אוסטאוסינתזה

כפי ש אוסטאוסינתזה הוא הליך כירורגי לטיפול בשברים בעצמות. העצמות השבורות אינדיבידואליות מחוברות יחד עם עזרים שונים כמו מסמרים, ברגים, צלחות וחוטים.

מהי אוסטאוסינתזה?

המונח הרפואי אוסטאוסינתזה מתורגם בגרמנית עם חיבור עצם. זהו המונח הגנרי להתערבויות כירורגיות שונות להחזרת עצמות שבורות.

על ידי שימוש בעזרי חיבור שונים, העצמות השבורות מתייצבות שוב כך שתוכלו לצמוח יחדיו כמתוכנן על ידי האנטומיה האנושית. מטרת אוסטאוסינתזה היא להחזיר עצמות בצורתם המקורית. אתר השבר מתייצב ותפקוד העצם הנגועה משוחזר עד שהוא נרפא.

פונקציה, השפעה ומטרות

ישנם נהלים שונים:

• אוסטאוסינתזה של הציפורן תוך רחמית
• קיבוע צלחות
• קיבוע בורג
• קיבוע תיל קירשנר (רצוי בילדים)
• אוסטאוסינתזה של להקת המתח
• מקבע חיצוני
• בורג ירך דינאמי לשבר ליד עצם הירך. לא צריך לטפל בכל עצם שבורה באמצעות אוסטאוסינתזה.

הרופאים מבצעים אוסטאוסינתזה לתמונות הקליניות הבאות:

• שברים במפרקים
• שברים פתוחים עם פגיעה ברקמות הרכות ובעור
• שברים המשפיעים על עצבים וכלי דם
• עצמות שבורות ברגל
• שברים מרובים (עצמות שבורות מרובות)
• בחולים עם טראומה מרובה עקב פגיעות מרובות בסכנת חיים
• באוסטיאופורוזיס ובזקנה
• בחולים שצריכים להתגייס שוב במהירות (למשל ספורטאים)

העצמות האנושיות מורכבות מדחסים (נביחה יציבה) ועצם תאי (ליבה פנימית רכה). התעלה המדולרית ממוקמת בעצמות הגדולות בהן שוכב מח העצם. העצמות עטופות בפרוסטיאום. עם הגיל מוחל העצם מוחלף על ידי רקמות שומניות. לפני שאנשי הרפואה יפעלו על השבר, עליהם להחזיר את העצמות הפגועות למקומן הנכון והמקורי. במקרה של שברים בעצמות פחות חמורים, ניתן לבצע הפחתה זו ללא ניתוח.

הרופא מחזיר את העצמות למקום הנכון על ידי מיקוםן במיומנות, ואז השבר קבוע עם תחבושת חזקה כך שהעצמות לא יחליקו שוב. במקרה זה, השבר יכול להתרפא ללא ניתוח. עם אוסטאוסינתזה של הציפורן תוך שרירית המפתח, המנתח פותח את חלל המדולרי של העצם הפגועה באמצעות רצועה או חוט. תיל מוביל מועבר דרך תעלה זו ודוחף לחלל מח העצם באמצעות מקדד. בתהליך זה מורחבת התעלה המדולרית ומסופקת עם ציפורן ארוכה המשמשת סד פנימי בעצם השבורה. בקרות רנטגן מבטיחות את המיקום הנכון של הציפורן. במידת הצורך, הציפורן ננעלת באמצעות בריח רוחבי (מסמר נעילה) בכדי למנוע עקירה בתעלה המדולרית.

עם קיבוע הצלחת שבר העצם נחשף ומסופק עם צלחת המותאמת באופן אנטומי לעצם ומהודקת בברגים כך שתחבר את השברים זה עם זה. אוסטאוסינתזה בורג עובדת עם ברגי פיגור וברגים מבוטלים. לאחר פתיחת העצם, בורג הפיגור גולש דרך חור בקליפת המוח. בקצה ההפוך מקדחים חור קטן בהרבה ומכניסים חוט המחובר לבורג הפיגור. כך העצם השבורה מוחזקת יחד. הבורג המפורסם מעוצב כמו פיר ארוך. גם כאן הברגה מחוברת באמצעות חוט דרך חורי קידוח שמאחורי השבר. קיבוע התיל קירשנר מתאים לתיקון שברים בעצמות קטנות יותר כמו אצבעות או אצבעות כף הרגל.

