בקע במערכת החיסון אצל ילדים

אצל ילדים, בקע מעיים או בקע מפשעתי, מה שנקרא בקע, מופיעים בדרך כלל על טבעת הטבור ובאזור המפשעה, כאשר בקע מפשעתי הוא הנפוץ ביותר. התהליכים ההתפתחותיים הבאים בעובר האדם נועדו להבהיר מדוע בקע מפשעתי מתרחש לעתים קרובות יחסית.

גורמי הרניה במערכת החיסון אצל ילדים ותינוקות

הצינור העצבי, מערכת מערכת העצבים המרכזית, נוצר על ידי פלישה מחריץ העצבים. לאחר מכן מתפתחים מקטעי הרחם משני צידי הצינור העצבי ומתפיחים לחלל הבטן הראשוני. הכליות הכליות והפרימוריה הכלייתית מתפתחות מקטעי הרחם הללו, לפיה הכליה הכלידית הופכת להיות הפרורדוריה הגונדית. המשך ההתפתחות והשינוי במיקום הגונדות תלוי במין השתיל. בעוד שהשחלה מתקרבת רק לדופן הבטן הקדמית אצל שתילים נשיים, השינויים במיקום בעוברים זכרים גדולים בהרבה.

גונדות הזכר נודדות איתן אל שק האשכים, המהווה חלק מחלל הבטן מחוץ לחלל הבטן. ניתן להסביר את התהליך על ידי תנאי החום הנחוצים ליצירת תאי הזרע ונמצאים סביב 36 מעלות צלזיוס. מכיוון שהטמפרטורה בתוך חלל הבטן, מה שמכונה טמפרטורת הליבה, היא סביב 37.5 מעלות צלזיוס, תנאי החום הנמוכים בשק האשכים, בגלל הטמפרטורה החיצונית, חיוביים יותר להתפתחות תאי הזרע.

כאשר הם עוברים לשק האשכים, הגונדות לוקחות את הרחבה של הצפק המקיף אותם יחד עם כלי דם וחוט הזרע. בדרך כלל, קטעי הקיר של התהליך הצפק נצמדים זה לזה בעת הבגרות העוברית, כלומר תהליך הצפק (המכונה כיום נדן האשך) נפרד לחלוטין מחלל הבטן. רק תעלת מפשעית נותרת פתוחה, מכיוון שכלי הדם שמזינים את הגונדות וחוט הזרע עדיין חייבים לעבור, אשר בדרך כלל מכוסים בצרורות שרירים חזקות.

עם זאת, אם התהליך הצפק הזה לא נסגר, אז יש קשר פתוח בין חלל הבטן לבין נדן האשך, שיכול להפוך לשק עשב על ידי החלקה בלולאות המעי וחלקים אחרים בתכולת חלל הבטן. מערכות יחסים אנטומיות והתפתחותיות אלו מסבירות גם מדוע בקע מפשעתי נמצא בכ 90 אחוז מכל המקרים אצל בנים.

חלקים מהמעיים יכולים להחליק לשק העיסה אם הילד לוחץ חזק על דופן הבטן מסיבות שונות, למשל כאשר מנסה לפנות באופן קבוע צואה קשה מהמעי. ואז ניתן לראות בליטה במפשעה חיצונית. לרוב, תכולת שק העשב היא לולאות מעי, ופחות פעמים מדובר באספקת חשמל שמכסה בדרך כלל את לולאות המעי.

תדר ומאפיינים

בקע מפשעתי מצד ימין (60%) מתרחש לעתים קרובות יותר מאשר צדדי שמאלי (25%) או דו צדדי (15%), שכן העקירה השלמה של הגונד הימני לשק האשכים מתרחשת מאוחר יותר מאשר בצד השמאלי, וכך נוצרת התהליך הצפק הימני. נשאר פתוח יותר. בנוסף לבקעים מולדים אלה, ידועים גם ההבכרות שנרכשו. הם עוברים ישירות דרך נקודה על דופן הבטן בה דופן הבטן אינה מכוסה לחלוטין על ידי צרורות השרירים שהולכים לכיוונים שונים. אז אינך צריך לעקוב אחר תעלת המפשעה. עם זאת, בקע כזה לא נמצא לעתים רחוקות אצל ילדים.

