היפונתרמיה

בשעה א היפונתרמיה רמת הנתרן בדם נמוכה מדי. זוהי אחת מהפרעות האלקטרוליטים הנפוצות ביותר.

מהי היפונתרמיה?

הטריגרים הנפוצים ביותר להיפונתרמיה הם שתייה מוגזמת של מים, עומס יתר על ידי מים בשפכים בקיבה, פולידיפסיה פסיכוגנית, שימוש בתרופות מסוימות כמו משתנים או מעכבי ACE, וכן שלשול קשה ואובדן מלח כלייתי.
© anaumenko - stock.adobe.com

היפונתרמיה היא כאשר רמת הנתרן נמוכה מדי. זה מוביל לריכוז מופחת של יוני נתרן בדם. הריכוז יורד לערכים הנמצאים מתחת ל 135 מ"מ / ל. במקרים חמורים, התקפות מסכנות חיים של היפונתרמיה אפשריות ומחייבות טיפול מיידי בבית חולים. היפונתרמיה היא אחת מהפרעות האלקטרוליטים הנפוצות ביותר.

זה מופיע אצל 15 עד 30 אחוז מכל החולים העוברים טיפול אשפוז. התרחשותה של היפונתרמיה מאריכה את השהות בבית החולים של המטופל ככל שהפרוגנוזה הקלינית מתדרדרת. אך ספורטאים יכולים להיפגע גם מהפרעת האלקטרוליטים אם הם שותים הרבה נוזלים לפני תחרות. ישנן מספר צורות של hyponatremia: אלה hypovolemic, normovolemic ו hypervolemic hyponatremia.

במקרה של היפונתרמיה היפובולמית, העלייה בריכוז הנתרן קשורה לנפח דם מופחת. מאפיין מאפיין אופייני הוא לחץ ורידי מרכזי תחתון, שמורגש דרך ורידי צוואר ריקים. היפונתרמיה נורמובולמית היא כאשר נפח הדם תקין עם ריכוז הנתרן המוגבר.

Hypervolemic hyponatremia הוא שילוב של עליית ריכוז הנתרן והפחתת נפח הדם. זה מגביר את הלחץ הוורידי המרכזי.

סיבות

בתחילה מניחים כי היפונתרמיה היא מחסור בנתרן. עם זאת, הפרעת האלקטרוליטים מופעלת על ידי עודף יחסי של מים בגוף. במהלך תהליך זה האורגניזם כבר לא מפריש כראוי מים טהורים דרך הכליות. ביחס לריכוז הנתרן בגוף, עודף המים בדם מתברר שהם גבוהים מדי.

נפח הנוזל החוץ תאי נקבע על ידי מים הממיסים של יוני הנתרן והנגדיהם כמו כלוריד. בנוזל התוך, לעומת זאת, אשלגן הוא השולט. במקרה של מחסור בסודיום המתרחש במהירות, הלחץ האונקוטי יורד, המים זורמים כעת לתאי הגוף, בהם יש תחילה לחץ אונקוטי גבוה יותר, מה שמוביל לעלייה בנפח התא. זה, בתורו, יכול להוביל לעלייה בלחץ במוח. לאחר מכן תסמיני המחלה תואמים את התלונות המופיעות עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר. עם זאת, אם ההיפונתרמיה מתפתחת באטיות, היא לא מתרחשת.

הטריגרים הנפוצים ביותר להיפונתרמיה הם שתייה מוגזמת של מים, עומס יתר על ידי מים בשפכים בקיבה, פולידיפסיה פסיכוגנית, שימוש בתרופות מסוימות כמו משתנים או מעכבי ACE, וכן שלשול קשה ואובדן מלח כלייתי. עם זאת, מחלות כמו אי ספיקת יותרת המוח, תת פעילות של בלוטת התריס או אי ספיקת יותרת הכליה הן גם סיבות אפשריות.

תסמינים, מחלות וסימנים

אחת הבעיות בהיפונתרמיה היא הסימפטומים הלא ספציפיים שלה, שלרוב גורמים לאבחון מוטעה. אלה כוללים התכווצויות שרירים, פרכוסים, עייפות, אובדן תיאבון, התנהגות מבולבלת וחוסר התמצאות. אפילו תרדמת אפשרית. עם היפונתרמיה מתקדמת במהירות, מתרחשת בצקת מוחית. זה מתבטא ברעידות, בחילות, כאבי ראש והתקפי אפילפסיה.

