Ductus arteriosus מתמשך

כפי ש דקטוס arteriosus מתמשך הוא המונח המשמש לתיאור התקופה שלאחר הלידה שבה הקשר בין אבי העורקים והעורק הריאתי נותר פתוח. האבחנה המוקדמת ביותר והטיפול המתאים מונעים סיבוכים כמו, במקרה הפחות טוב, מוות של הילוד. אם הסגירה מוצלחת ושלמה, אין לצפות לסיבוכים נוספים.

מהו דוקטוס arteriosus מתמשך?

של ה דקטוס arteriosus מתמשך מתייחס למום לב אצל הילוד הנולד. מלכתחילה יש קשר בין אבי העורקים לבין עורק הריאה העוקף את זרימת הריאה של הילד שטרם נולד (שאנט מימין לשמאל). בדרך כלל, עלייה לאחר לידה ברמות החמצן בדם גורמת לחיבור להתכווץ ואז נסוגת.

יש לעשות זאת בשלושת הימים הראשונים לאחר הלידה. זה לא המקרה בכ- 30 אחוז מכלל התינוקות שנולדו לפני השבוע ה -31 להריון. אם הצינור נותר פתוח, מתרחש היפוך של shunt (shunt משמאל לימין).דלקת עורקים מתמשכת היא כאשר הקשר נשאר פתוח יותר משלושה חודשים לאחר הלידה.

הדוקטוס arteriosus המתמשך מהווה חמישה עד עשרה אחוזים מכלל מומי הלב המולדים ולעיתים קרובות מתרחש בשילוב עם מומי לב אחרים. ילודים נשיים הם בעלי סיכוי גבוה פי שניים לשלוש מהגברים.

סיבות

הסיבה לדלקת העורקים המתמשכת אינה ברורה. עם זאת, קיימת שכיחות גבוהה יותר בקרב פגים, במיוחד אלו עם משקל לידה נמוך, וגם במקרה של מחסור בחמצן בלידה ולידות בגובה רב. חנקציה, כלומר מצב מאיים של חנקה בגלל ירידה בתכולת החמצן עם שמירה בו זמנית של פחמן דו חמצני, יכולה גם היא לגרום לדוקטוס להישאר פתוח.

יש ילדים שלא מתכוונים באופן ספונטני את נשימתם לנסיבות המשתנות לאחר הלידה, המכונה הפרעת הסתגלות נשימה. סיבה נוספת יכולה להיות סטיות כרומוזומליות כמו טריזומיה 21 או טריזומיה 18. במהלך עוברת אדמת, בה מועבר נגיף האדמת מהאם לעובר, גם הדוקטוס יכול להישאר פתוח. התרחשות משפחתית בדרך כלל אינה המקרה.

תסמינים, מחלות וסימנים

התסמינים תלויים בגודל השאנט. מעבר קטן בדרך כלל נשאר ללא סימפטומים. בהליכה רבה יותר ניתן לשמוע מלמול לב טיפוסי במהלך השכלת, שבולטת יותר מאוד בבית החזה העליון השמאלי. בנוסף, הפרעה במאמץ מאמץ, טכיקרדיה, קשיי נשימה, ציאנוזה, עייפות וצמיחה לקויה, כמו גם דום נשימה וברדיקרדיה, מופיעים אצל פגים.

במקרים קיצוניים יכולים להופיע דלקות בדרכי הנשימה חוזרות, אי ספיקת לב הקשורה בגודש או אצל קשישים הסתיידות דוקטוס ומפרצת. סיבוך נוסף הוא דלקת בריריתו הפנימית של הלב או העורקים, מה שעלול להוביל לתסחיפים ספיגים ומורסי ריאות.

לקורס ללא תסמינים יש פרוגנוזה טובה, אך הוא סיכון לכל החיים באנדוקארדיטיס. הליכה ארוכה יכולה לגרום ליתר לחץ דם ריאתי ולשינויים בלתי הפיכים בכלי הריאה.

