שלט קלאוס

כפי ש שלט קלאוס הנוירולוג מתאר סימן פירמידלי שקשור קשר הדוק לסימן סטרומפל. שלט קלוס הוא תנועה של אצבעות הרגליים ומתרחש כאשר הברך כפופה נגד התנגדות. השלט יכול להעיד על נזק עצבי מוטורי.

מהו שלט קלאוס?

שלט קלאוס ידוע בשם שלט הרכבת הפירמידה. התנועה קשורה באופן הדוק ביותר לשלט סטרומפל. סימן קלוס נבדק יחד עם הרפלקסים של קבוצת בינסקי במהלך האבחנה הנוירולוגית. אצל מבוגרים, לממצא חיובי יש ערך פתולוגי.

בניגוד לתנועות הרפלקס של קבוצת בינסקי, שלט קלאוס הוא למעשה לא תנועת רפלקס. במקום זאת, מדובר בתנועה פתולוגית של הגפיים המתרחשת כאשר הברך מתוחה נגד התנגדות.

שלטי סטרומפל וקלוס קשורים לרפלקסים של קבוצת בבסינסקי בכך שהם מאופיינים על ידי אותן תנועות מפרקי כף רגל לא רצוניות. בסימן סטרומפל, כיפוף הברך כנגד התנגדות מביא לדיספלקסציה של הבוהן הגדולה המלווה על ידי כריתת כף הרגל והתפשטות אצבעות הרגליים הנותרות. עם שלט קלוס, בנוסף לדילספלציה של הבוהן הגדולה, אין שום כותרת של כף הרגל. בנוסף לפיזור אצבעות הרגליים הנותרות, ישנה כיפוף פלנטרי של בהונות II עד V בכיוון כף הרגל. שלט קלאוס יכול להצביע על נזק לנוירונים המוטוריים המרכזיים.

פונקציה ומשימה

התנועה המובחנת של קבוצות שרירים אינדיבידואליות נלמדת במידה מסוימת. ילדים קטנים מתחת לגיל שנה עדיין לא יכולים להעביר קבוצות שרירים סמוכות בנפרד. רק לאחר השנה הראשונה לחיים מתגלה השליטה המוטורית העילית באמצעות נקודות מעבר כמו נוירונים מוטוריים מרכזיים.

הנוירונים המוטוריים המרכזיים הם נוירונים של מערכת העצבים המרכזית. הם קשורים זה בזה באמצעות פסי הפירמידה ושולטים בכל התפקודים המוטוריים של האורגניזם האנושי. העצב המוטורי העליון נמצא במוח. העצב המוטורי התחתון ממוקם בקרן הקדמית של חוט השדרה. דרכי הפירמידה מחברות בין שני הנוירונים המוטוריים בסדר יורד.

במערכת הפירמידאלית של יונקים, תהליכי תאי העצב של נוירונים מוטוריים מרכזיים מתכנסים. מקורה של המערכת נמצא בקליפת המוח הראשונית. בנוסף למיומנויות מוטוריות מרצון, גם הכישורים המוטוריים הרפלקסיים נשלטים מכאן. תנועות מוטוריות גסות וגם מוטוריות עדינות קשורות זו בזו דרך מערכת הפירמידה.

מכיוון שהשליטה המרכזית בכל התנועות באמצעות המערכת הפירמידלית עדיין אינה מפותחת אצל ילדים מתחת לגיל שנה, הם מעבירים קבוצות שרירים יחד ויש להם גם רפלקסים שונים שכבר אינם זמינים אצל מבוגרים בזכות השליטה ברמה הגבוהה יותר. מסיבה זו הפעוטות גם מזיזים את extensor של הבוהן הגדולה כאשר הברך מכופפת נגד התנגדות.

בהתאם, פעוטות יכולים רק להזיז את השרירים האישיים של שרירי הרגל התחתונה יחד. כיפוף הברך על ידי שריר רגל תחתון מפעיל גם את שרירי הרגליים התחתונות הנותרות, שאחת מהן משתרעת אל הבוהן הגדולה. התנועה של שריר הבוהן הגדולה מצידה מפעילה את התנועה של שאר אצבעות הרגליים.

אם ניתן להבחין בתופעה זו אצל מבוגרים, הרי שכישלונו של השליטה העל-אדונית על ידי הנוירונים המוטוריים המרכזיים הוא הנחה מקבילה, הנבחנת ביתר קלות על ידי בדיקות נוספות. כל הרפלקסים של קבוצת בבסקי הם רפלקסים בגפיים כף הרגל וסימני מסלול פירמידלי. לכן הם נבדקים בדרך כלל יחד. עם זאת, הם נבדלים זה מזה בביטוי שלהם. מכיוון ששלט קלאוס ושלט סטרומפל קשורים זה לזה מאוד, לרוב רק אחד מהשניים ניתן כממצא במקרה של מבחן חיובי.

מחלות ומחלות

סימני המסלול הפירמידלי בצורה של קבוצת בבסקי אינם כלי אבחון אמין של 100%. עם זאת, הם יכולים לפחות לתת לנוירולוג אינדיקציות ראשוניות לגבי לוקליזציה של נזק נוירולוגי. אם רק הבוהן הגדולה זזה עם אחד הרפלקסים של בבסקי או שלט קלאוס, הרי שהמבחן לא דורג כתוצאה חיובית. במקרה זה, דיווח על הממצא כמפוקפק או כפרדוקסאלי.

שלט קלאוס בלבד אינו מאפשר להסיק מסקנות ישירות לגבי נזק עצבי מוטורי. בדומה לשלט סטרומפל, גם סימן קלאוס עשוי להיות קיים אצל מבוגרים בריאים. עם זאת, אם גם כמה מהרפלקסים של קבוצת בינסקי בוחנים חיובית, סביר להניח כי נזק נוירולוגי הוא. עם זאת, התמונה הקלינית הכללית של המטופל חייבת להתאים לאבחנה חשודה של נזק עצבי מוטורי.

חולשת שרירים, ספסטיות או שיתוק רפיון וספסטי מאפיינים את תמונת הנגעים העצביים המוטוריים. סרבול כללי יכול להשתלב גם בתמונה הקלינית.

הגורם לנזק עצבי מוטורי תלוי במיקום. אם רקמת עצב עצבית מוטורית במוח מושפעת, שבץ מוחי לאחר חסימה של עורק המוח האמצעי, למשל, עשוי להיות אחראי לנזק. כאשר חוט השדרה מושפע, טראומה, אוטם עמוד השדרה או הפרעות נוירולוגיות הם הגורם לכך.

המחלה האוטואימונית טרשת נפוצה, למשל, גורמת לדלקת במערכת העצבים המרכזית כולה ועלולה גם לפגוע בדרכי העצב בחוט השדרה. המחלה הניוונית ALS יכולה גם לגרום לנזק עצבי מוטורי. במחלה זו מערכת העצבים המוטורית מתפרקת טיפין טיפין. ALS יכול לגרום לנגעים בשתי דרכי העצב המוטוריות של המוח ובאלה של חוט השדרה. בדיקת MRI של הגולגולת והדמיה של עמוד השדרה מספקים לנוירולוג מידע סופי אודות נגע עצבי מוטורי. במקרים בודדים סימני פירמידות כמו סימן קלאוס יכולים להיגרם גם על ידי המונים כמו ציסטות.