הלם היפובולימי

בשעה א הלם היפובולמי ישנה הפרעה במחזור הדם, אשר אם אינה מטופלת מביאה למוות. הגורם הוא לרוב אובדן דם או נוזלים, למשל בגלל שלשול קשה או דימום לאחר תאונה.

מהו הלם היפובולימי?

בשפה עממית מדברים לרוב על הלם כתוצאה ממצב עם לחץ פסיכולוגי קיצוני. ברפואה המונח מציין הלם היפובולמי עם זאת, חוסר חמצן חריף באיברים חיוניים כמו הריאות או הכליות. הקשר בין דרישת החמצן לבין אספקת החמצן כבר לא נכון.

חוסר נפח מוביל לריכוז של נפח הדם שנותר ובכך להפחתת זלוף של כלי הדם הקטנים (נימים). בגלל היעדר זרימת הדם, קיים מחסור בחמצן ופגיעה בתאים ובכך לאיבר כולו. זה יכול להוביל לאובדן תפקודם של המבנים הנגועים.

סיבות

הגורם להלם היפובולמי הוא חוסר נפח. זה מתרחש כאשר יותר מ 20 עד 30 אחוז מנפח הדם הכולל אבוד ואובדן נוזלים אחרים. הלם היפובולימי, הנגרם מאובדן דם, נקרא גם א הלם שטפי דם.

פגיעות בכלי דם, למשל באמצעות חתכים או קרע של מפרצת, כלומר שקית כלי דם בעורק הראשי, עלולים לגרום לאובדן דם מאסיבי ובכך לגרום להלם היפובולימי. דימום בדרכי העיכול, למשל מכיבי קיבה או גידולים במעי, יכול להיות מסיבי עד כדי כך שנפח הדם כבר לא מספיק בכדי לספק לחלוטין את הגוף.

מקור נוסף לדימומים כבדים הוא דלקת חריפה וחריפה של הלבלב (דלקת הלבלב). גורמים נוספים לדימומים פומביים העלולים לעורר הלם היפובולמי כוללים שברים בעצמות עם אספקת דם טובה, כמו אגן שבר או ירך. קרע הטחול, למשל לאחר תאונה או פציעות מקריות באיברים אחרים, יכול להוביל לדימום בחלל הבטן ובכך לאובדן נפח שלא ניתן לפצות עליו.

סיבוכים במהלך הלידה או במהלך הניתוחים גורמים גם הם לאובדן דם מסכן חיים. לא רק אובדן הדם, אלא גם אובדן מים, פלזמה או אלקטרוליטים יכולים להוביל להלם דלדול נפח. הסיבות האפשריות כאן הן הפסדים כתוצאה מהקאות קשות, שלשול, התייבשות כתוצאה מספיקה של צריכת נוזלים או הפרעות באיזון ההורמונאלי עם אובדן מוגבר של מים (למשל אי ספיקת יותרת הכליה של מחלת אדיסון).

במקרה של דלקת חמורה בצפק ובריאות, כמו גם כוויות נרחבות, אובדן מי פלזמה לרקמה יכול להיות כה קשה עד שמתפתח הלם היפובולמי.

תסמינים, מחלות וסימנים

אם יש ירידה בנפח הדם כתוצאה מאובדן דם או נוזל, הגוף מנסה תחילה לייצב את זרימת הדם על ידי הגדלת תפוקת הלב. בנוסף, אדרנלין ונוראדרנלין משתחררים בכדי להצר את כלי הדם. הלב פועם מהר יותר בגלל האדרנלין. מדדים אלה גורמים לחלוקה מחדש של הדם שנותר.

הדם נסוג מאברים ומבני גוף שאינם חיוניים ישירות, כגון העור, הזרועות והרגליים, דרכי העיכול והכליות, בכדי להיות מסוגלים לספק את האיברים החיוניים בעקיפין כמו המוח, הלב והריאות. תהליך זה נקרא ריכוזיות במחזור הדם.