לעומת זאת, אם הפרעת האלקטרוליטים מתרחשת באטיות, החולה יסבול תחילה מבלבול ועייפות למשך יומיים. ישנם גם שינויים באישיותו. אם ההיפונתרמיה מקבלת צורה כרונית, לעיתים קרובות מתרחשות הפרעות בהליכה ובנפילות. מכיוון שלפרעת האלקטרוליטים יש השפעה שלילית גם על מינרליזציה של העצמות, קיימת נטייה לאובדן עצם (אוסטאופורוזיס), מה שמגדיל בתורו את הסיכון לשברים בעצמות.

אבחון ומסלול של מחלה

האבחנה של היפונתרמיה מתבצעת בדרך כלל על ידי קביעת ערך הנתרן בסרום. פרמטרים חשובים נוספים הם האוסמולליות בשתן, האוסמולליות בסרום, מצב הנפח החוץ תאי וריכוז הנתרן בשתן. יש לקבוע את הפרמטרים האלה במהירות האפשרית.

גם לאבחון הרחקה יש תפקיד חשוב. לכן חשוב לשלול מחלות אחרות שעשויות להיות אחראיות לתסמינים. אלה יכולים להיות הפרעות בכליות או בבלוטת התריס. מהלך ההיפונתרמיה תלוי במידת ההפרעה האלקטרוליטית. במקרים חמורים יכולים להופיע סיבוכים כמו myelinolysis מרכזי של הפונטין, הפוגעים בעטיפת סיבי העצבים בגזע המוח.

סיבוכים

ההיפונתרמיה יכולה לגרום לתסמינים שונים. הסיבוכים והתסמינים בדרך כלל תלויים ברמת הנתרן בפועל בדם ומסיבה זו יכולים להשתנות. החולה בדרך כלל מרגיש חולה ויש לו תיאבון ירוד. יתר על כן, האדם הנוגע בדבר נראה מבולבל ואינו יכול עוד להתרכז ולתאם כראוי. הכאבים בכאבים והתכווצויות ובחילה אינם נדירים.

במהלך ההמשך של ההיפונתרמיה, עלולים להופיע גם התקפים אפילפטיים וכאבי ראש קשים אצל המטופל. זה לא נדיר כי הפרעות בהליכה ועייפות מתרחשות. האדם הנוגע בדבר גם אינו עמיד יותר וחש מובס. איכות החיים של המטופל מופחתת משמעותית על ידי ההיפונתרמיה.

הטיפול בהיפונתרמיה מתרחש תמיד באופן סיבתי ותלוי במחלה הבסיסית. ככלל, אין סיבוכים נוספים. ניתן לפתור את הסימפטומים בעזרת פתרונות וחליטות. אם לאדם המעורב יש גם בעיות לב, אלו יטופלו. מהלך המחלה הנוסף ברוב המקרים תלוי בסיבה להיפונתרמיה.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

אם הבחינו בתסמינים כמו התכווצויות שרירים, פרכוסים ועייפות, הסיבה יכולה להיות היפונתרמיה. ביקור רופא מצוין אם התסמינים נמשכים יותר משבוע או אם הם חוזרים לאחר מספר חודשים. ייעוץ רפואי נדרש לכל המאוחר כאשר מופיעים תסמינים נוספים. יש להבהיר מייד בחילה והקאות, כאבי ראש ושינויים בהתנהגות. אם יש רעידות או התקפי אפילפסיה, חברים וקרובי משפחה או הנפגע צריכים להתקשר לרופא החירום בעצמו. במקרים חמורים יש להגיש עזרה ראשונה עד הגעת הרופא.

סימני אזהרה נוספים הדורשים בירור הם עייפות, בלבול והפרעות בהליכה. שברים בעצמות שכיחים מעידים גם על היפונתרמיה ויש להעריך אותם על ידי רופא. אנשים המאובחנים עם מחסור בנתרן מועדים במיוחד להתפתחות היפונתרמיה. אם התסמינים לעיל מופיעים לאחר צריכה מוגזמת של מים, שטיפת קיבה, או בזמן פולידיפסיה פסיכוגנית, יש לקבל ייעוץ רפואי. אנשים הנוטלים באופן קבוע משתנים או מעכבי ACE צריכים לספר לרופא שלהם על כל סימפטום חריג.

