כפי ש כריתת כריתה נקרא הסרה כירורגית של כליה. אינדיקציות אפשריות להסרת הכליה כירורגית הן אוטם כליות או מום באיברים.
מהי כריתת כריתה של הכריתה?
בכריתה של כריתת הכרית, הכרית מוסרת בניתוח. הכליות מעוצבות כאברים זוגיים. הם בצורת שעועית, אורכם 10 עד 12 אינץ 'ורוחב 4 עד 6 אינץ'. משקלם נע בין 120 ל 200 גרם. המשימה העיקרית של הכליות היא לייצר שתן. זה דורש סינון, ספיגה חוזרת וריכוז של השתן.
הכליות מעורבות גם בוויסות איזון המים והאלקטרוליטים ובוויסות איזון החומצה-בסיס. הכריתה הראשונה של הכריתה בוצעה ב- 2 באוגוסט 1869 על ידי המנתח גוסטב סימון בהיידלברג. לפני הניתוח בבני אדם, סימון אימן הכריתה של הכריתה של הכפר בעלי חיים מספר פעמים. עם הכריתה הראשונה של הכריתה, הוכיח גוסטב סימון כי די בכליה בריאה בכדי להשתלט על תפוקת השתן. בעבר האמינו כי בני אדם עם כליה אחת בלבד אינם קיימא.
פונקציה, אפקט ומטרות
אוטם כלייתי הוא אינדיקציה להסרה כירורגית של הכליה. אוטם כליות הוא נמק של רקמת הכליה שהתעוררה כתוצאה מהפרעות במחזור הדם ולא מספיק אספקת חמצן (איסכמיה). אוטם הכליה נגרם לרוב כתוצאה מפקקת.
זה יכול להתרחש כתוצאה מפרפור פרוזדורים, מפרצות דופן הלב, החלפת מסתם לב או דלקת ברירית הפנים הפנימית של הלב. פקקת ורידית יכולה גם לגרום לאוטם כליות. לרוב זה נובע מאי ספיקת לב ימנית. גורם אפשרי נוסף הוא דחיסת ורידי הכליה על ידי גידול בכליות.
אינדיקציה נוספת לניתוח הכריתה היא דלקת בכליות חוזרת (נפריטיס). בנפרטיס, רקמת הכליות התפקודית ואגן הכליה בדרך כלל דלקתיים. לרוב, נפריטיס מתרחשת כתוצאה מזיהום עולה מדרכי השתן. ישנה השפעה מועילה לאבנים בכליות ובשתן, סוכרת, מומים והתעללות במשככי כאבים. מקרים חמורים של אבנים בכליות (נפרוליתיאזיס) עשויים לדרוש גם הסרת הכליה.
נפרקטומיה עשויה להצביע גם על הידרונפרוזיס. הידרונפרוזיס היא הרחבה פתולוגית של אגן הכליה. הרחבה זו מובילה להפרעה בזרימת השתן. אגן הכליה מנופח, אך הפרנזמה הכליתית מצטמצמת. תופעה זו ידועה גם כליה של מים. הידרונפרוזיס יכולה להיות מולדת או נרכשת. הסיבות להידרונפרוזיס משניות, כלומר נרכשות, הן חסימות של דרכי השתן באבנים, קרצינומות של השופכן, מחלות באיברי המין הנשיים או מחלות של שלפוחית השתן.
מומים איברים חמורים דורשים גם ניתוח לכריתה של הכריתה. הדבר נכון גם לגבי מחלת כליות ממאירה. גידולי כליות הם לרוב ממצאים מקריים. בערך 90 אחוז מכל גידולי הכליה הממאירים הם קרצינומות של תאי כליות. גידולים שפירים או מה שנקרא אונקוציטומות נפוצים פחות.
גידולים גדולים יותר או ממוקמים מרכזיים מוסרים כחלק מניתוח כריתה רדיקלית. בכריתת כריתה רדיקלית מוחל הכליה כולה. ההליך יכול להיות ניתוח פתוח או לפרוסקופית. עד לפני מספר שנים, הכריתה של הכריתה הרדיקלית הפתוחה הייתה עדיין שיטת הטיפול שבחרה בגידולי כליה. כיום עדיפה ניתוח כריתה לפרוסקופית. ניתוח פתוח מתבצע כאשר אין אפשרות להסרה לפרוסקופית בגלל גודל הגידול או ניתוח קודם.
ניתן לבצע את הניתוח במצב רוחבי hyperextended (retroperitoneal) או במצב שכיבה דרך חתך בטני (transperitoneal). כלי הכליות נצמדים כך שאספקת הדם מופרעת.ואז הכרית מוסרת יחד עם כמוסת השומן. ניתן גם להסיר את בלוטות הלימפה ובלוטת יותרת הכליה. בלוטת יותרת הכליה יושבת על גבי הכליה. בניגוד לכליה, היא אינה אחראית לשתן אלא לייצור הורמונים. לרוב, ניתן להשתחרר מטופלים לאחר 8 עד 10 יום לאחר כריתת הכריתה.
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
ניתוח, ולפיכך כריתת כריתה, נקשר תמיד לסיכונים. במהלך הניתוח עלולה להפריע מערכת הלב וכלי הדם.
מכיוון שההרדמה מכבה את רפלקסי המגן בגוף, תכולת הקיבה יכולה להיכנס לגרון, לקנה הנשימה או לריאות בתנאים לא טובים. זה יכול להוביל לדלקת ריאות שואפת. במהלך האינטובציה בתחילת הדרך או במהלך הטיהורין בסוף ההרדמה, עלול להופיע התכווצות של הגלוטיס במקרים נדירים. מיתרי הצוואר והקול מגרים דרך הצינור האנדוטרכאלי או מסכת הגרון. לכן צרידות ושיעול יכולים להתרחש לאחר הניתוח. במקרים נדירים עלול להישאר נזק למיתרי הקול.
לעיתים, השיניים הקדמיות של הלסת העליונה נפגעות בעת החדרת הגרגרוסקופ. 20 עד 30 אחוז מכל החולים סובלים גם מבחילות והקאות לאחר הרדמה.
גם אם רק צלקת קטנה עשויה להישאר לאחר הניתוח, יש צורך בתקופת מנוחה והתאוששות של 4 עד 6 שבועות לאחר הניתוח. הסיכון לפקקת גדל במהלך 4 עד 6 השבועות הראשונים לאחר הניתוח. תמיד יש לראות כאבים בירך, ברגל או בקרסול ונפיחות ברגליים כסימני אזהרה. תסחיף ריאתי מסכן חיים יכול להתפתח כתוצאה מפקקת ורידים ברגליים.
לאחר הכריתה, הכליה שנותרה חייבת לפצות על אובדן תפקוד הכליות. לכן זה בדרך כלל עולה. תהליך זה לרוב פועל בצורה חלקה. עם זאת, יש לבדוק את הערכים במעבדה באופן קבוע על ידי הרופא. במיוחד יש לעקוב אחר קצב הסינון הגלומרולרי (GFR), פינוי הקריאטינין ורמת הקריאטינין. מומלץ גם לבצע מעקב על ידי המתמחה. אם תפקוד הכליה הפרטנית נפגע, הרופא יכול להתחיל דיאליזה בזמן טוב.