חולים בהלם או על סף הלם הם בדרך כלל חסרי מנוחה וחרדה. שחרור האדרנלין והנוראדרנלין מעלה את קצב הדופק ליותר ממאה פעימות בדקה. החולים מקבלים הזעות קר. לחץ הדם נמוך כתוצאה מנפח הדם הנמוך והסיסטולית נמוכה מ- 90mmHg. אם כבר התרחש ריכוזיות במחזור הדופק, כבר לא ניתן להרגיש את הקטניות בפריפריה של הגוף, למשל על פרק כף היד או כף הרגל.

בגלל זרימת הדם המופחתת לעור, אלה המושפעים הם אפורים בהירים וחשים קור. העור והריריות בצבע כחול (ציאנוטי) בגלל מחסור בחמצן. הפרשת השתן מוגבלת או נעצרת לחלוטין עקב ליקוי תפקודי של הכליות. יש קשיי נשימה או יתר לחץ דם. תחושת צמא חזקה אופיינית גם היא להלם היפובולמי.

אבחון ומסלול של מחלה

האבחנה של הלם היפובולמי מבוססת בדרך כלל על התמונה הקלינית האופיינית בשילוב עם תסמיני הגורם האפשרי. ניתן להשתמש במדד ההלם כדי להעריך את מסוכנות המצב. מדד ההלם הוא כמות הקצב של הדופק ולחץ הדם הסיסטולי. אצל אנשים בריאים מדד זה הוא בערך 0.5, בהלם הערך עולה ליותר מ 1, מה שאומר שהדופק גבוה יותר מלחץ הדם הסיסטולי.

בדיקת Rekap משמשת לאבחון המצב של זרימת הדם ההיקפית. הבוחן לוחץ בקצרה על הציפורן של האדם הפגוע במיטת הציפורניים. זה יכריח את הדם מהנימים. אם הקפילוזציה מחדש, כלומר זרימת הדם אל הנימים, נמשכת יותר משנייה, ההנחה היא כי אין מספיק זרימת דם בפריפריה.

סיבוכים

אם ההלם אינו מטופל על ידי רופא, בדרך כלל החולה נפטר. מסיבה זו, יש צורך בטיפול מיידי בכדי להחזיק את המטופל בחיים. יש אובדן קשה של דם ונוזל. אם הפסדים אלה נמשכים ולא נעצרים מייד, האיברים והלב הפנימיים אינם יכולים עוד לתפקד.

יתרה מזאת, האיברים מסופקים עם מעט מדי חמצן, כך שיכול להיגרם נזק תוצאתי, שהוא בדרך כלל בלתי הפיך. בגלל לחץ הדם הנמוך, המטופל מאבד את הכרתו ויכול לסבול מפגיעות שונות מנפילה. קוצר נשימה מתרחש, שלרוב מלווה בהיפוונטילציה.

הטיפול בזעזועים הוא סימפטומטי ועוצר בעיקר דימום ואובדן נוזלים. אם זה נעשה די מהר, הסובל יכול לשרוד. עם זאת, לא ניתן לחזות האם ההלם גרם לנזק בלתי הפיך לאיברים או למוח. זה יכול להוביל לשיתוק או הפרעות תחושתיות אחרות, למשל. תוחלת החיים יכולה להיות מוגבלת גם בזעזוע.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

במקרה של הלם היפובולמי, יש להתריע מייד ברופא חירום. המטופל זקוק לטיפול רפואי אינטנסיבי באופן מיידי. אם לחץ הדם יורד פתאום וקוצר נשימה, יש להתקשר לשירותי החירום. תחושת צמא חזקה אופיינית גם היא לתגובת ההלם, שלא ניתן לחסל אותה על ידי בליעת נוזלים. אם הבחינו בתסמינים, הדבר עשוי להיגרם כתוצאה מהלם היפובולמי ומחייב הערכה וטיפול רפואי. אם יש לך חתכים קשים או סימנים של מפרצת, עליך לפנות לרופא מיד.

אנשים הסובלים מכיבי קיבה או גידולים במעי שייכים גם הם לקבוצות הסיכון. חולים הסובלים מדלקת בלבלב צריכים לדבר עם הרופא שלהם אם יש להם תסמינים שהוזכרו. במקרה של הלם היפובולמי, נדרש תמיד עזרה רפואית לחירום. אנשי קשר אחרים הם רופא המשפחה או מתמחה. אנשים שחווים תגובת הלם בקשר למחלה קיימת צריכים לדבר עם איש המקצוע הרפואי האחראי.

