תַחַת מחלת קהלר II נמק אספטי של העצם (בעיקר העצם המטטרלית או הקטעים II עד IV) מתואר. מעל הכל, מחלת קהלר II, בניגוד למחלת קהלר I, מופיעה בעיקר בקרב נשים צעירות ונערות.
מהי מחלת קהלר II?
© falco47 - מלאי.adobe.com
מחלת קהלר II מייצג נמק עצם אספטי של הראש המטטרסי השני.
בנות בגילאי 12-18 נפגעות במיוחד.
הסיבות למחלה טרם הובהרו כראוי.
המחלה היא גם בין המילים נרדפות מחלת קהלר-פרייברג, מחלת פרייברג קוהלר, אוסטאוכונדרוזיס נעורים של המטטרוס אוֹ אוסטאוכונדרוזיס של הראשים המטטרליים ידוע.
סיבות
הסיבות לכך שמתפתחת מחלת קוהלר II טרם הובהרה. עם זאת, הרופאים מניחים כי נעליים צמודות מדי או עקב גבוה יכולות מאוד לקדם את המחלה. עם זאת, תיאוריה זו טרם הוכחה בבירור. לפעמים מיוצגת גם תורת העומס.
אם העצם עומסת יתר על המידה באופן קבוע, הדבר מהווה גורם חיובי למחלת קהלר II. טראומה, הגורמת לאחר מכן להתאמה לא נכונה של כף הרגל, עלולה לעורר לפעמים את מחלת קהלר II. עם זאת, אלה רק תיאוריות; הסיבה לכך שמחלת קהלר מתרחשת טרם הובהרה במלואה.
תסמינים, מחלות וסימנים
האדם שנפגע מתלונן בתחילה על כאבים בכף הרגל. מרבית הכאב מתרחש כאשר כף הרגל מופעלת תחת לחץ. עם זאת, הורים ואנשי מקצוע בתחום הרפואה אינם יכולים לתפוס פגיעות או שינויים חיצוניים כלשהם; לפעמים האינדיקציה היחידה היא נפיחות באזור הפגוע.
יתכן שהנפיחות עשויה להופיע גם באזור הקדמי; הנפיחות תגבר אם הרגל תמשיך להיות לחוצה בזמן שהיא מכאיבה. אנשים מושפעים אומרים שתנועות מתגלגלות גורמות לכאב; בשלב המתקדם של מחלת קהלר, מתרחשת הצליעה הכואבת והקלאסית, שמביאה לאחר מכן לתנוחה הקלה או להליכה עדינה.
אבחון ומסלול של מחלה
אם יש חשד למחלת קהלר, על הרופא לבצע בדיקות שונות בכדי שניתן יהיה לאשר את האבחנה החשודה. לשם כך, נוצרת צילום רנטגן של כף הרגל. כף הרגל מוקרנת פעם מהצד ואז מלמעלה. בעוד שהצטמצמות ודחיסה של עצם הסקפואיד ניכרת במחלת קהלר, הרופא מכיר בשיטוח ובקיצור המטטרסל במחלת קהלר.
אם מחלת קהלר כבר נמצאת בשלב מתקדם, הרופא יכול לאתר כל שינוי במפרק המטאטרופלאנגאלי. שינוי זה גורם גם לכאבים חזקים בעת הליכה או מתגלגל. חשוב כי - אם השינויים הראשונים במפרק המטטרוספלנגאלי כבר מוכרים - יתבצעו כאן טיפולים כך שניתן יהיה למנוע נזק נוסף.
זו הדרך היחידה להימנע מנזק קבוע למטופל. מהלך המחלה תלוי בעיקר בשאלה ובאיזו מהירות מתרחשת מה שנקרא revascularization של העצם. מסיבה זו, מועיל אם האבחנה נעשית בשלב מוקדם יותר. פעולות נדרשות בדרך כלל; הסיבה לכך היא שבגלל מחלת קהלר II מאובחנת בדרך כלל יחסית מאוחרת.
במקרים רבים, לא ניתן לתקן את הנזק בצורה כזו שהמצב המקורי מושג, כך שהמטופל חש אי נוחות קלה עד סוף ימיו. במקרים חריגים, יש להקשיח את כף הרגל, מה שאומר לעיתים הגבלות בניידות.
סיבוכים
ברוב המקרים, מחלת קהלר II מובילה בעיקר לכאבים עזים ותלונות לא נעימות אחרות בכפות הרגליים. הכאב יכול להיות בוער או דקירה ולהוביל להפרעות שינה, במיוחד בלילה. אין זה נדיר שבעיות שינה יובילו לגירוי אצל המטופל ויכולות להפחית משמעותית את החוסן.