אבחון ומסלול של מחלה

ישנן מספר אפשרויות אבחון. אבחון טרום לידתי אינו אפשרי מכיוון שהתעלה פתוחה אצל כל התינוקות שטרם נולדו. אם יש חשד לדלקת עורקים מתמשכת, משתמשים בהליכים שונים. כשמדדים את הדופק, פולס סלר et altus יכול להיות מעיד כסימן לשריר לחץ דם גדול. אפשר לשמוע בבירור את המלמולים האופייניים והקבועים במהלך ההשכלה.

בהתאם ללחץ ועומס הנפח, סימני היפרטרופיה של הלב נראים ב- ECG. ניתן לראות הגדלה של הלב השמאלי בצילום הרנטגן של החזה עם שאנט גדול. אקו לב ובדיקה באמצעות צנתר לב יכולים להראות את הדוקטוס ואת החריגות הנלוות. באבחון הדיפרנציאלי ניתן להרחיק פיסטולות עורקיות, מום סיבתי חדירית והיצרות ריאה היקפית.

סיבוכים

דוקטורוס ארטריוסוס חשוב טרום-חיוני בכדי לחבר את מחזור הדם הריאתי למחזור הגוף, מכיוון שעדיין לא ניתן לנשום ריאות. רק לאחר הלידה הדוקטוס arteriosus נסגר אוטומטית, ויוצר זרימת ריאה נפרדת הנפרדת מהמחזור בגוף. סיבוכים שיכולים להתרחש עקב דלקת עורקים מתמשכת שלא מטופלת תלויים בגודל הדוקטוס וברמת ההתפתחות של הרך הנולד.

קשרים קטנים יותר בין שתי מערכות זרימת הדם יכולים להיות נטולי תסמינים לחלוטין ואינם מצריכים טיפול מיידי. עם קשרים גדולים יותר בין שני זרמי הדם, זורם הדם מהאבי העורקים לתוך עורק הריאה, ומגביר את לחץ הדם הריאתי. נזק תוצאתי אופייני יכול לגרום לטרשת בלתי הפיכה של כלי הריאה, מה שהופך את לחץ הדם הגבוה של הריאה לבלתי הפיך, הוא פחות או יותר קבוע.

נזק תוצאתי נוסף הוא התרחבות (הרחבה) של אטריום שמאל וחדר שמאל עקב דרגת המילוי הגבוהה יותר בלב שמאל. בטווח הארוך השינויים בלב מובילים לאי ספיקת לב. בילודים עם דוקטוס arteriosus גדול יחסית ומתמשך, לכן מומלץ להפריד בין שתי מערכות זרימת הדם באמצעות ניתוח קטן. ככלל, התערבויות מסוג זה יכולות להתבצע אפילו במעבדת צנתור לב, כך שלא נדרש טיפול כירורגי.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

מחלה זו תמיד מצריכה בדיקה רפואית וטיפול נוסף. בהיעדר טיפול, המחלה בדרך כלל מביאה למוות בטרם עת או לסיבוכים מסכני חיים אחרים. לרוב יש להתייעץ עם רופא אם האדם הסובלים ממנו סובל ממלמומי לב רועשים יחסית ונשמעים בבירור.

זה יכול להוביל גם לכאבים בלב, כאשר כאב זה מלווה בקשיי נשימה חמורים או שינוי צבע כחול בעור. תשישות קשה או התפתחות איטית אצל ילדים יכולים גם להעיד על מחלה זו ויש להיבדק תמיד על ידי רופא. יתר על כן, המחלה מביאה לאי ספיקת לב, כך שביצועיו של המטופל פוחתים והמטופל נראה עייף או איטי.