רופאים ומטפלים באזורכם

טיפול וטיפול

הטיפול החשוב ביותר להלם דלדול נפח הוא החלפה מהירה של נוזלים. לרוב זה נעשה על ידי אספקת פתרונות עירוי איזוטוניים. במקרה של הלם היפובולמי שנגרם כתוצאה מאובדן דם, עצירת הדימום היא כמובן בקדמת הטיפול. בנוסף, יש לטפל באיברים פגועים.

בכל מקרה יש למנוע את התרחשותה של כליה בהלם, כלומר אי ספיקת כליות בהלם. כך גם לגבי ריאות ההלם. מומלץ להניח את תנוחת ההלם כמדד הראשון בהלם היפובולמי. כאן, המטופל מונח והרגליים מורמות. זה מוביל לזרימה חוזרת של דם מהרגליים ובכך לנפח דם גדול יותר בפלג הגוף העליון.

מְנִיעָה

כדי למנוע הלם היפובולמי, יש להקפיד תמיד על צריכת נוזלים נאותה במקרה של דלקות קשות, שלשול או הקאות. יש להפסיק דימום ברור כמה שיותר מהר. בכל מקרה יש להודיע ​​ישירות לרופא החירום גם אם יש חשד גרידא להלם חסר בנפח.

טִפּוּל עוֹקֵב

לאחר המדדים העיקריים בהלם היפובולמי, המטרה היא לחזור לשגרה. לצורך כך מקבלים החולים ריכוזי תאים אדומים, ובהתאם למצב, פלזמה טרייה. החלפת נפח תומכת גם בהחלמתו של האדם הפגוע. להמשך טיפול המשך חשוב כי יתקיים דיון אינטנסיבי בין הרופא למטופל.

באופן זה האדם הנמצא בסכנת הכחדה לומד שווה לדעת פרטים הנוגעים, למשל, להתנהגות הנכונה במצב של הלם. אם נודע על כך בני משפחה ומכרים, ניתן להימנע מהשלכות גרועות יותר. לצורך זרימת דם טובה בפלג הגוף העליון, רגליו של המטופל צריכות להיות מעט גבוהות יותר.

יש לנקוט באמצעי זהירות מיוחדים, במיוחד אם יש לכם זיהום הגורם לבחילה. צריכת נוזלים נאותה ממלאת תפקיד חיוני כאן. עם דימום פתוח נדרשת גם תשומת לב מוגברת. לא ניתן לשרטט כאן קו מדויק בין עזרה ראשונה, טיפול לאחר טיפול וטיפול מונע.

אנשים עם אינדיקציה מקבילה צריכים ללמוד להיות מודעים לגופם שלהם, כך שיוכלו להגיב במהירות לכל סימני אזהרה. בשיתוף פעולה הדוק עם הרופא ניתן להימנע גם מתלונות אחרות כמו אי ספיקת כליות. אם יש טראומה הקשורה להלם, יתכן ויהיה צורך גם בטיפול טיפולי.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

אם מתרחש הלם היפובולמי, יש להתריע מייד ברופא החירום. לאחר מכן יש לקבוע את סיבת ההלם ולהיפטר, אם אפשר, למשל על ידי הפסקת דימום או שיבוש עצם שבורה. יש להרגיע את המטופל ועליו, במידת האפשר, להיכנס למצב ההלם - רגליים גבוהות בערך 20 עד 30 מעלות משאר הגוף. שירות האמבולנס יספק חמצן לפצוע וייקח אותו לבית חולים להמשך טיפול.

אמצעי העזרה העצמית הנוספים מבוססים על הפגיעה. במקרה של עצמות שבורות ופציעות דומות, מנוחה בראש ובראשונה. יש לטפל בפצע על פי הוראות הרופא על מנת להימנע מהפרעות ריפוי פצעים וסיבוכים אחרים. במקביל, יש לבחון את הפציעה באופן קבוע על ידי הרופא האחראי. לעיתים המטופל זקוק גם לעזרה טיפולית להתמודדות עם טראומה. הצעדים הנוספים תלויים במצבו הגופני והנפשי של האדם שנפגע ובתהליך הריפוי של הפגיעה הפוגעת.