בתוך ה טיפול החלפת כליות תפקוד הכליות של חולה עם אי ספיקת כליות מוחלף באופן חלקי או מוחלט. הנהלים נעים בין שיטות דיאליזה שונות ועד השתלות כליה. השתלה נחוצה מכיוון שדיאליזה קשורה באופן קבוע לפגיעה קשה במחזור הדם.
מהו טיפול בהחלפת כליות?
טיפול בהחלפת כליות מתאים לתוואי הטיפול הרפואי באי ספיקת כליות מוחלטת. טיפולי טיפול בהחלפת כליות מחליפים באופן חלקי או מלא את תפקוד הכליות. מבחינה טיפולית, ישנם מספר פרוצדורות אינדיבידואליות שמטרתן מטרה זו: המודיאליזה, דיאליזה צפקית והשתלת כליה הם הידועים שבהם.
שיטות טיפול כמו המודיאליזה ודיאליזה צפקית מסוכמות גם תחת המונח שיטת החלפת כליות. נהלי החלפת כליות משמשים לאובדן זמני או קבוע של חלקי או מוחלט של תפקודי הכליות. תהליכים כמו אולטרה-סינון נופלים גם הם לקבוצה מתודולוגית זו. בהשתלת כליה תורמת למקבל איבר, השתלת כליה היא ההליך להחלפת הכליות הקפדנית ביותר.
פונקציה, אפקט ומטרות
הכליות מבצעות פעולות ניקוי רעלים. ללא ניקוי רעלים זה, בני אדם אינם יכולים לשרוד בטווח הארוך. אי ספיקת כליות מוחלטת אפוא מסכנת חיים. כדי להציל את חיי המטופל, יש לתת טיפול בתחליפי הכליות עם תכונות ניקוי רעלים. באיזו שיטה משתמשים מחליטים כל מקרה לגופו. לדוגמא, השתלת כליה תורמת היא אפשרות הטיפול היחידה מלבד דיאליזה לחולים עם מחלת כליות בסוף.
לאחר תרומה חיה או תרומה לאחר המוות, מושתלת כליה חדשה לחולה בהשתלה אלוגנית, הטרוטופית או תחליף. קבוצת הדם וההרכב האימונולוגי של התורם והמקבל חייבים להתאים במידה רבה כדי שתוכל לבצע השתלה. בדרך כלל הכליה לא מושתלת במיקום האמיתי של הכליות, אלא באזור האגן. הכליות שלך בדרך כלל נשארות בגוף והכליה החדשה תומכת בהן בעבודתן מעתה והלאה. למטרה זו, כלי הדם של הכליה התורמת מועברים לכלי האגן. השופכן של השתל מחובר ישירות לשלפוחית השתן. ככלל, הכליה החדשה תתחיל לעבוד במהלך ההשתלה.
כדי להימנע מדחייה על ידי מערכת החיסון, בדרך כלל נותנים למטופל תרופות חיסוניות. עם זאת, חלק מהמטופלים בדרך כלל אינם זכאים כמקבלים השתלה. הדבר נכון במיוחד לחולים בהם מחלה מסוימת מעוררת את מחלת הכליה ותאפשר לה לחזור לאחר ההשתלה. במקרים כאלו, נהלי דיאליזה מצוינים כטיפול בתחליפי כליות. כך גם לגבי חולים שלא ניתן למצוא בעתיד הקרוב שום כליה תורמת מתאימה. בטיפול בהחלפת כליות דיאליזה צפקית, הצפק, כלומר הצפק, משמש כממברנה הדיאליזה. דיאליאט מוחדר לחלל הבטן במהלך הטיפול. הצפק משמש כממברנה לניקוי חומרים הנתונים להפרשה.
הגישה לחלל הצפק מתאפשרת על ידי מערכת צנתרים. מערכת זו מודרכת לחלל הבטן באמצעות מנהור תת-עורי. בהמודיאליזה, לעומת זאת, דיאלייזר מסנן את החומרים שצריך לחסל מהדם. על מנת להבטיח את זרימת הדם אל הדיאליזר, הנפרולוג שם מטופל שנקרא דיאליזה על המטופל. שלוש השיטות הללו לטיפול בתחליפי כליות הן בשום אופן לא היחידות. בתחום הליכי הדיאליזה, למשל, SLEDD ואולטרה-פילטרציה הם גם חלק מהליכים להחלפת הכליות, הנחשבים כסוג של דיאליזה מיוחדת. עם זאת, שום דיאליזה אינה יכולה להחליף כליות לצמיתות. ברגע שהכליות נכשלות לחלוטין, מצוין השתלה לטווח הארוך.
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
טיפולי החלפת הכליות השונים קשורים לסיכונים ותופעות לוואי שונות. לדוגמא, כאבי בטן שכיחים עם דיאליזה של הצפק. חום הוא גם תופעת לוואי שכיחה. אם העבודה לא מבוצעת סטרילית, ניתן להכניס זיהומים ופטריות דרך מערכת הקטטר. דלקות פצעים בנקודת כניסת הקטטר מתרחשות גם כן.
לעומת המודיאליזה, הדיאליזה הצפקית משחררת יותר חלבונים, אך פחות קריאטינין ואוריאה. בטווח הרחוק כל דיאליזה עלולה לפגוע בכלי הדם, המפרקים או אפילו הלב. הליכי דיאליזה הם נטל פיזי ופסיכולוגי גדול עבור המטופל ודורשים הדרכה קפדנית בכללי תזונה מסוימים. לדוגמא, יש להימנע ממזונות המכילים אשלגן שכן הדבר מעלה את הסיכון למחלות לב. מכיוון שהדיאליזה משטפת ויטמינים חיוניים מהגוף, חולי הדיאליזה צריכים גם ליטול תוספי תזונה. הם בדרך כלל תופסים את איכות חייהם כמוגבלת.
מכיוון שפעולות דיאליזה רבות מתקיימות פעם ביום, הם אפילו לא חופשיים לתכנן את חיי היומיום שלהם. השתלות כליה מגבילות את איכות החיים באופן משמעותי פחות לטווח הארוך. גישה טיפולית זו היא גם הטיפול היחיד בהחלפת כליה שניתן להשתמש ביעילות לאורך זמן. זה משפר את איכות החיים ואת המצב הבריאותי הכללי של החולים, אבל כמו דיאליזה זה קשור לסיכונים. בנוסף לסיכונים הכלליים של ניתוח והרדמה, תמיד קיים סיכון לדחייה באמצעות השתלת כליה. סיכון זה מלחיץ מאוד עבור המטופל פסיכולוגית. דחייה עשויה עדיין להתרחש גם אם נראה כי הגוף קיבל את הכליה מיד לאחר הניתוח.
למרות שלרוב מדכאי חיסון מורידים את קצב הדחייה, דחייה בהשתלה לעולם אינה בלתי אפשרית לחלוטין. גם תגובות חיסוניות דלקתיות נמצאות בסיכון. אף על פי כן, משלב מסוים והלאה, השתלה היא הטיפול היחיד החלופי לכליות.