תסמינים וסימנים

בקע המולד בדרך כלל נראה לעין רק כמה שבועות עד חודשים לאחר הלידה. תינוקות חלשים ופגים הם הרבה יותר סבירים מילדים אחרים. שיעול העיתונות החזק לעיתים קרובות, המופיע בשיעול של ווד או במחלות דלקתיות חמורות אחרות, מדגיש תמיד את דופן הבטן, מגביר את הלחץ בחלל הבטן ובכך מקדם את התרחשות בקע מפשעתי, במיוחד אצל תינוקות ופעוטות. ניתן להבין שאימוני שרירים של דופן הבטן, המתחילים בינקות המוקדמת בעזרת תרגילי התעמלות קלים ומיקומם נוטים מדי פעם ואז נמשכים לאורך כל גן הילדים ובית הספר, תורמים למניעה (מניעה) של שברים כאלה.

בקע יכול להופיע כמו בליטה קטנה במפשעה, לרוב רק בגודל של אגוז לוז. אם הוא נמשך זמן רב ומתנפח בתדירות גבוהה יותר, הוא מגיע לגדלים ניכרים. לאחר מכן הוא שוקע לעתים קרובות בשק האשכים, שלעתים יכול להגיע לגודל אגרוף, מה שמשפיע מאוד על רווחתם של הילדים. לאחר מכן הם לרוב חסרי מנוחה וצועקים הרבה, יש תיאבון ירוד, מקיאים בקלות ומסיבות אלו עולים מעט במשקל.

אם הילד שוכב בשקט או מובא לאמבטיה חמה, הגידול העובר לעיתים נסוג אל תוך חלל הבטן בעצמו. אם זה לא קורה, יש לדחוף בזהירות את תוכן שק העשב לאחור. שבר כזה הופך לבעייתי רק (להורים ולילד, לא למנתח) כאשר תכולת שק העשב כלואה בפתח העשב, שיכולים להיות להם סיבות רבות, אך שתיים מהן חשובות במיוחד.

נניח שיש לולאה של המעי הדק בשק העשב. במקרה כזה, תכולת המעי עוברת את הרגל המספקת לחלק המעי, שנמצא בשק העשב, ואז הלאה לרגל הניקוז. כך שתכולת המעי (שתמיד מכילה חיידקים ובהם מתרחשים תהליכים כימיים) נאלצת לעבור בקטע של המעי שהצטמצם בבקע פעמיים. התכווצות עוויתית של שרירי דופן הבטן תצמצם את יציאת העובר. תיווצר עומס בתכולת המעי בתוך שק העשב ונזק לדופן המעי באמצעות תהליכים כימיים וחיידקיים.

תסמינים וסימנים לבקע מפשעתי

בנוסף למצב ראשון זה, יש, כאמור, תנאי שני לכליאת תכולת שק העשב: אם חיידקים ורעלים עוברים דרך דופן המעי, הם גורמים לדלקת בצפק באזור זה, הגורמת לתופעה, כאבים בשרירי המעי והידבקויות. הצד המסוכן האחר של הכליאה הוא שלולאות המעי בתוך שק העשב מלווים בכלי (עורקים וורידים).

היצרות הפתח העשירי מוביל תמיד לפגיעה במערכת הדם, ככל שהוורידים הקורים דקים צרים תחילה ויצירת הדם מונעת בכך. אם זרימת העורקים אל לולאת המעי של שק העשב ממשיכה, מתרחש גודש בדם ודם בורח מהכלי אל נקיקי הרקמה, מה שבתורו מקדם תהליכים דלקתיים.

