ה טיפול נמרץ עוסק באבחון וטיפול במחלות ומצבים מסכני חיים. זה קשור קשר הדוק לרפואת חירום, שכן אמצעים רפואיים אינטנסיביים משמשים לשמירה על תפקודים חיוניים. הדאגה העיקרית היא שמירה על חיי המטופל, כאשר האבחנה היא משנית לעת עתה.
מהי רפואה לטיפול נמרץ?
בגרמניה הרפואה לטיפול נמרץ לא הוחלפה בבירור עד כה, מכיוון שהיא לא כללה תחום מומחה נפרד, אלא הוקצתה לתחומי המשנה השונים של הרדמה, ניתוחים, רפואה פנימית, נוירוכירורגיה, נוירולוגיה, רופאי ילדים וכירורגיית לב. יש כיום "מומחה בינתחומי בהרדמה וטיפול נמרץ".
במגזר הבריאות מספר גדל והולך של מרכזי טיפול נמרץ לטיפול נמרץ, הרדמה, טיפול נמרץ וטיפול ביניים, והם פועלים תחת השם המומחה "מרפאה להרדמה ורפואה נמרצת". האחיות עוברות הכשרה מומחית "אחות להרדמה ורפואה לטיפול נמרץ".
טיפולים וטיפולים
שלושת ההיבטים העיקריים של רפואה לטיפול נמרץ הם ניטור, אוורור וניתוחים פולשניים. הניטור מתעד את הפונקציות החיוניות של המטופל על ידי יצירת והקלטת הנתונים הפיזיים שלו. זה כולל מעקב אחר פעילות לב, לחץ דם, רווי חמצן בתאים שונים, לחץ תוך גולגולתי (ICP), לחץ עצבי מרכזי (CVP) ולחץ עורק ריאתי (PAP).
פקדי המעבדה מעוצבים זה בזה מקרוב ומזהים מייד תקלות אליהם יכולים אנשי המקצוע הרפואיים להגיב במהירות. האוורור מחובר להגנת דרכי הנשימה. זה נעשה באמצעות טרכיאוטומיה או אינטובציה של endotracheal. נהלים פולשניים הם התנאי הנדרש ליצירת גישה לחללי גוף וכלי. הם משמשים בהליכים להחלפת איברים כמו דיאליזה, חמצן חוץ-גופני ומעקב רציף. הרופאים הרפואיים האינטנסיביים וצוות הסיעוד עובדים ביחידה לטיפול נמרץ, בהרדמה, טיפול בכאב, רפואת חירום, טיפול ביניים, בשירות ההצלה ובמיון.
חולים שמראים מצב מסכן חיים או שמצבו צפוי להפוך לאיים, אושפזים ביחידה לטיפול נמרץ. לא רק מחלות קשות מובילות לניטור וטיפול רפואי אינטנסיבי, אלא גם מצבים בעקבות פעולות פולשניות מאוד. באופן כללי יש לתת פרוגנוזה חיובית, מכיוון שהמטרה היא להחזיר תפקודים חיוניים ואת הבריאות הנלווית אליו, או להשיג מצב אוטונומי ברובו עבור המטופל. מצבים ומחלות סופניים אינם מובילים ליחידה לטיפול נמרץ, אלא לרפואה פליאטיבית.
רפואה לטיפול נמרץ מטפלת בהפרעות אלמנטריות של נשימה, איזון אלקטרוליט, המוסטאזיס (קרישת דם), מצבי הלם שונים (ספיגה, אנפילקטית, היפובולמית, קרדיולוגית) והפרעות תודעה חמורות. כמו כן לתמונות קליניות מורכבות כמו הרעלה, דלקות כלליות, טראומת ראש, דלקת הצפק, דלקת לבלב, מחלות נוירולוגיות (למשל שבץ מוחי, דלקת קרום המוח קשה, דימום מוחי, משברים מיסטיים, דימומים תת-קרניים, טרמיטים בזיה), מחלות לב, אי ספיקת איברים ומחלות כליות. ואי ספיקת ריאות הם באחריותם של רופאי הטיפול הנמרץ.
שיטות אבחון ובדיקה
כל ההליכים וההדמיה האנדוסקופיים (צילומי רנטגן, אולטרסאונד, הדמיית תהודה מגנטית, CT) משמשים לאישור האבחנה. רפואה לטיפול נמרץ אינה נרדפת לרפואת מכשירים. במקום זאת, רופאים ומומחים רפואיים ממקצועות רפואה שונים עובדים יחד כדי לטפל בחולים. בנוסף לטיפולים וטיפולים המוכרים גם ממחלקות רגילות, הרפואה לטיפול נמרץ משתמשת במספר גדול של מכשירים מודרניים כדי ליישם את תפיסת הטיפול שלה.
