ה פלבולוגיה הוא ענף רפואי העוסק בהפרעות ורידים כמו דליות, פקקת או פליבטיס. כדי לבצע אבחנה, פלבולוגיה משתמשת בהליכים סטנדרטיים כמו סונוגרפיה של דופלר או סונוגרפיה דופלקס. טיפולי דחיסה והפשטה הם מהמדדים החשובים ביותר בטיפול הפלבולוגי.
מהי פלבולוגיה
פלבולוגים עוסקים במניעה, בחינה, טיפול ושיקום של מחלות ורידים. המפורסמים שבהם הם דליות. בגרמניה, פלבולוגיה אינה התמחות עצמאית. במקום זאת, ניתן לרכוש את תואר הפלבולוג באמצעות הכשרה נוספת לאחר הכשרת המומחים בפועל.
גם רופאים כלליים מיומנים וגם רופאי עור, מומחים ברפואה פנימית או מנתחים יכולים להפוך לפלבולוגיות. התנאי התנאי העיקרי להשתתפות בהכשרה נוספת הוא לפחות שנתיים של ניסיון מעשי קליני. ההכשרה המתקדמת נמשכת לרוב כחצי שנה ומתקיימת במוסד המוסמך לספק הכשרה.
בנוסף להתמודדות עם מכשירים פלבולוגיים, האימונים כוללים גם טיפול במחלות ורידים שונות. יש להבדיל בין אנגיולוגיה לפלבולוגיה. בנוסף למחלות ורידים, ענף זה של הרפואה הפנימית עוסק גם במחלות לימפה ובמחלות עורקים.
טיפולים וטיפולים
בנוסף לדליות, ההתמחות בפלבולוגיה כוללת ורידי עכביש, פלבטיס, פקקת ואי ספיקת ורידים כרונית. באחרון מופרשת היציאה מהוריד ברגל. הרגליים התחתונות והרגליים מתנפחות או שוכבות פתוחות. מה שנקרא ulcus cruris זה מובן כסיבוך של אי ספיקת ורידים וגורם לפצעים נוזלים בשלבים המאוחרים.
אי ספיקה ורידית היא לרוב תוצאה של פקקת קודמת. מחלה ורידית לא מטופלת יכולה לעורר פקקת ורידים שכזו. בנוסף לאי ספיקת ורידים, פקקת ורידית יכולה גם להיות השלכות מסכנות חיים. פקקת ורידים ברגליים היא בדרך כלל תוצאה של זרימת דם מאט או נזק לכלי הדם. קריש דם נוצר. אם קריש זה משתחרר, עלול לגרום לתסחיף ריאתי, לעיתים קטלני.
בפלבולוגיה משתמשים לרוב בטיפול בדחיסה למניעת קרישי ורידים. דחיסה גופנית זו היא טיפול שמרני. זה מהווה את הטיפול הבסיסי כמעט לכל הפרעות ורידיות ואף מלווה התערבויות כירורגיות. שתי תחבושות דחיסה והן גרבי דחיסה הם חלק מטיפול דחיסה. הם מזרזים ושומרים על זרימת הדם בעורקים.
בנוסף לשיטת טיפול שמרנית זו, פלבולוגים משתמשים גם בטיפול תרופתי בכמה מחלות ורידיות. לדוגמא, ניתן לבצע סקלרותרפיה עבור דליות. תמיסת מלח של 27 אחוזים מיושמת תוך-וסקולרית. סקלרוס או פקקת מכוונים יוצרים וסוגרים את המבנים כלי הדם.
מצד שני, ניתן לפתור פקקת לא רצויה באופן מבוקר על ידי טיפולים תרופתיים. זו מטרתה של פקקת, בה ניתנת תרופה לפירוק פקקת תוך-וסקולרי. תרופות חשובות לפלבולוגיה הן משככי כאבים, תכשירים אנטי דלקתיים אנטי-דלקתיים, נוגדי קרישה נוגדי קרישה ותרופות ונוטוניות המחזקות את הוורידים. בנוסף למדדים טיפול שמרני ורפואי, פלבולוגיה כוללת גם אמצעי טיפול כירורגי.
החשובים ביותר כוללים פלובוטומיה, קשירה מחוררת ופשטות. בעזרת פלובוטומיה מיקרו-כירורגית, דליות מוסרות חתיכה אחר חתיכה דרך פיסוק קטן. עם קשירה מחוררת, נמנעים החיבורים בין העומקים למשטחי הווריד. זה נעשה בדרך כלל כחלק מתהליך הפשטה, המושך דליות ארוכות וישרות מהגוף בחתיכה אחת באמצעות חוט פלדה. בינתיים, פלבולוגיה משתמשת גם בשיטות תרמיות לטיפול בהפרעות ורידיות, ובמיוחד בשיטות לייזר שמנקזות ורידים.
שיטות אבחון ובדיקה
הליכי הבדיקה והאבחון החשובים ביותר בפלבולוגיה הם סונוגרפיה של דופלר, סונוגרפיה דופלקס, פוטופלטהיסמוגרפיה, פלבודינומטריה ופלטיזמוגרפיה ורידית. בסונוגרפיה של דופלר, הפלבולוג בודק את שסתומי הווריד השטחיים על ידי יצירת תמונת אולטרסאונד של הכלים.
זה מאפשר לו לקבוע את מהירות זרימת הדם בעורקים. סונוגרפיה דופלר היא כלי האבחון הסטנדרטי לכל מחלות כלי הדם. במהלך הבדיקה הרופא יכול גם לזהות גוונים למשל. אלה ורידים שטחיים עם התרחבות פתולוגית המצביעים על פקקת. מכשיר האבחון של פוטופלטהיסמוגרפיה, לעומת זאת, מודד את מילוי הדם של הרגל התחתונה. מדידה זו מתרחשת חיצונית. אין צורך לפתוח את הרגל התחתונה לצורך הליך הדמיה זה.
התוצאה של פוטופלטהמיסוגרפיה זו מסייעת לרופא להעריך את היקף הנזק ואת ההשלכות על מערכת הוורידית כולה. יש להבדיל בין פלבודינומטריה, המודדת לחץ ורידי במהלך האימונים, לבין פוטופלטהיסמוגרפיה. המטופל רץ או עושה סקוואטים בזמן מדידת הלחץ. הרופא מודד את הלחץ על הוריד הגבי באמצעות מתמר לחץ ובכך יכול להעריך את תפקודיות שסתומי הווריד. ניתן לנחש את ההשפעות של ורידים. על מנת לקבוע את תפקודי הווריד באופן הדוק יותר, הפלבולוג, לעומת זאת, משתמש בפליזמוגרפיה של הווריד.
שרוול לחץ דם מונח סביב ירכו של המטופל. יש טבעות סיליקון עם נוזל התנגדות ברגלו התחתונה. דם ורידי אינו יכול להשאיר את וריד הרגל בדרך זו. הדם העצום מתנקז שוב על ידי שחרור האזיקים. ככל שהוא מתנקז מהר יותר, כך סביר להניח שהוא סותם את הווריד. סונוגרפיה עם דופלקס מקודד צבע הפכה לשיטת אבחון סטנדרטית סופית לפלבולוגיה.
שיטה זו של בדיקת אולטרסאונד מציגה את דפנות הווריד במדויק וללא לחץ לחולה, ניתן לאבחן הסתיידות ורידים ופלביטיס בשלב המוקדם בשיטת בדיקה זו. פלבולוג טוב יכול להשתמש באבחון חזותי גם כדי לזהות כמה הפרעות ורידיות, כגון כיבים ברגליים או סיבוכים חמורים אחרים.