ניתן לאבחן את המצב על ידי רופא כללי. עם זאת, טיפול נוסף מתבצע על ידי רופא מומחה. בדרך כלל לא ניתן לחזות אם זה יוביל להפחתת תוחלת החיים. ככל שניתן טיפול מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להתפתחות חיובית של המחלה.

טיפול וטיפול

אבחון וטיפול מוקדם הם הכרחיים, במיוחד אצל פגים ותינוקות במשקל נמוך, מכיוון ששתי הקיבה והן התמותה גבוהים משמעותית אצל תינוקות אלה בגלל חוסר היציבות ההמודינמית. תמיד צריך להיות סגור דוקטוס ארטריוסוס מתמשך כדי למזער את הסיכון לאנדוקארדיטיס.

הטיפול בדוקטוס arteriosus מתמשך מתרחש בדרכים שונות. ניתן להשתמש במעכבי סינתזת פרוסטגלנדין לטיפול בתרופות. בשום פנים ואופן אסור לתת אלה במהלך ההיריון, מכיוון שעל הדוקטוס להישאר פתוחים לפני הריון. במקרה של לידות מוקדמות, לרוב משתמשים תמיד בטיפול תרופתי. ישנם תכשירים מיוחדים לכך שניתן להשתמש בהם ללידות לפני השבוע ה -34 להריון.

שיטת טיפול זעיר פולשנית היא החדרת סליל או מטריה מעל צנתר לב, הסוגר גם את הדוקטוס. בניגוד לטיפול תרופתי, סביר יותר להשתמש בשיטה זו בילדים גדולים יותר.

ניתן לקשור את הדוקטוס בניתוח. שיעור התמותה להליך זה הוא אחוז אחד בילדות ושנים עשר אחוז בבגרות. סגירה ספונטנית של התעלה אפשרית. אם הסגר מוצלח, ליילוד יש פרוגנוזה זהה לאוכלוסיה הרגילה. מומלץ טיפול מונע אנדוקרדיטיס למשך חצי שנה לבדוק את תוצאות הטיפול. לאחר מכן אין צורך בבדיקות המשך.

תחזית ותחזית

הפרוגנוזה הטובה ביותר היא עם דוקטוס arteriosus מתמשך, כאשר ניתן לסגור את הדוקטוס. הבעיה היא שהפרעה זו אפילו לא צריכה להופיע אצל יילוד. בדרך כלל חיבור זה נסגר אוטומטית לאחר הלידה. אצל פגים, לעומת זאת, מנגנון זה נכשל לעתים קרובות. במקרים נדירים, יש צורך בניתוח צינורות זעיר פולשני.

הצורך לניתוח בפגים או יילודים בגלל דלקת עורקים מתמשכת טומן בחובו סיכונים גבוהים. זו הסיבה מדוע קרדיולוגי ילדים מנסים לסגור את הדוקטוס arteriosus botalli, שלא נסגר מעצמו, עם תרופה מתאימה, במיוחד אצל ילדים פגים. תכשיר זה מעכב את ייצור הפרוסטגלנדינים. פרוסטגלנדין הוא חומר שליח המשפיע על מערכת החיסון. כאשר רמת הפרוסטגלנדין יורדת, לעיתים קרובות סוגר הדוקטוס arteriosus המתמשך.

מתן "indomethacin" אינו אפשרי או מצליח בכל מקרה. אם שיטה זו נכשלה, או אם היא מתגלה כבלתי ניתנת להחלה, הקשר הסגור בין העורק הראשי לעורק הריאה בתינוק שנפגע יכול להיסגר רק בניתוח. עם זאת, זה קורה רק אצל ילדים גדולים יותר המשתמשים בצנתר לב. אם הדוקטוס אטום, הסיכויים לחיים ארוכים טובים למדי.

הפרוגנוזה לדלקת עורקים מתמשכת גרועה בהרבה אם היא מתרחשת יחד עם מומים אחרים בלב.

