רפלקס כרית

של ה רפלקס כרית בעצם אינו רפלקס אמיתי, אלא קשר בין לחץ תוך גולגולתי, לחץ דם וקצב לב. עם עליית הלחץ התוך גולגולתי, לחץ הדם עולה כדי למנוע שהמוח יספק חמצן. לחץ הזלוף במוח תואם את ההבדל בין לחץ עורקי ממוצע ללחץ תוך גולגולתי.

מהו רפלקס הכרית?

בשנת 1901 גילה הנוירולוג האמריקני הארווי קושינג קשר בין העלייה בלחץ התוך גולגולתי, הירידה בדופק ועליית לחץ הדם. ההקשר נקרא לכבודו מאז שתואר לראשונה ולכן מכונה רפלקס ה- Cushing.

הנוסחה של הרפלקס היא CPP = MAP - ICP. ICP מייצג לחץ תוך גולגולתי (לחץ תוך גולגולתי), MAP מייצג לחץ עורקי ממוצע ו- CPP ללחץ מוחי חלקי. במילים אחרות, לחץ הזלוף במוח מורכב מההבדל בין לחץ העורקים הממוצע ללחץ התוך גולגולתי. האחרון מתנגד ללחץ העורקים ומתגבר על ידו כהתנגדות.

לפעמים במקום רפלקס ה- Cushing יש גם את ה- משולש מושך הנאום המורכב מיתר לחץ דם, ברדיקרדיה ונשימה לא סדירה ובלתי מספקת.

במובן האמיתי, העלייה בלחץ הדם והירידה בקצב הלב לאחר עלייה בלחץ התוך גולגולתי איננה רפלקס אמיתי עם קשת רפלקס.

פונקציה ומשימה

עלייה בלחץ התוך גולגולתי יכולה לנבוע ממספר גורמים. לדוגמא, המוני parenchyma המוח יכולים להגביר את הלחץ, כולל גידול במוח. הדבר נכון גם לגבי כל נפיחות במוח, כמו למשל בצורה בצקת מוחית. בצקת מוח היא לרוב תוצאה של פגיעה מוחית טראומטית.

בנוסף, שבץ ודלקת יכולים להעלות את הלחץ התוך גולגולתי במוח. גורמים אחרים הם עליות בנפח ה- CSF, כמו שקורה בהפרעות בניקוז הנוזל המוחי.

אם הלחץ התוך גולגולתי עולה בגלל אחת התופעות שזה עתה תואר, לחץ הזלוף של המוח נופל אוטומטית. בגלל זה המוח מקבל פחות דם. הדם מעביר חמצן חיוני למוח. לכן, כאשר לחץ הזלוף יורד, תאי העצב כבר לא מספקים מספיק חמצן וקיים סיכון לפגיעה בלתי הפיכה ברקמת העצב.

הגוף רוצה למנוע זאת. לכן האורגניזם מנסה לשמור על לחץ עורקי ותוך מוחי ממוצע במצב קבוע. לשם כך הגוף מגביר מאוד את לחץ הדם. יש לצפות לעלייה בלחץ הדם הסיסטולי של עד 300 מ"מ כספית. ככל שעולה לחץ הדם כך גם ICP. זה גורם ללחץ העורקים לעלות עוד יותר. במקביל יורד הדופק. מכיוון שהאיבר צריך להתאושש מהמתח המוגבר. דופק הלחץ מתעורר על בסיס מערכות יחסים אלה: הוא נגרם כתוצאה מפעילות אוהדת מוגברת לפתע במדולה אונגונג'טה.

ניתן לצפות בוויסות עצמי של לחץ הדם לאחר פרק זמן מסוים. לכן מתן תרופות נגד יתר לחץ דם הוא התווית במצב המתואר. רק אם יש דימום פעיל במוח, כמו מפרצת שברעה, הרופא צריך להוריד את לחץ הדם הסיסטולי אל מתחת ל -160 מ"ג.

לסיכום, רפלקס ה- Cushing מתאר את לחץ הזילוף הנופל, הירידה בזרימת הדם המוחית ואת המדדים המפצים של עלייה מערכתית בלחץ הדם, המבוצעים על ידי הגוף לאחר עלייה בלחץ התוך גולגולתי על מנת לשמור על יחס MAP-to-ICP קבוע. כתוצאה מהעלייה שלאחר מכן ב- ICP, לחץ העורקים עולה שוב ובדרך זו נוצר מעגל קסמים.

מחלות ומחלות

רפלקס ה- Cushing משיג רלוונטיות קלינית עם כל העלייה בלחץ התוך גולגולתי ולכן יכול להיות רלוונטי בהקשר של דימום, הפרעות CSF, שבץ, היווצרות בצקת, לאחר טראומה או בגידולים.

סימנים ללחץ תוך גולגולתי מוגבר הם, למשל, תסמינים כמו כאב ראש חמור יותר או פחות, הקאות או בצקת בתוך פפילת עצב הראייה. ניתן לאבחן את הבצקת באמצעות אופטלמוסקופ.

אם כמה מהתסמינים קיימים בו זמנית, ישנו שלש לחץ לחץ תוך גולגולתי. השלישיה קשורה לעיתים קרובות לתופעות לוואי כמו סחרחורת, שיתוק שרירי העיניים, ברדיקרדיה או תודעה נשימתית ולקויה. היעדרות עד תרדמת יכולה להתרחש בהקשר של לחץ תוך גולגולתי מוגבר. מרבית החולים סובלים בתחילה מתסיסה וחווים עלייה כללית בלחץ הדם וירידה בקצב הלב כחלק מרפלקס ה- Cushing.

חולים עם לחץ תוך גולגולתי גבוה מנוטרים על ידי רפואה לטיפול נמרץ ומונחים במיטה כשגופם העליון מורם ב 30 או 45 מעלות. ראשך חייב להיות ישר ככל האפשר כדי שהניקוז הוורידי יכול להתרחש ללא חסימה. עם היפר-ונטילציה קלה, כלי הדם צרים. בדרך זו ניתן להשיג הפחתה קלה ב- ICP באופן טיפולי.

טיפול נוסף תלוי בסיבת הלחץ המוגבר.ניתן לפתור או להפחית בצקת על ידי מתן משתנים. במקרה בו הרגולציה האוטורטית אינה נכנסת לתוקף בכל הנוגע ללחץ הדם במוח, מטופלים עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר מנוטרים מקרוב בכל הנוגע ללחץ הדם שלהם. מדידות לחץ דם פולשני משמשות לרוב למטרה זו. בדרך זו, אם רפלקס ה- Cushing נעדר, ניתן לבצע התערבות. ניתן לקבל התערבות שונות אשר יכולות לשמור על לחץ הדם מבחינה פיזיולוגית ובדרך זו, מצד אחד, יש השפעה על הלחץ התוך גולגולתי, ומצד שני יכולות להבטיח את אספקת הדם לרקמת המוח. לחץ תוך גולגולתי מוגבר יכול להיות סכנת חיים.