מוגלתית באזור הפגוע כמו גם תחתונים מזוהמים. .
לעיתים פיסטולות אנאליות מתבטאות גם כעוקץ זמני. יציאת הפיסטולה האנאלית או פתיחת הפיסטולה החיצונית הינה במקרים רבים מאוד דיסקרטית וניתן לזהות אותה רק בהפסקה בגובה העור במהלך בדיקה מפורטת יותר.
אם הפיסטולה האנאלית מוסרת לחלוטין, הפרוגנוזה טובה מאוד וכ- 95 אחוז נרפאים לצמיתות, בעוד שקצבים לא שלמים ומחלות דלקתיות כרוניות בדרכי העיכול נמצאות בשיעור הישנות גבוה יותר.
סיבוכים
פיסטולות אנאליות יכולות להוביל לסיבוכים שונים. ראשית, פיסטולה בפי הטבעת מקשה על השליטה בתנועות המעי ועלולה לגרום לשלשול, עצירות ודלקת עיכול דומה. זה יכול להוביל לאלרגיות וטחורים, הקשורים תמיד לתסמינים אחרים כמו גירוד, זיהומים ודלקת.
אם לא מטפלים בפיסטולה האנאלית כראוי או שלא כראוי, צינורות הפיסטולה ממשיכים להגדיל. בדרך כלל נוצרים מורסות אשר אם נשברים, עלולים להוביל להרעלת דם. מגע מתמיד עם חיידקים מעלה את הסיכון לפיסטולה האנאלית להיות מודלקת ותוקף את הרקמות הרגישות בפי הטבעת; זה קשור לעיתים קרובות להתפתחות של פיסטולות אנאליות נוספות ולעיתים לכאבים וגירודים עזים.
כאשר מטפלים בפיסטולות אנאליות, דימום מתרחש לעיתים קרובות מכיוון שהפצע הפתוח מטופל. זה יוצר גם את הסיכון לזיהומים ולהיווצרות פיסטולות נוספות. זה יכול להוביל להצטלקות קשה, שמקשה על צרכיו. כדי להימנע מכך, יש לטפל בפיסטולות אנאליות מיד לאחר האבחנה.
מתי כדאי לך ללכת לרופא?
פיסטולה אנאלית היא דלקת בפי הטבעת שבדרך כלל צריכה להיעלם לחלוטין מעצמה. עם זאת, במקרים מסוימים פיסטולה קיימת יכולה להתפתח לדלקת הדורשת טיפול רפואי.גם בהקשר זה יש לעיתים קרובות גירוד חמור, כך שהדבר הנוגע בדבר לרוב מגרד את עצמו בנקודה זו. זה יכול לגרום לפצע פתוח מהפיסטולה, שבמקרה הגרוע ביותר יכול אפילו להוביל לדלקת.
תמיד יש להעריך דלקת בפי הטבעת על ידי רופא בשלב מוקדם, כי אחרת דלקת כזו יכולה אף להתפתח למורסה. מורסה היא חלל הממלא מוגלה. בנסיבות מסוימות הנוזל הזה יכול אפילו להיכנס לזרם הדם, מה שעלול להוביל להרעלת דם מסכנת חיים. אם האדם הנוגע בדבר אינו פונה לטיפול מתאים בשלב זה, ניתן כמובן לצפות בסיבוכים נוספים.
החיידקים והנגיפים הקיימים יכולים להתפשט בכל הגוף ולגרום לזיהום. טמפרטורה מוגברת או הקאות הם התוצאה, כך שחשוב ליטול תרופות מתאימות. הדבר חל: פיסטולה אנאלית יכולה לגרום למגוון רחב של סיבוכים, אשר בדרך כלל מצריכים טיפול רפואי.
רופאים ומטפלים באזורכם
טיפול וטיפול
מכיוון שההפגנות הספונטניות נצפות לעתים רחוקות מאוד בפיסטולות אנאליות, לרוב מדובר בטיפול כחלק מהליך כירורגי. פרוצדורה נפוצה היא פיצול כירורגי (פיסטולוטומיה) של תעלת הפיסטולה המאובטח על ידי בדיקת כפתורים בהרדמה מקומית, ובמידת האפשר תוך הגנה על מנגנון הסוגר, על מנת למנוע פגיעה ביבשת הצואה.
בנוסף, מבצעים עיטור (גרידה) של רצפת הפיסטולה בכדי להסיר את כל החומר הדלקתי. תעלת הפצע שנוצרה בעקבות הניתוח נשמרת פתוחה עד שהפצע נרפא לחלוטין, ולפיכך יש לשטוף אותו באופן קבוע ולבדוק את שולי הפצע. פרוצדורה אלטרנטיבית היא מה שמכונה פיסטולקטומיה, בה נחתך תעלת הפיסטולה.
עם זאת, בהתאם למהלך תעלת הפיסטולה האנאלית, ניתוק במקרים מסוימים ניתוק כירורגי של אזורי השרירים במנגנון הסוגר, מה שעלול להוביל לבריחת שתן בצואה. על מנת להימנע מפגיעה במנגנון הסוגר במקרה של פיסטולות אנאליות העוברות דרכו, ניתן לאטום את תעלת הפיסטולה באזור זה באמצעות דבק פיברין או עם תקע פיסטולה, לפיו קצב ההישנות גבוה במקצת.
על מנת לייצב את הדלקת המקומית ולמזער את הסיכון להפרעה בצואה, במקרים רבים מוצבים ניקוז חוט זמני במקרים רבים לפני חלוקת פיסטולה או כריתה בעזרתם ניתן לנקז את פי הטבעת לפיסטולה האנאלית.
