רפלקס Orbicularis oris

של ה רפלקס Orbicularis oris הוא רפלקס חיצוני פתולוגי של שריר orbicularis oris המופעל על ידי הקשה על פינות הפה. באבחון נוירולוגי, נוכחות תנועת הרפלקס מתייחסת לפגיעה מוחית אורגנית. לפני הרפלקס קדמה בדרך כלל איסכמיה סיבתית באזור הפונס.

מהו רפלקס האורביקוליס אוריס?

רפלקסים קיימים פיזיולוגית בגוף האדם. ככלל, התכווצויות השרירים הבלתי רצוניות הינן רפלקסים מגנים התואמים רפלקסים עצמיים מונוזינפטיים או רפלקסי הגנה פוליסינפטיים.

לרפלקס יש תמיד גפה אפפרנטית ואפקטיבית. הגירויים התפיסתיים המפעילים מועברים למערכת העצבים המרכזית דרך האפורים. הירכיים הזוהרות מעוררות את תגובת הרפלקס המוטורי.

בנוסף לרפלקסים הפיזיולוגיים, נוירולוגיה מכירה רפלקסים פתולוגיים שניתן להפעיל רק בחולים עם נזק נוירולוגי. רפלקסים פתולוגיים אלה כוללים רפלקס orbicularis oris, שהוא גם כן רפלקס חיך נקרא.

הרגל האפרפרנטיבית של קשת הרפלקס שלה היא עצב הטריגמינלי. הרגל הנמרצת תואמת את עצב הפנים. ההפעלה של הרפלקס מתייחסת לנגעים של העצב המוטורי העליון, לפגיעה בדרכי העצב בין הפונס לקליפת המוח או הפרעות מוח אורגניות אחרות.

בנגעים המוזכרים לעיל של מערכת העצבים, שריר orbicularis oris מתכווץ לאחר הקשה בזוויות הפה או גירוי בחיך. הכיווץ גורם לשפתיים להתפשט.

פונקציה ומשימה

רפלקס orbicularis oris אינו רפלקס טבעי ולכן אינו מועיל לבני אדם. עם זאת עבור הנוירולוגיה, לקשת הרפלקס הפתולוגית יש ערך אבחוני ובכך מסייע בהערכת נזק מוחי אורגני.

תנועת הרפלקס מיושמת על ידי החלק המוטורי של עצב הפנים. זהו עצב הגולגולת השביעי, שמפנים חלק גדול מהראש עם סיבים חושיים, חושיים, מוטוריים ופרסימפתטיים. החלק התחושתי-חושי בעצב נקרא גם עצב הביניים. הגרעינים המוטוריים שוכבים בתוך הפונס ומתחברים לסיבים בעלי תכונות אחרות רק לאחר שעברו את עקיפת הברך הפנימית כביכול. עצב הפנים מפנה את שריר orbicularis oris בצורה ממונעת ומבצע את התכווצות השריר בקשת הרפלקס של רפלקס orbicularis oris.

שריר orbicularis oris ידוע גם כשריר העגול של הפה ובנוסף לסגירת הפה הוא מעורב גם בקצה השפתיים. מסיבה זו זה נקרא גם שריר נשיקה באנגלית. בליטת השפתיים כחלק מרפלקס האורביקוליס-אוריס תואמת את תנועת הנשיקה.

ככף הרגל האפורה של קשת הרפלקס, אין להמעיט בחשיבותו של רפלקס האורביקוליס-אוריס, בנוסף לעצב הפנים ולעצב הטרימינלי. עצב גולגולתי חמישי זה נושא סיבי עצב חושיים ומוטוריים המגיעים לחלקים גדולים מאזור הראש בשלושה ענפים. פינות הפה מועברות ברגישות על ידי העצב. העצב רושם תנועות הקשה על מבנים אלה אשר לאחר מעבר בקשת הרפלקס, מפעילים את תנועת הרפלקס הפתולוגית של השפתיים.

חיבורו של הרפלקס מתרחש דרך מסלולי העצב הפירמידלי בחוט השדרה. בקרן הקדמית של חוט השדרה, נוירונים מוטוריים עליונים ותחתונים של מערכת העצבים המרכזית קשורים זה לזה המכונים דרכי פירמידה.

רפלקס האורביקוליס-אוריס הוא אחד הרפלקסים החוץ-פתולוגיים, מכיוון שהוא מועבר על-ידי החיבור בין חוט השדרה דרך סינפסות רצופות ולכן אינו נושא את השפעתו וגורמיו באותו איבר.

מחלות ומחלות

רפלקס orbicularis oris הוא תמיד הסימפטום של מחלה או פגיעה נוירולוגית. לרוב זה מלווה בשיתוק pseudobulbar באופן סימפטומטי. שיתוק כזה נובע מפגיעה דו צדדית במסלולי גזע המוח הגרעיני המשתרעים עד גרעין הקאודי של עצבי הגולגולת. הנזק מעורר paraparesis ספסטי מרכזי של שרירי הפה והגרון. הפרעות דיבור כמו גם מוגבלות בניידות הלשון וקשיי בליעה מאפיינות את התמונה הקלינית. רפלקס מאסטר מוגבר וסימני מסלול פירמידלי יכולים לשמש כאינדיקטורים אבחוניים בנוסף לרפלקס orbicularis-oris.

אחד הגורמים השכיחים ביותר למחלה הוא טרשת עורקים מוחית, הגורמת לאוטם מוחי מוחי איסכמי במסלולי המוח הגרעיני לגרעיני העצב הגולגולת.

התופעה נגרמת לעיתים רחוקות כתוצאה ממחלות נוירולוגיות כמו מחלת האוטואימוניות הדלקתית או טרשת נפוצה. תיאורטית, גרורות מרובות של המוח יכולות גם להיות הגורם לנגעים. עם זאת, סיבה זו נדירה באותה מידה כמו שיתוק מדומה בגלל מחלת טרשת נפוצה או עגבת.

Paraparesis ספסטי יכול גם לספק את המסגרת הגדולה יותר לרפלקס orbicularis-oris. זה מתרחש כאשר הנוירון המוטורי העליון נפגע, כפי שיכול להיגרם, למשל, מהמחלה הניוונית ALS או דלקת אימונולוגית. עם ALS, מערכת העצבים המוטורית מתפרקת טיפין טיפין. בטרשת נפוצה, דלקת חיסונית הורסת רקמת עצבים במערכת העצבים המרכזית.

עם נגעים עצביים מוטוריים של מערכת העצבים המרכזית, בדרך כלל מתרחשות רפלקסים פתולוגיים נוספים. במיוחד הרפלקסים של קבוצת בינסקי נחשבים אינדיקטורים לנוירונים מוטוריים פגומים. מכיוון שהנוירונים המוטוריים המרכזיים מייצגים את מופע השליטה העליון של כל התנועות הרפלקסיות והתנדבותיות, הפרעות תנועה שונות וכישלונות תנועה מעצבים את התמונה הקלינית של נגע עצבי מוטורי. על מנת לפרש נכונה את נוכחותו של רפלקס orbicularis-oris, הנוירולוג משתמש בשיטות הדמיה כמו MRI בנוסף לאבחון רפלקס.