תיל קירשנר מוחדר דרך קליפת המוח הגרמית עמוק לתוך עצם העצם התריסית, כאשר הקצה העליון נותר מבחוץ כך שניתן יהיה לשלוף אותו שוב לאחר שהשבר נרפא. שיטה זו אינה מתייצבת מספיק, ולכן יש צורך במריחה של יציקת גבס או סד כדי לעמוד בעומסים. בעזרת אוסטאוסינתזה של רצועת המתח, שברי העצמות הבודדים מחוברים באמצעות חוטי דוקרן. הם פועלים בניצב ובמקביל דרך פער השברים. הקצוות החיצוניים חוצים ומסופקים עם לולאת חוט רכה (עמידה). למשרד הספרים שממול יש ערוץ דרכו נלולדת לולאת החוט. המנתח מותח אותם בחוזקה בכדי להחזיק את חלקי הספר בחוזקה זה לזה ולהמיר את כוחות המתיחה אשר למעשה מפרקים את העצמות השבורות זו מזו לכוחות דחיסה. שברי העצם נדחפים זה לזה.

מקבע חיצוני מקבע את שבר העצם באמצעות מכשיר חיצוני. שבר העצם מתייצב על ידי סיכות משני צידי העצם. אלה מחוברים לצד שמאל וימין על ידי חתכים קטנים דרך העור ומחוברים לחיבור מתכתי המספק את היציבות הנחוצה. בורג הירך הדינמי משמש לשברים בצוואר הירך. בורג מוחדר לחלק של צוואר מפרק הירך הקרוב ביותר למפרק הירך באמצעות חוט מוביל. הברגה מוברגת לראש עצם הירך בעזרת חוט קצר ועבה.

פלטת מתכת מוברגת לאזור העליון והחיצוני של עצם הירך. הקצה ללא הברגה של ציר הברגה מחליק דרך צינור כך שמשקל גופו של המטופל מסיט את לחץ העומס והשבר נדחף זה לזה.

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

לאחר ביצוע האוסטאוסינתזה, המנתח תוט את השרירים בשלב הראשון, ואחריו שכבות רקמת החיבור והעור. הליכי אוסטאוסינתזה הם התערבויות שגרתיות, אך לעיתים לא ניתן לשלול סיבוכים.

במקרים נדירים, יכולות להופיע הידבקויות בגידים, התמצקות במפרקים, עקמומיות של סחוס, שרירים, גידים ועצבים, תסמונת תא, חוסר בריפוי שברים או לא מספיק (פסאודארתרוזיס), נמק עצם (מוות של חתיכות עצם בודדות) וזיהומים בעצם ובפרוסטוסטום. סיכונים מבצעיים כלליים הם דימום, היווצרות קריש דם, פגיעות עצבים, זיהומים מקומיים, אירועי הרדמה, תגובות אלרגיות לחומרים פרטניים וצלקות. ברגע שהמצב שלאחר הניתוח מאפשר זאת, חולי אוסטאוסינתזה צריכים לעבור שוב במהירות האפשרית, מנוחה מוגזמת היא גישה שגויה ויכולה להוביל לסיבוכים כמו התקשות במפרקים.

פיזיותרפיה היא הדרך האידיאלית לחזור למצב לחץ רגיל לאחר שהות בבית חולים. חומר האוסטאוסינתזה כמו ברגים, חוטים וצלחות מוסרים מזרועות וכתפיים בפרק זמן של 6 עד 24 חודשים עבור עצמות שבורות ולאחר 12 עד 24 חודשים עבור שברים באזור הרגליים.