"למעט חצבת ומחלות ילדות אחרות, מעולם לא הייתי חולה באורח קשה!", כך לעתים קרובות מטופלים מדווחים כששואלים אותם כרופא על ההיסטוריה של מצבם הנוכחי. העובדה שכמעט כל אדם במדינות המתועשות באירופה עם צפיפות האוכלוסייה הגבוהה שלה שורד חצבת בילדותה גורם למחלה זו להופיע בזכרונו של האדם כפרק לא מזיק עם הפרעות לגן או לבית הספר. כמובן, מבוגרים כבר לא יכולים לחשוב על הדאגות והצרות שהיו לאמהות שלנו עם ילדיהם עם חצבת.
גורמים והעברת חצבת
עד כה לא ניתן היה להימנע מחצבת כמחלה זיהומית חריפה, למרות היגיינת גוף מופתית ורמת החיים הגבוהה של האוכלוסייה. חצבת מדבקת כל כך, עד שלמעשה כל ילד נדבק לאחר שפגש מישהו עם חצבת ואחד-עשר יום לאחר מכן חלה בקדחת ובדלקת חריפה בעיניים ובנוזל הרחם. שלושה ימים נוספים לאחר מכן, פריחת הטלאים הגדולים על הצוואר ומאחורי האוזניים מתחילה.
הסוכן הסיבתי למחלה זו הוא נגיף החצבת, אשר טיפח בהצלחה במשך שנים רבות על תרבויות רקמות, למשל על תאי סרטן אנושיים או על ביצי עוף מודגרות. ניתן לגדל את נגיף החצבת ממי שטיפת הגרון של המטופל, מהפרשות האף שלו ושק הלחמית, ומהדם 48 שעות לפני תחילת הפריחה. פתוגן החצבת הוא תנודתי ביותר ומהר מאוד מאבד את הכדאיות שלו מחוץ לגוף האדם מכיוון שהוא נהרס במהירות על ידי השמש והאוויר. לפיכך הוא לא מועבר דרך חפצים מתים, אלא באופן בלעדי באמצעות מגע ישיר עם אדם חולה או באמצעות זיהום טיפות.
אין נשאי נבט בריאים בחצבת. אבל טיוח אוויר יכול להפיץ את מחלת החצבת למרחק של כמה מטרים דרך סדקים בדלתות וחלונות פתוחים. הזיהום הוא הגדול ביותר עם הופעת המחלה במהלך הימים הראשונים של החום, וברגע שהפריחה דועכת, הסיכון לזיהום חדל.
חצבת אצל ילדים
אם ילד שרד חצבת, לרוב הוא שומר על הגנה לכל החיים מפני מחלה זו. אם לילד יש חצבת בפעם השנייה, יש הצדקה לדאגות לגבי נכונות האבחנה הקודמת. אדמת - במיוחד אם הפריחה קשה - יכולה להיות דומה לחצבת. הרגישות לחצבת זהה בכל גיל. היוצא מן הכלל היחיד הוא הרבע הראשון בחייה, אך רק בתנאי שהאם שרדה את עצמה חצבת בחייה, כך שתוכל להעניק לילדה חומרים מגנים - כנדוניה מחסנת - בדרכה בחיים. עם זאת, מעבר לחודש הרביעי לחיים ההגנה האימהית הזו כבר לא תקפה.
חצבת תמיד קיימת בערים הגדולות שלנו. בשל העובדה שקל להעביר חצבת, עובדה זו והנכונות הגבוהה לחלות גורמים לכך שחצבת נרכשת בדרך כלל בגיל הינקות וגיל הגן. החצבת מגיעה אל הכפרי מהערים - דרך אנשים, כמובן - דרך דרכי תנועה ויכולה לעורר מגיפות אמיתיות שם בכפרים ובעיירות קטנות יותר. "זמן הדגירה" של חצבת הוא קבוע ביותר: על ההורים לצפות כי בדיוק 11 יום לאחר שהילד שלהם נדבק, יופיעו חום ותסמיני דלקת; ביום ה -14 הפריחה מופיעה.