כך שרופאי הטיפול הנמרץ יוכלו לעקוב אחר התפקודים החיוניים של מטופליהם כמו קצב לב, תכולת חמצן, נשימה, פעילות מוחית, זרימת דם ופעילותם של איברים אחרים, הם מחוברים למכשירי ניטור (צגים). הפונקציות החיוניות נרשמות על ידי מדידת חיישנים בצורה של אלקטרודות וחיישנים, המעבירים נתונים אלה לצג הניטור באמצעות חיווט. שם הנתונים המוקלטים מוערכים ומוצגים כעקומה. למכשירי הניטור אותות אזעקה אקוסטיים ואופטיים. מסיבות בטיחותיות, מכשירים רפואיים אינטנסיביים אלה מגיבים לשינויים הקטנים ביותר. בנוסף, ישנו מעקב קבוע ואישי על ידי הרופאים וצוות הסיעוד.
קווי עירוי הם מכשירים חשובים נוספים בטיפול רפואי אינטנסיבי, שכן חולים רבים זקוקים לתרופות או לתזונה מלאכותית. אספקה זו מתבצעת באמצעות טיפול בעירוי. על מנת שניתן יהיה לתת את התרופות המתאימות, הרופאים מכניסים צנתר לווריד של המטופל. הפתרונות התזונתיים והתרופות ניתנים לאורגניזם באמצעות צינורות פלסטיק. חולים שאינם יכולים לאכול את מזונם בכוחות עצמם מוזנים דרך צינור הקיבה. צינורות האכלה אלה מוחדרים לקיבה דרך הוושט. חולי טיפול נמרץ רבים זקוקים לעיתים לקטטר שתן לניקוז שתן. השתן מועבר דרך הקטטר לתוך צינור פלסטיק דק, שמבטיח כי השתן מתנקז בבטחה לאגן איסוף. מאווררים עוזרים למטופל לנשום.
המטופל מחובר למאוורור באמצעות צינור (צינור אוורור) שמונח דרך הפה אל קנה הנשימה. בדרך זו החמצן מהנשמה מגיע לריאות. המטופל אינו יכול לדבר במהלך אספקת הריאה הזו.עם זאת, אם הוא מודע וניתן להגיע אליו, תקשורת באמצעות לוחות סימנים או שפת סימנים אפשרית. מכשירי המודיאליזה והמפילטרציה (כליות מלאכותיות) משמשים בחולים עם תפקוד לקוי של הכליות. הם מחליפים את תפקוד הכליה הטבעי המופרע ומאפשרים את שטיפת הדם הדרושה. מכשירים אלו מוציאים מהגוף מוצרי פסולת, עודפי נוזלים, שאריות תרופות ומזהמים אחרים. החיבור בין המכשיר למחזור הדם של המטופל נעשה באמצעות צנתרים המזינים את הדם למכשיר לניקוי ומשם חזרה למטופל.
שיטות ניטור פולשניות אלה מתווספות על ידי ניטור לא פולשני של מערכת הלב וכלי הדם באמצעות EKG וניטור לחץ דם וכן מדידת טמפרטורת הגוף ורווי החמצן. יש להבדיל זאת משיטות המדידה הפולשניות של לחץ ורידי מרכזי, מדידת לחץ דם עורקי וצנתרי עורק הריאה. מכונות מעבדה תומכות גם ברופאים באיסוף ערכים נדרשים לעיתים קרובות כמו מצב בסיס חומצה, גזי דם, המוגלובין ואלקטרוליטים בבדיקת נקודת הטיפול.
רופאים טיפול נמרץ משתמשים בכאבים משככי כאבים (משככי כאבים), נוגדי הפרעות קצב (הפרעות קצב לב-טרכיקard), תרופות נוגדות-תרופות (אנטיטוקסין, תרופת-נגד), תרופות נוגדות-לחץ-דם, קטכולאמינים (אדרנלין, דופמין), מרגיעים, תרופות הרגעה (תרופות מרגיעות), תרופות נגד-לחץ-דם (תרופות אנטי-היפוטוניות) לחץ דם) ונוגדי עווית / ווגוליטיקה (Buscopan, אטרופין סולפט). חולים במתקנים לטיפול נמרץ חשופים לסיכון גבוה פי עשרה לזיהום בהשוואה לחולים במחלקות רגילות. גורמים מועדפים הם הגיל, המחלה הבסיסית, מחלות נלוות, מצב תזונתי ירוד ותודעה לקויה.
בצד הטיפול, מספר רב של אמצעים יכולים לשבור את המחסום החיסוני של המטופל. לכן קיימות דרישות גבוהות במיוחד לסביבה סטרילית ואספטית. מסיבה זו, התחנות מצוידות במערכת נעילה בה צוות ואורחים מותר להחליף את בגדיהם.
אנשי רפואה לובשים מסיכת פנים כדי להדוף דלקות טיפות ולבוש מיוחד באזור. הידיים מייצגות את מאגר ההולכה הגדול ביותר ולכן חייבות להיות מאה אחוז סטריליות. חולים עם מערכת חיסון מותקפת נלקחים למחלקות בידוד מיוחדות. כל המכשירים המשמשים חייבים להיות גם סטריליים וסטריליים לחלוטין.
