אלקטרורטיוגרמה

ה אלקטרורטיוגרמה היא תוצאה של אלקטרוטרינוגרפיה, בדיקה תפקודית מיוחדת של רשתית העין. מטרת המדידה היא לבדוק את הפונקציונליות של תאי החישה האור של הרשתית (קונוסים ומוטות). נמדדים הדחפים החשמליים הנוצרים על ידי המוטות והחרוטים על בסיס גירויי אור קבועים מראש ונרשמים באלקטרורטינוגרמה.

מהי האלקטרורטינוגרמה?

ברשתית העין האנושית ישנם שני סוגים שונים של קולטני פוטו, תאים חושיים, אשר ממירים גירויים אור מקריים לדחפים עצביים חשמליים ומעבירים אותם דרך עצב הראייה ליצירת תמונה ו"עיבוד תמונה ". בעיקר באזור הנקודה הצהובה (מקולה / fovea), אזור הראייה החדה ביותר וראיית הצבעים, ישנם שלושה סוגים שונים של קולטני פוטו (קונוסים).

הם אחראיים על ראיית הצבעים באור יום ובהתאם פחות רגישים לאור. לעומת זאת המוטות הרגישים ביותר לאור אחראים לראות בתנאי אור חלשים. המוטות מרוכזים בעיקר מחוץ לנקודה הצהובה ואחראים על ראייה מונוכרומטית ומטושטשת בלילה. ניתן להשתמש באלקטרורטינוגרפיה כדי לבדוק כי קולטני הצילום פועלים כראוי ולאבחון מחלות מסוימות. התוצאה של האלקטרורטינוגרפיה נרשמת באלקטרורטינוגרמה (ERG).

בשל רגישות האור השונה מאוד בין חרוטים למוטות, נבדלת בין תנאים מותאמים לאור (פוטופיים) לבדיקת החרוטים לבין תנאים מותאמים כהים (סקוטופיים) לבדיקת המוטות. גירויי האור המומרים לדחפים עצביים חשמליים על ידי קולטני הצילום נאספים על ידי אלקטרודות ונרשמים ב- ERG. ההליך הנפוץ ביותר הוא להכניס אלקטרודות זהב זעיר או פלטינה לשק הלחמית ללא מגע ישיר עם הקרנית.

לעתים נדירות משתמשים כיום בשיטות המשמשות להצבת אלקטרודות ישירות על הרשתית בתהליך מורכב או שימוש בעדשות מגע עם אלקטרודות מובנות. שיטה להדבקה של האלקטרודות לעור הוכחה כיעילה כתוצאה מתוצאות לא מדויקות.

פונקציה, אפקט ומטרות

ה- ERG מספק מידע אודות הפונקציונליות של שרשרת ההמרה מגירוי האור שקורה לייצור הדחף העצבי החשמלי שנוצר ברשתית. בשיטה היה במקור החסרון בכך שלא תמיד ניתן לזהות מחלות והפרעות תפקודיות המוגבלות באזורים מסוימים ברשתית, כמו הכתם הצהוב. לכן, בהתאם למטרה האבחונית, משתמשים בשלושה גרסאות ERG. זהו ה- ERG הקלאסי שמשמש לבחינת הפונקציונליות של הרשתית כולה.

שדה הראייה כולו חשוף להבזקי אור לבנים עם בהירות משתנה ותדר משתנה. לא ניתן לאתר מחלות מקולריות מיוחדות. בשיטה השנייה משחקים את הדפוס ERG, דפוסים ייחודיים, בעלי ניגודיות גבוהה, בעיקר דמויות לוח שחורים בשחור לבן, והצבעים הופכים שלוש פעמים תוך דקה. ניתן לזהות חריגות תפקודיות באזור המקולה בעזרת השיטה. הגרסא השלישית היא ה- ERG המולטיפוקאלי, בו נחשפים אזורים משושים קטנים של הרשתית. הליך זה חושף גם תקלות אפשריות באזור הנקודה הצהובה. נהלי ה- ERG השונים הם שיטת אבחון יעילה לגילוי מחלות תורשתיות או נרכשות ברשתית וכורואיד.

בנוסף, נהלים ERG משמשים גם לפיקוח על התקדמות מחלות רשתית חשוכות מרפא ובמקרים חיוביים לפיקוח על התקדמות הטיפול. המחלה התורשתית החשובה והנפוצה ביותר הגורמת להתנוונות הדרגתית של הרשתית היא הרטינופתיה פיגמנטוזה, הפוגעת בכל סוגי הצילום-קולטנים, כלומר קונוסים ומוטות כאחד, ומביאה להידרדרות הדרגתית בראייה המובילה לעיוורון מוחלט. ניתן לאבחן גם מחלות ניווניות אחרות, לעיתים נדירות מאוד, של הרשתית או הכורואיד, הנגרמות כתוצאה ממומים גנטיים.

דוגמאות לכך הן ניוון מקרולרי נעורים, שפוגע רק בנקודה הצהובה, או ניוון חרוט, מחלה תורשתית שבמהלכה מתנוונים המוטות החשובים לראיית לילה והופכים בלתי ניתנים לשימוש. חלק מהבעיות התפקודיות והמחלות של הרשתית והכורואיד ניתן לאבחן גם על ידי ERG. לדוגמא, ניתן לאבחן דלקת רשתית (רטיניטיס), ניתוק רשתית (ablatio retinae) וניוון מקולרי הקשור לגיל (AMD).

ה- ERG יכול גם לתרום תרומה חשובה לאבחנה נכונה אם יש חשד לפגיעה ברשתית הנובעת מלחץ דם כרוני גבוה (רטינופתיה יתר לחץ דם) או אם יש חשד לרטינופתיה סוכרתית. תחום חשוב נוסף של יישום ה- ERG הוא איתור נזק לעצב הראיה כתוצאה מלחץ תוך-עיני מוגבר באופן כרוני, כמו גם סימפטומטי של גלאוקומה. ניתן לאבחן נזק לרשתית כתוצאה ממחסור בוויטמין A או מתופעות הלוואי הבלתי רצויות של תרופות או רעלים מסוימים באמצעות אבחון ERG.

אתה יכול למצוא את התרופות שלך כאן

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

היתרון הספציפי של הרטינוגרפיה הוא שמדובר בהליך אובייקטיבי, שתוצאותיו אינן תלויות במצבו הסובייקטיבי של המטופל. במיוחד עם ניוון איטי מסוים של הרשתית, כמעט ולא קיימים תסמינים בהתחלה. במקרים כאלה ה- ERG יכול לזהות שינויים בשלב מוקדם כך שניתן יהיה להתחיל טיפולים מתאימים בשלב מוקדם והאדם שנפגע יכול להתאים את התנהגותם בהתאם.

כל הליכי ה- ERG הם ללא כאבים וניתן גם לסווג אותם כבלתי פולשניים, מלבד האלקטרודות של חוט עדין המוחדרים לשק הלחמית. במקרים נדירים זה יכול לקרות שתוצאות המדידה מזויפות מכיוון שהאלקטרודות שהוחלו על הקרנית גלשו ולא הורגשה נסיבה זו. במקרים מעטים יש גירוי קל, אדמומיות או תחושת צריבה בעיניים, תסמינים הנפתרים בדרך כלל מעצמם לאחר זמן קצר. לא ניתן להבחין בסיכונים נוספים.