הסימנים הראשונים של לכידה הם חוסר שקט והבעות כאב אצל הילד. זה פתאום מתחיל לצרוח ללא סיבה נראית לעין ולא ניתן להירגע. לעיתים קרובות הילדים מקיאים.מכיוון שעדיין יש צואה מתחת לקטע המעי המכווץ, ניתן לבצע הדמיה של צואה רגילה על ידי העברתו.

אולם לאחר מכן, תכולת המעי מצטברת מעל הכליאה. צואה וגז כבר לא נעלמים. הילדים מקיאים, והקאות צואה הם סימפטום חמור במיוחד.

גם צריכת מזון נענעת בסירוב והבטן נעה באטיות. העור מעל הגידול העשבוני החיצוני הנראה חיצוני הופך לאדום והגידול כואב ברגע שמופעל עליו לחץ. רצוי להתייעץ עם רופא בסימנים הראשונים של בקע צבט. למרות שכבויות רבות נפתרות באופן ספונטני בילדותן, דבר שקורה לעתים קרובות במהלך הובלה לבית חולים, למשל, יש לחפש חיסול מיידי של הכליאה.

טיפול וניתוחים

יש בעיקרון שתי דרכים לטיפול בבקע מפשעתי: השמרן והניתוח. הטיפול אותו יבצע הרופא תלוי בעיקר בגילו ובמצבו הכללי של המטופל. בקע מפשעתי שלא נצבט בינקותו המוקדם טופל ברצועה ברביים עד לפני זמן מה, שהיה אמור למנוע את בקע הבריחה על ידי הפעלת לחץ על תעלת מפשע הרחם. ההנחה שהדבר יקדם את סגירת התהליך הצפק שנשאר פתוח.

עם זאת, כיום אנו יודעים כי בקע מפשעתי אינו נרפא באופן ספונטני לאחר החודשים הראשונים לחיים, לא עם בקע או בלעדיו. בנוסף, לבישת המסבך למשך זמן רב היא תמיד שלילית מכיוון שהעור סביב הרצועה ומתחתיו בתינוק מודלק בקלות. גם השרירים שמתחת נחלשים ונמצאים בהדרגה, ולעולם אין כל ערובה לכך שתהליך הצפק נסגר.

לכן, אם ניתן לצפות מהילד לבצע את הניתוח, המטופל לא צריך לחכות יותר מדי זמן. קל להבין את תהליך הפעולה. המנתח משחזר את תכולת שק העשב לחלל הבטן, תוט תחילה את הצפק ואז את שאר השכבות של דופן הבטן יחד על נמל העורף לשעבר. לבסוף הוא חותך חלקי עור מיותרים שנמתחו קשות בעקבות השבר ותפר את העור.

כעת ניתן לבצע את ההליך במהירות יחסית וללא סיכון משמעותי. ניתן לנתח תינוקות, פעוטות ותינוקות כבר שלושה חודשים. נקודת זמן מוקדמת עוד יותר יש לבחור רק במקרים חריגים, למשל במקרה של מלכודת. דחיית הניתוח עד שהילד בן שנה או שנתיים אין פירושו שהילד נמצא בסיכון, גם אם זה קשור לעובדה שהשבירה עלולה להילכד בכל עת ובכך לסכן את חיי הילד.

אם תהליך הריפוי אינו מסובך, ניתן לשחרר את הילדים מבית החולים רק מספר ימים לאחר הניתוח. כדי להקל על הריפוי הסופי, יש צורך להימנע מגזים ומפעילות מופרזת של לחץ הבטן למשך זמן מה. מסיבה זו הרופא פוטר ילדים בגיל בית הספר מספורט בבית הספר במשך כשלושה חודשים לאחר ניתוח בקע. לפנק את הילד בגלל הצלקת הניתוחית שנרפאה ולשחרר אותם ממטלות פיזיות במשק הבית זה שגוי מיסודה. אי-ניווט ממושך רק נחלש, כך שמי שלוקח את זה בקלות יכול לחזור בקלות.