תסמינים ומסלול מחלה
הרופא מסוגל לעתים קרובות לזהות את החצבת לפני הפריחה. אצל אחיו של ילד החצבת, האבחנה הרפואית בדרך כלל מאחרת מדי מכיוון שהזיהום כבר התרחש, כך שבדרך כלל האחים חולים באותה דרך שבועיים לאחר מכן. הסימנים להופעת החצבת כוללים פוטופוביה (רגישות לאור) ודלקת הלחמית, נזלת קשה ושיעול יבש ויבש. ביום השני או השלישי לחום ניתן לראות כתמים דייקוניים בצבע לבן על הקרום הרירי של הלחי שנראים כמו שאריות חלב אך לא ניתן למחוק אותם.לילה, בדרך כלל עם עלייה תלולה בחום, הפריחה פורצת דרך.
זה מופיע על הפנים, מאחורי האוזניים, על הצוואר ועל הגב בין שתי השכמות. במהלך הימים הבאים הוא משוטט על כל הגוף, על הידיים והרגליים אל האצבעות והבהונות. עדיין ניתן לראות עור חיוור ובריא בין אזורי העור האדומים, בעיקר משוננים או בצורת כוכב, שהם בתחילה אדומים בהירים, ובהם יותר סגולים. אחרי שלושה ימים הפנים שוב דוהים. בימים הקרובים החום יקטן ואיתו גם הפריחה תיעלם לחלוטין.
הרווחה הכללית של הילד חולה חצבת נפגעת ברוב המקרים קשה. הילדים הביישנים הקלים הם דומעים, אין להם תיאבון ואינם יכולים להסתפק בשום דבר. ילדים רבים נראים אדישים ונמנמים. העפעפיים המודלקים נדבקים זה לזה במהלך הלילה, האף מפריש ריר מוגלתי הגורם לכואב השפה העליונה ולעיתים אף גורם לנפיחות בצורת תא המטען של השפה העליונה. הלשון לעיתים קרובות מצופה בכבדות, הנשימה מואצת, כמו גם הדופק, כך שההורים - נחרדים מהתמונה הקלינית החמורה של ילדם עם החום הגבוה, לעתים מעט מסוחרר, מתקשרים לרופא מספר פעמים והרופא כבר שוקל להכניס את הילד למרפאת ילדים.
אולם בשלב זה של המחלה, הילד עם חצבת מדבק מאוד לכל שאר הילדים במרפאה; לכן יש לבודד בקפידה בתוך המרפאה או להציב אותה במחלקת זיהומים לסובלים מחצבת. דרישה חובה זו מאפשרת לאשפוז לילד חצבת רק לטיפול באשפוז במקרים נדירים. במקום זאת, הרופא מרגיש מחויב לפקח כל הזמן על מצבו של הילד באמצעות מספר שיחות בתים.
סיבוכים מחצבת
ככלל, הוא מסוגל להרגיע את ההורים לאחר מספר ימים, מכיוון שהילד נוטה להתאושש במהירות לאחר שכיחה של הפריחה. הדעה הרווחת שיש להכיל ילדים חולים בחדרים חשוכים אינה נכונה. לעולם אין צורך להישאר בחדר חשוך.
לרוב, לרוע המזל, התהליך הרגיל של חצבת קשה יותר בגלל סיבוכים, מחלות נלוות ומשניות, במיוחד אם זיהום נוסף עם מוגלה משפיע על הילד שאיבד התנגדות. השכיח ביותר בהקשר זה הוא דלקת של צינורות הסימפונות הקטנים ביותר, שהופכת בסופו של דבר לדלקת ריאות דו-צדדית ברובה. עם סיבוך זה, פריחת החצבת לרוב הופכת להיות לא ברורה ודועכת מהר מאוד, כך שנאמר באופן פופולרי ש"הפריחה פנתה פנימה ". חום מחודש ונשימות מואצות וגונחות, במהלכן הנחיריים המרוחקים נעים, מאפשרים לאנשים להרגיש דלקת ריאות אצל ילד החצבת בשלב מוקדם. אנשים עם חצבת עם דלקת ריאות מתאוששים בצורה הטובה ביותר באוויר הצח.
יש חשש ביותר בצרור של חצבת החצבת, המודיעה על ידי שיעול נובח וקול צרוד. במיוחד בילדים בגילאי שנתיים עד ארבע, בנוסף לחוסר קול מוחלט, יש גם שאיפה נשמעת (קול), המלווה בפסיגות עמוקות בחזה כביטוי לקוצר הנשימה החמור. מצבים כאלה של קוצר נשימה קשה כתוצאה מהתנפחות של הרירית באזור הגלוטיס יכולים להוביל להחמרה קטלנית אם לא יידרש עזרה רפואית בזמן טוב.