רופאים ומטפלים באזורכם

טיפול וטיפול

הטיפול בהיפונתרמיה תלוי בצורה ובגורם להפרעת האלקטרוליטים. אם קיים hypovolemic hyponatremia, החלפת נפח עם תמיסת NaCl איזוטונית מתרחשת. אם, לעומת זאת, זו הצורה הנורמובולמית, נתרן ניתן באטיות ובחלקו. במקרה של יתר לחץ דם, אספקת המים לגוף המטופל מוגבלת. במקרים מסוימים, מתן מלח שולחן יכול גם להיות שימושי.

זה נעשה דרך דרכי העיכול או כחליטה. כדי למנוע myelinolysis מרכזי של פונטין, חשוב לאזן לאט ובזהירות את רמות הנתרן. לשם כך נדרשות בדיקות מעבדה קבועות. עם היפונתרמיה קלה, לעיתים קרובות מספיק להפסיק ליטול תרופות כמו משתן תרופות. זה גם מסייע בטיפול באי ספיקת לב או בהגבלת צריכת מים עודפת, תלוי בגורם המעורר.

במקרה של היפונתרמיה היפר-וולמית, שילוב של תרופות משתנות מלוחים ולולאות עשוי להועיל. חלק מהמטופלים עשויים להזדקק להמפילטרציה.

מְנִיעָה

ספורטאים יכולים למנוע היפונתרמיה על ידי הימנעות מדי מים לפני תחרות. בתחרות, 150 עד 300 מיליליטר מים כל 15 עד 20 דקות, התואמים כוס קטנה, נחשבים מועילים.

טִפּוּל עוֹקֵב

לאחר הטיפול בהיפונתרמיה, חשוב למטופלים לברר אודות טיפול מונע ואפשרויות טיפול במעקב. המחלה מופיעה לרוב בשילוב עם צריכת מים רבה מדי. הטיפול לאחר מכן מתייחס אפוא במודע לכמות שאתה שותה.

רק בדרך זו יכולים אלה שנפגעו להצליח לשלוט במאזן האלקטרוליטים שלהם. הסובלים מהמחלה לעיתים קרובות יותר יכולים למזער את הסיכון באמצעות תוספי תזונה עם נתרן. הרופאים ירשמו תרופות אלה ויתנו למטופלים הוראות מדויקות לגבי המינון. על מי שנפגע לדבוק בדברים כך שייקח את הסכום הנכון.

תוספים אלה זמינים גם ללא מרשם בבתי מרקחת ובבתי מרקחת. עם זאת, לטיפול פרטני במעקב, חולים צריכים תמיד לדבר עם הרופא שלהם בכדי להימנע משגיאות במינון. בהתאם לסיבת המחלה, ניתן להרחיב את הטיפול במעקב גם לטיפול שלאחר מכן במחלה הבסיסית.

זה כולל לרוב בדיקות מעקב הקשורות לבעיות בכליות או סיבוכים קרדיווסקולריים. סביר יותר שיש להשתמש בפתרונות לטווח הקצר בעקבות מחלה חריפה. טיפולי מעקב ארוכי טווח לרוב אינם ממלאים תפקיד. אנשים עדיין לא צריכים לשכוח לעקוב אחר צריכת הנתרן שלהם.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

במקרים רבים ניתן להימנע מהיפונתרמיה. אם הנפגעים הם ספורטאים, מומלץ לא להכניס כמות מוגזמת של מים לפני תחרויות. יש לספק את המים כל 20 דקות עם 200 מיליליטר בכל פעם על מנת ליצור איזון אלקטרוליט מאוזן. ברוב המקרים זה תואם כוס מים רגילה.

בעת הטיפול בהיפונתרמיה אנשים יכולים להגביל את המחלה על ידי נטילת תוספי נתרן. ניתן לרשום אותם על ידי רופא או לרכוש אותם ישירות מבית מרקחת או בית מרקחת. עם זאת, המטופל צריך תמיד להתייעץ עם הרופא שלו כדי לא להכניס כמות גבוהה מדי של נתרן.

אם למחלה יש גורמים אחרים, ברוב המקרים מטופלת תחילה המחלה הבסיסית. מכיוון שלרוב אנשים סובלים מבעיות בכליות או בלב בגלל היפונתרמיה, יש לבדוק איברים אלה באופן קבוע. זה יכול למנוע סיבוכים נוספים. יתר על כן, ניתן לטפל בהיפונתרמיה במצבים חריפים על ידי הגבלת אספקת המים. עם זאת, זו לא צריכה להיות אפשרות טיפול לטווח הארוך.