סתימה אקסילרית

ה סתימה אקסילרית הליך הרדמה חלקי לטיפול ברדימה בגפיים העליונות. מקלעת העצבים המספקת את הזרוע מורדמת ומועברת גירויים. זה מאפשר התערבות כירורגית בתחום האורטופדיה והניתוחים, כמו גם טיפול יעיל בכאב.

מה הגוש החיצוני?

מצור אקסילרי הוא טכניקת הרדמה חלקית המשמשת לקהרת הגפיים העליונה. כדי להשיג סתימה כזו מוזרק לאזור מקלעת העצבים בבית השחי הרדמה, מה שמכונה הרדמה.

המצור האקסילרי הוא הליך הרדמה אזורי, הידוע גם בשם הרדמת מקלעת ידוע. על ידי חסימת העצבים באזור בית השחי, ניתן לבצע התערבויות כירורגיות בגפיים העליונות. כדי להשיג סתימה כזו מוזרק לאזור מקלעת העצבים בבית השחי הרדמה, מה שמכונה הרדמה.

העצבים של מקלעת הברכיאלית, המורכבת מהעצב האולנרי, העצב הרדיאלי, העצב החציוני והעצב השרירי, מורדמים בקצרה. העברת גירוי אינה אפשרית. הרגישות ובעיקר תחושת הכאב מבוטלות. בנוסף, השרירים בזרוע משותקים. ניתן גם למקם צנתר באזור מקלע הברכיים על מנת להזריק ללא הרדמה הרדמה לאחר ניתוח לטיפול בכאב. זהו יתרון גדול בהשוואה לשיטות הרדמה אחרות, שכן ניתן לבצע טיפול כאב זה לאחר הניתוח למשך כל פרק זמן, תלוי במצב הכאב של המטופל, באמצעות חסימת המקלעת.

פונקציה, אפקט ומטרות

החסימה הצירית מאפשרת התערבויות כירורגיות בזרוע העליונה הדיסטלית, מפרק המרפק, רדיוס / אולנאר, פרק כף היד והיד עם האצבעות. בנוסף לשימושו בתחום הניתוח, בלוק האקסילרי משמש גם לטיפול בכאב. צנתר מונח באתר הניקוב ואמצעי הרדמה מוזרקים ללא הפסקה לאחר הניתוח. טיפול בכאב כזה אמור לרוב לכאבים כרוניים, CRPS (תסמונת כאב אזורית מורכבת), עצבים וכאבי פנטום.

ישנן ארבע טכניקות שונות למצור עצבי. הטכניקה העתיקה ביותר בה נעשה שימוש היא גוש המקלעת העל-מוחית. כאן מקלע הברכיאלי שמעל עצם הבריח חסום באמצעות חומרי הרדמה. היתרון בשיטה זו הוא שכמעט כל מיתרי העצב היוצאים מקלע הברכיאום חסומים. הטכניקה הסטנדרטית ולכן הנפוצה ביותר של חסימת ציר היא המצור שנקרא מקלעת אקסילרי. חומר ההרדמה מוזרק אל נדן העצב הווסקולרי של מקלע הברכיאלי. היתרון בשיטה זו הוא הגישה הקלה יחסית דרך האקסילה למקלע הברכיאלי. לכן, לעתים קרובות משתמשים בהליך זה גם אצל ילדים.

במהלך הליך כירורגי באזור מפרק הכתפיים, מבוצעת המצור שנקרא intercalcalene. חומר ההרדמה מוזרק ברמה של החוליה הצווארית השישית בין קדמת ה- M. scalenus ל- M. scalenus medius. גם כאן מנותח מקלע הברכיאלי. לעיתים רחוקות מבוצע חסימת מקלעת נגד בריאה. כאן מניחים את ההרדמה בין עצם הבריח, שריר החזה והפרוק. מוזרק קורקואידי. עם זאת, טכניקה זו עדיין צעירה יחסית וטרם בוצעו מחקרים נוספים.

על מנת לאתר את מקלעת הברכיאלית, מחובר לגורם הנקבי נקב ממריץ עצבים. אם קצה הקנולה נכנס לאזור מקלעת העצבים, הדבר מתבטא בהתכווצויות של שרירי האמה. לחלופין, ניתן להכניס את תעלת הנקב גם באמצעות אולטרסאונד.

אם מוזרק חומר ההרדמה למקלע הברכיאלי בעזרת ממריץ עצבים, מוחדרים כ- 40 מ"ל חומר הרדמה. לרוב משתמשים בהרדמות מקומיות ארוכות-פעילות כמו רופיוואקין. עם זאת, מכיוון שההשפעה מתרחשת לרוב רק לאחר 20-30 דקות, ניתן להעניק גם חומר הרדמה מקומי כמו פרילוקאין או mepivacain הפועל במהירות ובמשך זמן קצר.

אם המטופל עצבני, חסר מנוחה או לחוץ מהניתוח, ניתן לתת תרופות הרגעה. המטופל נופל למצב דמדומים וניתן להעיר אותו שוב בכל עת.

אתה יכול למצוא את התרופות שלך כאן

➔ תרופות לכאב

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

לגבי צורות הרדמה אלטרנטיביות, המצור האקסילארי הוא הרדמה יחסית בטוחה ועדינה. תופעות לוואי כמו בחילות, הקאות, צרידות או שיעול יבש, שיכולים להופיע בהרדמה כללית, מבוטלות בהרדמה מקומית.

עם זאת, יש תופעות לוואי אופייניות של המצור האקסילארי. זה יכול לכלול חוסר תחושה, רעידות שרירים ועקצוצים בזרוע המופעלת. הפרעות תחושתיות מסוג זה יכולות להיגרם על ידי הרדמה או כתוצאה מגוף הדם. הניסיון מראה כי תלונות אלה ישככו לעוד מספר שבועות. בנוסף יתכנו דימומים לרקמות באזור אתר הניקוב. פגיעה ברקמות הרכות או גירוי העצבים מתרחשת לעיתים רחוקות.

זה יכול גם להוביל להפרעות חושיות בצורה של paresthesia, קהות, כאב או שיתוק כתוצאה מפגיעה בעצבים. רגישות יתר או תגובה אלרגית לחומר ההרדמה המוזרק יכולים להתבטא בירידה בלחץ הדם והדופק. אם חומר ההרדמה מוזרק שלא במתכוון לזרם הדם, זה יכול להוביל לבעיות לב וכלי דם, לאובדן הכרה, התקפים ואפילו הפסקת נשימה.

לכן אין לבצע חסימת ציר אם ידוע על אלרגיה או רגישות יתר. סתימה ארוכת טווח של העברת גירויים דרך קטטר יכולה להוביל לתסמיני שיכרון. אלה מתבטאים כסחרחורת, עצבנות, התקפים, הפרעות בקצב הלב או ירידה פתאומית בלחץ הדם.

כשמכניסים את תעלת הנקב, כלי הדם עלולים להיפגע גם בגלל המקלעת עוברת דרכם. זיהומים וגידולים באזור הזרוע אינם התווית לחלוטין. יש לדון בהפרעות בקרישת הדם ושימוש בתרופות עם הרופא המרדים לפני הניתוח. יתכן שיהיה צורך להפסיק את הטיפול התרופתי בכדי לבצע את ההליך.