יש לטפל בקלינה אצל חצבת בילדים עם גידולי הגרון. אמצעי הדלקת דלקת בשחיקה לרוב דו צדדי הוא אחד הסיבוכים השכיחים לאחר חצבת, המופיע בדרך כלל בשבוע השני של המחלה. אולם כיום ניתן לנהל את התמונה הקלינית הזו היטב עם פניצילין ותרופות אנטיביוטיות אחרות. אם לילד עם חצבת יש גם עוויתות, אם התודעה שלהם נעשית מעוננת ונמנום ושיתוק מתרחשים, ישנם סימנים של דלקת המוח. סיבוך כה חמור הופך את הטיפול באשפוז לצורך הכרחי מכיוון שיש להשתמש בכל הכלים של רפואת ילדים מודרנית כדי לשלוט במחלה של מערכת העצבים המרכזית ולמנוע הפרעות קבועות באברי החישה.
מְנִיעָה
בגלל האפשרות לסיבוכים כאלה, רופאי ילדים אינם סופרים חצבת כמחלת ילדה לא מזיקה. ילדים בגיל הרך לא רק מקבלים חצבת לעתים קרובות מאוד, הם אפילו יכולים ליפול קורבן לסיבוכי חצבת. לחצבת יש גם תפקיד חשוב בכל הנוגע לשימוש רציף במשתלות היום שלנו ובמשתלות. על מנת לשחרר אמהות עובדות מדאגות לילדיהן, רופאים ואחיות, אך גם ההורים חייבים לעשות כל מה שיכול לעזור במניעת חצבת ככל האפשר. מסיבה זו, כבר לא ניתן להביא אחים לילדים עם חצבת במשתלה יום יום או במעון יום, מכיוון שהם חייבים כבר להיחשב נגועים ולסכן את הילדים האחרים.
אם ילד נגוע כבר נמצא במעון יום או במחלקת ילדים, יש ליידע את המנהיגים כך שייחסכו כל שאר הילדים ככל האפשר מהתפרצות מגיפת חצבת. חצבת מסובכת במיוחד אצל ילדים משלוש השנים הראשונות לחיים. לכן, ילדים בגיל זה לעולם לא צריכים להיחשף במכוון לזיהום בחצבת. עבור אמהות מסוימות, הזמן שילדים עם חצבת צריכים להתרחק ממעונות יום ובתי ספר נראה ארוך מדי. עם זאת, על הרופא לוודא שהילדים מתרחקים ממתקני הילדים ובתי הספר במשך 14 עד 16 יום לאחר שהפריחה שככה.
כמו כן, חשוב מאוד להבטיח שילדים שאחיהם או חבריהם לשחקו חלו בחצבת לא יחוסנו כך שהתפרצות החצבת ותגובת החיסון לא ימצאו זה בזה. עם זאת, אמצעים אלה אינם מספיקים עדיין לבקרת חצבת יעילה. לכן בגרמניה הונהגה חובת הדיווח לכל מחלת חצבת. רק באופן זה ניתן לרשויות הרפואיות האחראיות לנקוט אמצעים בזמן כדי להכיל את התפשטות המחלה. מזה כמה שנים ילדים שכבר נדבקו הצליחו למנוע את התפרצות המחלה על ידי הזרקת נוגדנים לילדים ביומיים הראשונים לאחר ההדבקה.
רכיב סרום זה עשיר כל כך בחומרי הגנה, שכאשר הוא מוזרק בזמן הנכון - ניתן להשיג הגנה מוחלטת, ולו רק זמנית. טיפול מונע חצבת זה עדיף על ילדים חולים שנדבקו בחצבת בקבוצה; אך שרשרת זיהום חצבת יכולה גם להישבר בדרך זו במשתלות יום ובבתים. האופציה הטובה ביותר, לעומת זאת, היא להיפטר מחצבת בעזרת חיסון. לאחר החיסון הילדים מקבלים מה שנקרא "חצבת חיסון" לאחר כשבעה-עשר יום, המלווים בחום ופריחה קלה, אך אינם גורמים לסיבוכים ובעיקר אינם מדבקים לאדם המחוסן.