הנפגעים מרגישים עייפים ומותשים מהמחלה ולרוב אינם לוקחים חלק פעיל בחיים. הכאב מתרחש במיוחד כאשר כפות הרגליים מופעלות תחת לחץ, כך שיש מגבלות ואי נוחות משמעותיים בתנועה. ילדים כבר לא יכולים לעסוק בספורט ומחלת קוהלר II משבשת את התפתחותם. זה לא נדיר שמתרחשת נפיחות קשה בכף הרגל, מה שמקשה על חיי היומיום של המטופל בהרבה.
אין סיבוכים מיוחדים בטיפול במחלת קהלר. ניתן להגביל ולהקטין את התסמינים בצורה טובה יחסית, או דרך ניתוח או באמצעות טיפולים שונים. עם זאת, ככלל, האדם שהושפע אינו רשאי עוד לשים מאמץ רב מדי על כף רגלו. עם זאת, תוחלת החיים אינה מופחתת על ידי מחלה זו.
מתי כדאי לך ללכת לרופא?
נערות בגילאי שתים עשרה ושמונה עשרה מושפעות בעיקר ממחלת קהלר II. אם הנפגעים בקבוצת סיכון זו חווים שינויים במצבם הבריאותי או אי סדרים, עליהם לפנות לרופא. יש לבחון רופא על ידי כאב בכף הרגל, חריגות ראייה בכף הרגל או בהונות כמו גם שינוי בתנועתיות. עליך להימנע מנטילת תרופות נגד כאבים עד שתתייעץ עם הרופא שלך. זה מאפיין את המחלה שלעתים קרובות אין פגיעות חיצוניות. עם זאת, נפיחות או עיבוי קל הם סימנים של בריאות לקויה.
רצוי לבקר אצל הרופא ברגע שיש ביצועים גופניים מופחתים או שלא ניתן עוד לבצע פעילויות ספורט כרגיל. אם האדם הנוגע בדבר נוקט בתנוחת הקלה עקב התסמינים, אם הגוף מוטה באופן כללי או אם מתרחשת צליעה, נדרש רופא.
אם בנוסף לתסמינים הגופניים ישנם גם חריגות רגשיות או נפשיות, מומלץ לבקר אצל רופא. למרות שהאדם שנפגע נמצא בגיל ההתבגרות, נסיגה מחיי חברה, שינויים בהתנהגות או תנודות במצב הרוח יכולים להיות גם אינדיקציה להפרעה בריאותית נוספת שיש לבחון ולהבהיר.
טיפול וטיפול
במקרה של מחלת קהלר II, לרופא שתי אפשרויות טיפול: שמרני וכירורגי. אם הרופא מחליט בעד טיפול שמרני, תשומת לב מוקדמת בעיקר לקידום זרימת הדם וגם להקלה על כף הרגל.
אם מחלת קהלר מתגלה בשלבים המוקדמים או אם התסמינים נמוכים והסימפטומים כה קלים עד שלא קיימות מגבלות בפועל, איסור על ספורט והתנעת כף הרגל (למשל עם הקלה על תחבושות) יכול להיות חיובי. לפעמים הרופא יכול גם לשים יציקת רגל תחתונה, שמוסרת לאחר שישה שבועות.
אפשרויות אחרות הקיימות בהקשר של טיפול שמרני הן מדרסים או אמצעים פיזיותרפיים. שיטות המקדמות את זרימת הדם, למשל באמצעות מריחת משחות מסוימות, יכולות להקל על הסימפטומים וגם לספק טיפול ישיר למחלת קהלר.
עם זאת, אם הטיפול השמרני אינו מצליח או אם מחלת קהלר מאובחנת רק בשלב מתקדם, על הרופא לשקול טיפול כירורגי. לפני מספר שנים בוצעו קידוחים; כיום הרפואה יודעת שטכניקה כירורגית זו לא הניבה תוצאות משכנעות.
אם יש מעט בלאי במפרקים, נעשה שימוש בעיקר בשירותים מפרקים. אם יש שינוי ניווני במחצית העליונה של הראש המטטרסי, מבוצעת אוסטאוטומיה של טריז הגבי עם קיבוע. שיטה זו טענה את עצמה ומועדפת כאשר איש המקצוע הרפואי סבור שרק ניתוח אחד יכול לשפר את איכות חייו של המטופל.
אתה יכול למצוא את התרופות שלך כאן
➔ תרופות לכאבתחזית ותחזית
מחלת קהלר II מאובחנת בדרך כלל בשלב מאוחר, מה שאומר שיש סיכוי קטן לריפוי. הנפגעים צריכים אפוא להתמודד עם מגבלות. ניתוח מתרחש בדרך כלל, אך הרופאים אינם יכולים לשחזר את המצב המקורי. הפרוגנוזה מעורבת אפוא. לאחר מכן יש להימנע ממתחמי ספורט מסוימים ומתח ארוך טווח. עם זאת, קיצור החיים אינו נובע ממחלת קהלר.