מְנִיעָה

טיפול מונע של דוקטוס arteriosus מתמשך אינו אפשרי במהלך ההיריון, שכן הדוקטוס הפתוח חיוני להתפתחותו של הרך הנולד. מחקרים שונים בדקו את יעילותן של תרופות אינדיבידואליות, אך לא נמצא שום הבדל מובהק.

מחקר אחר חקר את הקשר בין פוטותרפיה אצל פגים, המשמש גם לצהבת, לבין דוקטורוס ארטיוסוס שנותר פתוח. עם זאת, לא ניתן היה לקבוע שום יעילות ברורה. מאחר שמניעה יעילה היא קשה מאוד או בלתי אפשרית, אבחון והתערבות מתוזמנים בזמן חשובים יותר לבריאותו של הרך הנולד.

טִפּוּל עוֹקֵב

טיפול מעקב הכרחי במיוחד לאחר סגירה כירורגית של הדוקטוס עורקיוס מתמשך. לאחר הניתוח, המטופל מועבר ליחידה לטיפול נמרץ לצורך התבוננות. אם צנתר לב הונח על רגל, חשוב לא להזיז אותו באופן עצמאי בהתחלה. יש להימנע ממאמץ גופני כבד בשבוע הראשון שלאחר ההתערבות.

כדי למנוע התפשטות של חיידקים מזיקים, תרופות מתאימות ניתנות דרך הווריד כאמצעי מניעה. לחולה ניתנת גם הפרין. כחלק מהטיפול המעקב, על המטופל ליטול קלופידוגרל במשך שלושה חודשים וחומצה אצטילסליצילית (ASA) למשך שישה חודשים.

תרופות אלה ניתנות כדי לסתור את היווצרותם של קרישי דם על החומרים המשמשים. חומרים אנטיביוטיים מנוהלים מגנים על הלב וכלי הדם מפני דלקת. יום לאחר ההליך יינקטו צילומי רנטגן לבדיקה. בדיקת הד לסנונית מתבצעת לאחר כחצי שנה.

אם מתגלה חריגות כלשהן במהלך המעקב, יש להבהיר אותן על ידי רופא בהקדם האפשרי. יש לבצע בדיקות מעקב קבועות בכדי להבטיח את הצלחת הטיפול. רק כמה שנים לאחר מכן, אם אין תסמינים, ניתן לוותר על בדיקות אלה לחלוטין. לא ניתן לציין בבירור האם הדבר אפשרי גם לילדים שטופלו בקטטר לבבי בגלל חוסר ניסיון ארוך טווח.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

ניתן לטפל בדקטוס arteriosus העקשני בילודים במינון התרופתי המדויק או בניתוח. על הורי הילד הנוגע בדבר לבצע את הוראות הרופאים בדיוק בחיי היומיום. יש להימנע מזיהומים ומחלות אחרות בכל עת שניתן, במיוחד בשלבים המוקדמים לאחר הלידה.

אם מאובחנים דוקטוס ארטריוסוס או אם יש חשד למום לב זה, חשוב מאוד לשים לב למלמולים של הלב של הילוד. תצפיות כאלה, יחד עם חום או תסמינים אחרים, מצביעים על הבעיות הרפואיות. לחץ הדם ממלא גם תפקיד. בדיקות מעקב קבועות הינן חיוניות עבור ההורים. זו הדרך היחידה לבדוק האם הילד בריא ויכול לגדול כרגיל. יש להקפיד על מועדי הבחינות בקפדנות.

אם יבוצע ניתוח יבואו גם פגישות נוספות של הרופא. במקביל, הורים יכולים להשגיח על ילדם בזהירות. זה מאפשר להם לזהות בעיות אפשריות כמו פגיעות משניות, דלקת או עקמומיות של הגב בזמן טוב. במקרים כאלה אסור לחכות לפגישה הבאה, אלא להתייעץ עם רופא בהקדם האפשרי. חשוב גם שהיילוד לא יחשף ללחץ יתר.