תותבת כלי דם

כפי ש תותבת כלי דם זהו שתל המחליף כלי דם טבעיים. הוא משמש בעיקר להתכווצות vasocontriction כרונית, לניתוח עוקף או לוויס-התפשטות קשה.

מהי תותבת כלי דם?

תותבת כלי דם היא שתל המחליף כלי דם טבעיים. הוא משמש בעיקר להתכווצות vasocontriction כרונית (ראה איור), לניתוחים עוקפים או לצורך התרחשות vasodilation קשה.

תותבת כלי דם מחליפה כלי דם טבעיים ומשמשת כאשר יש נזק קשה לעורק. במקרה זה, כבר לא ניתן לקבוע את זרימת הדם בעזרת סטנט. במהלך ניתוח מחליפים כלי דם מצומצמים או מחליפים כלי דם מוגדלים.

תותבת משמשת גם לפגיעות בכלי הדם, כמו למשל לאחר תאונות. באמצע המאה ה -19 נעשו הניסיונות הראשונים להחלפת עורקים, כאשר נעשו ניסיונות להשתיל צינורות עשויים גומי, כסף או זכוכית. עם זאת, ניסיונות אלה נכשלו מכיוון שהשתלים נסגרו באופן דרומוטי.

במחצית השנייה של המאה ה -19 גותרי וקרל חקרו את האזור הזה וביצעו ניסויים עם תחליפים אלופלסטיים, אוטולוגיים והטרולוגיים. על כך קיבלה קרל את פרס נובל בשנת 1912. הפריצה הגיעה עם האמריקנים ג'רצקי, בלקמייר ופרהייס, שהשתילו לראשונה צינורות פלסטיק.

פונקציה, אפקט ומטרות

תותבות כלי הדם משמשות למגוון רחב של מחלות כלי דם. אלו כוללים:

• טרשת עורקים עם התהליכים ומצרים
• מחלת לב כלילית
• מחלה עורמתית עורפית ברגליים ובעורקי האגן
• צמצום העורק הראשי
• התכווצות העורקים והעורקים הכליות

תותבות כלי הדם עשויות בדרך כלל מפלסטיק, כמו פוליטרטרא-פלואורואתילן (PTFE) או פוליאתילן טרפטלט (PET). תותבות לחיות מחמד משמשות בעיקר ל אבי העורקים, עורקי הירך ועורקי האגן הפנימיים והחיצוניים. לתותבות אלה מבנה מקופל, המבטיח גמישות רבה. לעומת זאת, תותבות PTFE משמשות לפעולות עוקפות ולכלי שיט קטנים יותר. התותבות מצופות בשכבת חלבון העשויה קולגן, ג'לטין או אלבומין, החלק הפנימי מרופד בפיברין ובטסיות הדם בגלל זרימת הדם.

כדי לייצר תותבות כלי דם, הפלסטיק נמס ומעובד לחוט. לאחר מכן סרוגים או ארוגים צינורות מזה. לשתי תותבות אלה היתרון שניתן להשתיל אותן ישירות מבלי שיהיה צורך להקדים אותן לפני כן. לצורך קרישה מוקדמת, נשאבים דם והפרוטזה ספוגה בפנים ובחוץ בדם. המנתח צריך למתוח את התותב מספר פעמים כך שגם חללים ירטבו. ישנם גם השתלות אוטולוגיות, כלומר, העורקים או הוורידים של הגוף עצמו משמשים כתחליפי כלי דם. פרוטזות ביו מיוצרות מכלי הטרולוגי או הומולוגי, ורידים או עורקים קדדיים משמשים לרוב ככלי הומולוגי.

זה כולל גם את התותבת של דרדיק העשויה מורידים של חבל הטבור. כלי הטרולוגיים הם כלי מבעלי חיים כמו חזירים או בקר. תותבות וסקולריות משמשות כשתל מסביב או מגשר, לפיו בחירת התותבת תלויה בלחץ האינסטרומינלי, בקליבר כלי הדם ובמהלך השתל. בחירה של תותבת כלי דם מתאימה חשובה מאוד, שכן תותבת בממדים לא נכונים יכולה לטשטש ענפי כלי דם או לעבור. לרוב מוחדר תותבת כלי דם באמצעות צנתר ואז מחבק את קיר הכלי, שם הוא מחזיק את הכלי פתוח אומפחית את לחץ הדם הפועל על דפנות הכלי.

ככלל, תותבת כלי דם היא צינורית ומורכבת מחוט תיל המכוסה בבד טקסטיל או פלסטיק. באזורי יישום מיוחדים מאוד יש גם תותבות מסועפות, הנקראות Y תותבות ומשמשות, למשל, למפרצת בטן. התותבות יכולות להיות בחלק אחד או שהן יכולות להיות מורכבות ממודולים בודדים.

אתה יכול למצוא את התרופות שלך כאן

➔ תרופות לכאב

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

כ 90 אחוז מהפרוטזות עדיין עובדות חמש עד עשר שנים לאחר ההשתלה. במקרה של תותבות בקוטר של שישה עד שמונה מילימטרים בלבד, הסיכוי להצלחה אחרי חמש שנים הוא פחות מ- 50 אחוז. הסיבוכים השכיחים ביותר שיכולים להופיע הם סתימות כתוצאה מהיווצרות יתר של רקמות, בעיות בחומר או התפתחות מפרצות או פסאודואנוריזמות.

לעומת סטנט, תותבות של כלי הדם מושתלים באופן מלאכותי. זה מגדיל את שכיחות הזיהומים, ולכן יש חשיבות רבה לבדיקות פצעים קבועות במהלך השבועיים הראשונים ואחריה בכל בדיקה גופנית. מומלץ גם לקחת מעכב צבירת טסיות דם בכל יום לאחר ההשתלה. שיעור הזיהומים הגבוה ביותר מתרחש עם מעקף גדול יותר, אך אנשים נמצאים בסיכון גם לאחר ניתוח באזור המפשעה. מצד שני, הסיכון לדלקת הוא נמוך מאוד בקרב חולים שעברו ניתוח בעורק הראשי.

הזיהומים נגרמים בעיקר כתוצאה מסטפילוקוקים. אלה עולים לתותבת, למשל, כאשר השתל בא במגע עם פני הגוף במהלך הניתוח. קולוניזציה חיידקית אפשרית גם באמצעות נזק לרקמות באזור הפרוטזה, למשל אם היא משפשפת במעי. לאחר מכן החיידקים מכסים את עצמם בכמוסה רירית כדי שהאנטיביוטיקה לא תוכל לעבוד. עם זאת, ניתן להפחית את שיעור הזיהום אם נותנים לחולה אנטיביוטיקה לפני או במהלך הניתוח.

אם דלקת תותבת כלי דם, יש להסיר את החומר הנגוע, ואז לנקות את הפצע ולהכניס תותבת חדשה. ישנה גם אפשרות להשתיל תותבת מיוחדת. תותבות אלו מצופות בכסף וניתן להשרות אותן גם באנטיביוטיקה. זוהי דרך טובה להגן על זיהומים.