מבחן קומבס

של ה מבחן קומבס מגלה נוגדנים כנגד תאי דם אדומים בסרום של המטופל ומשמשים, למשל, בצורה סטנדרטית בהקשר של טיפול בהריון וקביעת קבוצת הדם. הליך הבדיקה עובד עם סרום ארנב וקיים בצורה ישירה ועקיפה, המשמשים לשאלות שונות.

מהו מבחן הקומבס?

בדיקת Coombs כביכול משמשת לגילוי נוגדנים כנגד אריתרוציטים. הבדיקה מגלה נוגדנים ממעמד IgG. נוגדנים אלה נחשבים לנוגדנים "לא שלמים" ואינם יכולים לגרום לתאי הדם להיצמד זה לזה. עם זאת, בגלל מבנה הפנטאמר, נוגדני IgM יכולים לגרום להקשר כזה ולכן נקראים נוגדנים "שלמים".

בבדיקת Coombs, מה שמכונה סרום Coombs, המכונה גם גלובולין אנטי-אנושי, משמש לגילוי נוגדנים. סרום Coombs מורכב מסרום הדם של ארנבים שעברו חיסון כנגד נוגדנים אנושיים ממעמד IgG. הבדיקה מתבצעת בצינור המבחן או כחלק מגלגול מיקרו-עמוד. מבחן ה- Coombs חוזר לפתולוג Coombs הפתולוגי בקיימברידג 'ומשמש בעיקר בהמטולוגיה לאבחון אנמיה המוליטית. אנמיות אלו יכולות להשפיע, למשל, על ילודים עם חוסר תאימות ל- Rh.

ברפואת עירויים משתמשים בבדיקה גם לבדיקות סובלנות סרולוגית. המונח מבחן Coombs מתייחס למעשה רק לטכניקת הבדיקה ובכך לשימוש בגלובולין אנטי אנושי. בנוהל הטקסט, מבדילים צורה ישירה ועקיפה.

פונקציה, אפקט ומטרות

בדיקת ה- Coombs הישירה מגלה IgG הנצמד לאריתרוציטים. כחלק מהבדיקה, האריתתרוציטים נלקחים מדמו של המטופל ומשוחררים מפלסמה. לאחר מכן, הבוחן מוסיף אותם לסרום ה- Coombs ומדגר אותם בדרך זו.

אם הדם נושא נוגדנים כנגד אריתרוציטים ונוגדנים אלה קשורים לאריתרוציטים, סרום ה- Coombs והנוגדנים שלו נקשרים ל- IgG האנושי שבמדגם הבדיקה. בתוספת משפר תגובה, מתרחשת agglutination והבדיקה מוערכת כחיובית. מבחן ה- Coombs העקיף עובד בצורה מעט שונה. בדיקה זו מורכבת משני שלבים ומאתרת נוגדנים כנגד תאי דם אדומים זרים. נוגדנים אלה מסתובבים בחופשיות בדגימת הדם ואינם קשורים אריתרוציטים. השלב הראשון של הליך הבדיקה העקיף הוא דגירה של דגימת הפלזמה בדם עם אריתרוציטים לבדיקה.

אם קיימים נוגדנים בסרום הבדיקה, הם נקשרים לאריתרוציטים, אם כי לא מתרחשת הדבקה. בשלב השני, סרום ה- Coombs מעורבב עם האריתתרוציטים של הבדיקה והם נדבקים זה לזה. בעזרת בדיקת Coombs עקיפה חיובית, למשל, ניתן להדגים את חוסר ההתאמה של הרזוס על ידי תיעוד נוגדנים לא שלמים בדם האם.

בדיקת ה- Coombs הישירה קיימת רק בגרסה שתוארה לעיל ולכן מכוונת תמיד לאתר או להוציא את עומס הנוגדנים על אריתרוציטים של המטופל.

בדיקת Coombs העקיפה קשורה לצורות שונות של שימוש, אשר בדרך כלל תואמות בדיקת נוגדנים או בדיקת סובלנות סרולוגית. עם זאת, ניתן להשתמש במבחן העקיף בהקשר של בדיקות נוספות ואז הוא משמש, למשל, לקביעת ייחודיות נוגדנים שונים. שיטת הבדיקה של הבדיקה העקיפה נותרה זהה, אך שמה עשוי להשתנות במקרים בודדים עם שאלת המבחן. מסיבה זו, לא ניתן לבקש מבדיקת Coombs עקיפה מהמעבדה, אלא עליה לציין את מטרת הבדיקה או מטרתה.

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

בדרך כלל ישנם מעט מאוד סיכונים או תופעות לוואי הקשורים לבדיקת Coombs. נטילת הדם עשויה להיות לא נוחה עבור המטופל. שטפי דם אפשריים גם כן. עם זאת, זמנים אלה מתרחקים תוך מספר ימים.

יש אנשים שחשים עייפות, חשים כאב או סובלים מכאבי ראש כשהם סובלים מדם. ככלל, תסמינים אלה אינם נמשכים יותר, אלא עוברים באותו יום. בכל מקרה, מעט דם יחסית נלקח מהמטופל לבדיקה, כך שתופעות לוואי מופיעות רק במקרים נדירים ביותר. בדיקת Coombs אינה מצריכה טיפול באשפוז, אך ניתן לבצע אותה על בסיס אשפוז. כמה זמן לוקח למעבדה לבצע תלוי בסוג שיטת הבדיקה ובמטרה של הבדיקה.

הבדיקה היא בעלת רלוונטיות קלינית מיוחדת במקרה של אנמיה המוליטית אוטואימונית, בה הנוגדנים הנוצרים של הגוף עצמו של מערכת החיסון גורמים להמוליזה של האריתתרוציטים ובכך גורמים לאנמיה. בדיקת ה- Coombs הישירה היא בדרך כלל חיובית למחלות כאלה. זה מאפשר לרופא לבצע אבחנה אמינה יחסית למטופל לאחר בדיקה חיובית. המצב שונה אם הבדיקה שלילית. בדיקת Coombs ישירה שלילית לא אומרת בהכרח שהמחלה אינה מוחלטת. יש גם גרסה שלילית של ה- Coombs של אנמיה המוליטית אוטואימונית. במקרה זה, מטופל עם בדיקה שלילית צריך לסבול מהליכי אבחון נוספים.

במקרה של המחלה שתוארה, למשל, קביעת נוגדנים אוטומטיים או אבחון סביבתי הם בין האבחנות הנוספות לאחר בדיקה שלילית. בקשר למחלות אחרות, ניתן בהחלט לדרג בדיקת Coombs שלילית כהדרה. בנסיבות מסוימות, לשאלות מסוימות, בדיקת Coombs חיובית עשויה להיות אחריה בבדיקות נוספות, המאפשרות סיווג מדויק יותר של התופעה הנוכחית או לאשר בנוסף את תוצאות החיוב של הבדיקה. אינדיקציות לבדיקת ה- Coombs כוללות קיבוץ דם, עירויי דם, טיפול בהריון או חשד שאינו תאימות Rh.