תחזית ותחזית
בגלל הפיסטולה האנאלית, הנפגעים סובלים מתלונות ותסמינים מאוד לא נעימים, כך שיש ירידה משמעותית באיכות החיים.
מרבית החולים סובלים מנזילה כרונית. לרוב זה מוביל לתלונות פסיכולוגיות או דיכאון, שיכולים להגביל משמעותית את חיי היום יום של האדם הנוגע בדבר. שרפרפים עקובים מדם יכולים להופיע גם הם, מה שעלול לגרום לעתים קרובות להתקפי חרדה. מוגלה ופיסטולות יכולות להתפתח גם דרך הפיסטולה האנאלית ולהוביל לגירוד או כאב. מרבית החולים גם חווים בעיות עיכול מהתלונה ויכולים להמשיך למות מהרעלת דם אם לא מטפלים במחלה כראוי.
ככלל, ניתן להסיר את הפיסטולה האנאלית בקלות יחסית בעזרת הליך כירורגי. בדרך כלל זה מוביל להיווצרות צלקת קטנה אשר מרפאת עם זאת. בריחת שתן מונעת ומוגבלת לחלוטין. עם טיפול מוקדם המחלה מתקדמת באופן חיובי ותוחלת החיים של המטופל לא מופחתת על ידי המחלה. ניתן להימנע מהפיסטולה האנאלית באמצעות היגיינה מוגברת.
מְנִיעָה
בדרך כלל אין פעולות מניעה נגד פיסטולות אנאליות, שכן הן מתבטאות כתוצאה ממורסה או מחלת מעי דלקתית כרונית שכנגדה אין מניעה.
האטיולוגיה המדויקת של מורסות האנאליות הסיבתי לא הובהרה במלואה, אם כי עצירות תכופה, תלונות טחורים, שלשול ומנהגים מיניים מסוימים (כולל יחסי מין אנאליים) הם בין גורמי הסיכון.
עם זאת, מומלץ לעבור לתזונה עשירה בסיבים תזונתיים ולהיגיינה עקבית של אזור האנאלי והפריאן, אם כי אנשים עם היגיינה מספקת יכולים להיות מושפעים גם מפיסטולות אנאליות.
בנוסף, אם הממברנה הרירית של המעי והרפואה רגישה ביותר, רצוי לוותר על חומרים משמרים וריח במוצרי הטיפוח כדי למנוע מורסות, ובהתאם, פיסטולות אנאליות.
טִפּוּל עוֹקֵב
במקרים רבים מטפלים בפיסטולה האנאלית בניתוח. בהקשר זה הטיפול העיקרי מכוון בעיקר לפצע ולתחדשותו הבלתי מסובכת. כאן חשוב לא לעבוד עם חומרי ניקוי קשים. סבונים וג'ל רחצה אינם מתאימים כאן. די בכדי לקלח את הפצע במים פושרים וחשוב ששום חיידק E. coli או פתוגנים אחרים לא יוכלו להצטבר בפצע העלול לגרום לזיהום.
יש להימנע מגירוי מכני מנייר טואלט יבש ומגבונים לחים עם תוספים כימיים כמו בשמים. היגיינה מוגזמת אינה רק מיותרת, היא אף יכולה להזיק לאחר הטיפול. לוויסות צואה יש השפעה חיובית גם בקשר לטיפול לאחר פיסטולה אנאלית. זה אמור לכוון לכסא רך ומלא נפח.
המטופל משיג זאת על ידי שתיית כמות מספקת של מים ותזונה עשירה בסיבים תזונתיים. הנה, נטילת קליפות פסיליום הוכיחה את עצמה. מטרת ויסות הצואה היא להימנע מלחץ חזק במהלך תנועות המעי, שכן הדבר עלול להשפיע לרעה על ריפוי הפצע.
לעישון נראה גם השפעה שלילית על התחדשות הפצע של הפיסטולה האנאלית, כך שהימנעות מניקוטין לא רק מועילה לבריאות הכללית, אלא גם תומכת בטיפול לאחר הפיסטולה האנאלית. אנשי הקשר לטיפול לאחר הפיסטולה האנאלית הם פרוקטולוג ורופא משפחה.
אתה יכול לעשות זאת בעצמך
אין מניעה ישירה של פיסטולות אנאליות. פיסטולות אנאליות לרוב לא נרפאות מעצמן. לכן טיפול כירורגי הוא לרוב הטיפול היעיל היחיד. תהליך הריפוי לאחר ניתוח יכול להימשך מספר שבועות, במקרה של פיסטולות גדולות יותר, מספר חודשים.
על מנת לתמוך בתהליך הריפוי, מומלץ לבצע היגיינה יסודית באזור פי הטבעת, המסייעת במניעת פציעות ודלקת. רצוי לנקות את הפצע מספר פעמים ביום במקלחת לאחר הניתוח. שינויי חבישה ושימוש במשחות יכולים גם הם להבטיח רמת היגיינה גבוהה על מנת לייעל את תהליך ריפוי הפצעים. וודא שיש לך כרית מושב רכה כך שריפוי הפצעים לא ייפגע לרעה. גם למנוחה יש השפעה חיובית.
בנוסף, יתרון לנקוט באמצעים תזונתיים מסוימים בתקופה שלאחר הניתוח למניעת עצירות או כדי לגרום לתנועות מעיים פחות לא נוחות. מומלצת תזונה פרוביוטית עשירה בסיבים תזונתיים ככל האפשר, עם הרבה מוצרים מלאים מלאים ומזונות על בסיס צמחי. בנוסף, יש להקפיד על שתייה מספקת. בנוסף למים, כל תה הפירות, אך גם מיצי תפוחים, ענבים וירקות מקלים על תנועות המעיים.