המחלה מופיעה בעיקר אצל בנות. סקרים סטטיסטיים מראים שיש ארבע נקבות לכל מטופל. הסיכון הגדול ביותר לאי נוחות טמון בין הגילאים 12-18. אם הטיפול נדחה, אוסטיאוארתריטיס מתפתח באופן קבוע בבגרות. כאב בעת פעילות גופנית, אך גם בזמן מנוחה, ניתן מדי יום. מטופלים רבים נאלצים להשתמש בעזרים כמו מדרסים כדי להשיג תנועה נטולת סימפטומים.
הסיכויים הטובים ביותר מתעוררים אם מחלת קהלר מאובחנת לפני התפתחות דלקת מפרקים ניוונית. לא תמיד ניתן להסיר את הקשיחים. בדרך כלל יש להעדיף נהלים שמרניים. הם מאפשרים את הצלחת הטיפול הטובה ביותר בשלבים המוקדמים ללא התערבות כירורגית.
מְנִיעָה
בשל העובדה שעד כה לא ידוע על סיבות כלשהן, לא ניתן לנקוט באמצעי מניעה למניעת מחלת קהלר II. רצוי לפנות לרופא מייד אם הסימנים הראשונים מצביעים על כך שמדובר במחלת קוהלר II. ככל שהאבחנה מוקדמת יותר, כך גדל הסיכוי למצב חיובי של המחלה ופרוגנוזה טובה.
טִפּוּל עוֹקֵב
לאחר סיום הטיפול, על המטופלים לבדוק את כפות רגליהם באופן קבוע. כירורג אורטופדי בודק האם הקלה על ראשי המטטרס על ידי תחושת המטטרוס (מישוש) ושימוש בשיטות הדמיה כגון רנטגן. אם המחלה גרמה להתרככות העצמות, הרופא יבדוק אם מבנה העצם התמצק לאחר הטיפול.
הרופא עשוי גם לבצע ספירת דם כדי לבדוק אם יש סימנים לחיידק. אולם ברוב המקרים, צעד זה מושמט. חשוב הרבה יותר שיבוצעו בדיקות סדירות כדי לקבוע אם תוספת ריפוד רכה שנקבעה או שינוי נעל בצורת גליל פרפר, עדיין מציעה הקלה מספקת.
מכיוון שהריפוד הרך נדחס לאורך זמן בלחץ מתמיד, חולים לאחר מחלת קוהלר II זקוקים באופן קבוע למדרסים חדשים או לריפוד רך חדש לנעליים. אם הכרית בלויה מדי, קיים סיכון שראשי המטטרסל שוב יופעלו בלחץ יתר. זה יכול להוביל לחזרת המחלה למרות הטיפול שהושלם.
על מנת לשפר לצמיתות את זרימת הדם בכפות הרגליים, לרוב מקבלים חולים סדרה של תרגילים קטנים בבית כך שהם יזיזו את כפות רגליהם וישחררו אותם. בדרך זו ניתן לשפר עוד יותר את בריאות כפות הרגליים.
אתה יכול לעשות זאת בעצמך
במקרה של מחלת קהלר, המיקוד הוא על אלה שנפגעו כדי להקל על כף הרגל. התאמת נעליים הנקראת "גליל פרפר" יכולה לעזור, כאשר האזור שמתחת לעצמות המטטרסליות הכואבות מרופד מאוד. המשמעות היא שאין כאבי לחץ בזמן ההליכה והרגליים יכולות להתגלגל ביתר קלות. ריפוד רך לנעליים יכול לעזור גם בהפגת המתח.
על מנת לקדם את זרימת הדם בעצמות כף הרגל, יש חשיבות רבה לתרגילי כף הרגל. מכשירי עיסוי כמו כדור הקיפוד משמשים לעיתים קרובות לעידוד מחזור הדם דרך נקודות לחץ קטנות ובאותו זמן לאימון השרירים מתחת לעצמות. מטופלים יכולים לבצע תרגילים קטנים בנוחות הבית שלהם מכיוון שהם דורשים מעט זמן ומאמץ. אמבטיות כפות רגליים ודחיסות גבינה יכולות גם הן לעזור.
עם זאת, החשוב ביותר הוא שהנפגעים אינם מעמידים מאמץ מיותר על רגליהם. הימנע מספורט או מפעילות עמידה ממושכת עד שהשתפרה זרימת הדם לעצמות. אצל נשים זה נכון גם שאסור להן לנעול נעליים עם עקב גבוה, אלא להשתמש בנעליים עם עקבים שטוחים. בנוסף, יש להניח את כפות הרגליים בתדירות גבוהה יותר או להקל עליהן על ידי ישיבה קצרה כדי למנוע את החמרת מחלת קהלר II.
