ה ליטוגרפיה של גל הלם חוץ-גופני היא שיטה נפוצה כיום לפירוק אבני שתן, מרה, כליות ורוק.
גלי ההלם האנרגיה הגבוהה (גלי קול) לניפוץ האבנים נוצרים מחוץ לגוף (חוץ גופית) ומתמקדים באבן. במקרה של הצלחה, ניתן להפריש את שאריות האבנים ה"שבורות "באופן טבעי, מה שחוסך לחולה הליך כירורגי עם שהות אשפוז והסיכונים הנלווים אליו.
מהי ליטוגרפיה של גל הלם חוץ-גופני?
תכונה מיוחדת של ליטוגרפיה של גל הלם חוץ-גופני (ESWL) הוא דור גלי לחץ מחוץ לגוף. לעומת זאת, קיימת גם ליטוגרפיה תוך-תאגידית, בה נוצרים גלי ההלם על ידי בדיקה שהוחדרה אנדוסקופית.
ללא ספק היישום הנפוץ ביותר של ESWL נוגע להתפוררות אבני שתן וכליות. עם זאת, הנוהל מתאים גם לטיפול באבני מרה ואבני רוק אם עקביות האבנים עומדת בתנאים מסוימים. ה- ESWL פותח על ידי דורנייה סיסטם GmbH, פרידריךשאפן, והוכן מוכן לשימוש קליני לראשונה בשנת 1980 בשיתוף פעולה עם מרפאת Großhadern, מינכן. המכשירים לייצור גלי הלם חוץ-גופניים השתנו בינתיים באופן משמעותי בכיוון היעילות והוזלו עלויות ההפעלה.
בסך הכל, ה- ESWL ביסס את עצמו כנוהל הרגיל להסרה לא פולשנית של אבני שתן וכליות. גלי ההלם האנרגיים הגבוהים והקצרים עם קו פעימות מיושרים בצורה כזו שהם משתמשים במשטח כניסה גדול יחסית על העור ורק מתכנסים בגוף באבן כדי להיהרס ולהפתח את השפעתם. נקודת כניסת העור והרקמה היישר מתחתיו שורדות את מעבר גלי הלחץ ברובם ללא פגע.
פונקציה, השפעה ומטרות
אזורי היישום העיקריים הם הרס אבנים בכליות ובשתן. בהרבה פחות מקרים מטפלים גם באבני מרה ורוק. ניתן להשתמש במכשירים מודרניים גם לטיפול במרבצי אבנית על מפרקים כגון: ב 'לטיפול בכתף שנקראת "שנקם" (tendinosis calcarea).
מזה כמה שנים, ESWL משמש גם לטיפול בשברי עצם או בריפוי קשה של עצמות (pseudarthroses). לצורך לוקליזציה מדויקת של האבנים, הליטוטריפטורים מצוידים בצילום רנטגן מיוחד ובמכשיר אולטראסאונד, המאפשרים למקם את המטופל או את מחולל גל ההלם כך שהאבן נמצאת בדיוק (למילימטר) במוקד גל ההלם. דור גלי ההלם מתרחש על פי עקרונות פיזיים-טכניים שונים בהתאם לסוג המכשיר.
הבחנה נעשית בין דור אלקטרומגנטי, אלקטרו-הידראולי ופיזואלקטרי של גלי הלם. במהלך הטיפול חשוב שגלי הלחץ יעבור ממחולל גל הלחץ לגוף בצורה חלקה ככל האפשר. זה מושג באמצעות מגע גוף טוב עם בועת המים עטופה סיליקון של גנרטור גל ההלם בנקודת הכניסה של גלי הלחץ. הטיפול מתבצע לרוב תחת משכך כאבים קל, ללא הרדמה כללית, ונמשך בערך 20 עד 30 דקות.
במהלך הטיפול נוצרים כ -2,000 עד 3,000 גלי הלם, לפיהם ניתן לכוונן את התדר לקצב הלב האינדיבידואלי בכדי להימנע מהפרעות קצב לב אפשריות. לכן נפלטים בדרך כלל גלי ההלם בתדירות של 60 עד 80 פולסים לדקה. הניסיון הוכיח שתדירות נמוכה בסדר גודל שלעיל יעילה יותר מתדר גבוה יותר של 120 גלי הלם בדקה, מכיוון שנוצרות בועות מיקרוביזציה של cavitation לאחר כל גל הלם, שאמור להתפורר רק לפני גל ההלם הבא, אחרת חלק גדול מהאנרגיה גל ההלם נקלט על ידי הבועות ומתרוקן בצורה לא יעילה.
גלי ההלם הממוקדים מייצרים אבני לחץ, מתח ו גזירה בקנה מידה קטן, מה שמוביל להתפוררות האבנים לשברים קטנים. ניתן לטפל בכ- 90% מהאבנים בכליות ובשתן המאובחנות בליטוטריפס, מתוכם כ- 80% מתפרקות בהצלחה. אם לטיפול אין את ההשפעה הרצויה, תוכלו לנסות שוב לאחר המתנה של מספר ימים. במהלך הטיפול נבדקת אוטומטית את מיקום האבן לטפל בבדיקת רנטגן ואולטרסאונד על מנת להבטיח שגלי ההלם תמיד ממוקדים בדיוק באבן. בדרך כלל יש צורך בשהות בבית חולים של יום עד יומיים. אך ישנם גם פרקטיקות מתמחות המציעות ESWL חוץ-ארצי.
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
התוויות נגד לשימוש בטיפול בגלי הלם חוץ-גופתי ניתנות בחולים הסובלים מכל סוג של נוגד קרישה או הנוטלים תרופות נגד קרישה למניעת פקקת ושבץ, שכן יכול להיגרם נזק לרקמות פנימיות במהלך הטיפול, שעלול להוביל לסיבוכים.
אבנים גדולות במיוחד באורך של מעל 2.5 ס"מ ואבנים שלא ניתן לאתרן במדויק אינן מתאימות לטיפול ב- ESWL. מכיוון ש- ESWL הוא הליך לא פולשני, אין סיכונים הקשורים לניתוח, כולל הליכים זעירים פולשניים. בסך הכל, ה- ESWL הנו הליך הסיכון הנמוך ביותר לטיפול באבני שתן, כליות, כיס המרה ואבקת הרוק. עד כה לא ידוע על נזק כרוני לטווח הארוך.
הסיכונים העיקריים של ESWL הם למשל. ב. שבר באבנים בכליות בדרך כלל פוגע במעט רקמת כליות כך שהשתן יכול להכיל דם באופן זמני. רקמת הכליה הפגועה מתחדשת תוך מספר שבועות ומתרפאת לחלוטין. סיכונים נוספים הם כי פריקת שברי האבן גורמת באופן זמני לקוליק כואב או שנגרם גודש בשתן, הדורש טיפול בניקוז. קוליק כלייתיים מופיע בכ- 30% מהחולים שטופלו בהצלחה.
