פוטוכותרפיה

בתוך ה פוטוכותרפיה זהו טיפול מיוחד המשלב אור UV ארוך-גל עם פסורלן. הנוהל נקרא גם PUVA (פסורלנה פלוס UVA) ידוע.

מהי פוטוכימותרפיה?

פוטוכותרפיה היא אחד ההליכים הרפואיים ברפואת העור. זהו אחד מטיפולי האור. כחלק מהטיפול משולב אור UV ארוך-גל (UVA) עם פסורלן המהווה חומר מולקולרי בסיסי לחומרים טבעיים שונים. לפיכך הטיפול נקרא גם psoralen plus UVA (PUVA).

החומר הפעיל הטבעי פסורלנה מכיל שמנים אתריים של צמחים מסוימים. לפסורלן תכונה של רגישות עור אנושי לאור UV. הטיפול בפוטוכימותרפיה יכול להפוך את העור לרגיש יותר לחשיפה לאחר מכן ל- UVA. בדרך זו ניתן להשתמש בתכונות הרגישות לאור לטיפולים רפואיים.

פוטוכותרפיה שימשה לפני כ 3000 שנה בהודו העתיקה ובמצרים לטיפול במחלות כתם לבן (ויטיליגו). לשם כך, שפשף את עורו של האדם החולה בתמציות צמחים. לאחר מכן החשיפה לאור שמש טבעי.

פונקציה, אפקט ומטרות

בדרמטולוגיה, בה משתמשים בפוטוכימותרפיה, מבדילים בין שתי צורות טיפול. מדובר בטיפול PUVA אקטואלי ומערכתי. כחלק מהפוטוכימותרפיה המקומית, מטפלים רק באזורי העור המושפעים.

קרם המכיל פסורלן משמש לציפוי אזורים קטנים יותר בעור. לאחר מכן, הקרם נספג מתחת לסרט. מה שמכונה אמבטיה PUVA הוא אלטרנטיבה. הפסורלן יכול להצטבר בעור במהלך אמבטיה עם מים חמים. האמבטיה המלאה או החלקית אורכת 30 דקות. רגישות האור מתבצעת באופן מיידי ומשך זמן של כ- 30 דקות. הטיפול ב- UV מתקיים בתקופה זו.

טיפול PUVA מערכתי הוא כאשר הפסורלן מופץ על כל גופו של המטופל. שעתיים לפני הטיפול בהקרנות על המטופל ליטול טבליות המכילות פסורלן. פוטוכותרפיה היא אחת מטיפולי האור היעילים ביותר. בראשית שנות השבעים הוקם טיפול PUVA לטיפול בפסוריאזיס. ההשפעה החיובית מיוחסת להפחתת שיעור חלוקת התאים הפתולוגית ולהשפעה מדכאת על מערכת ההגנה של העור.

תחומי יישום נוספים לפוטוכימותרפיה הם מחלות עור כמו ויטיליגו, נוירודרמטיטיס, מסטוציטוזיס ו חזזית פלנוס. ניתן להשתמש בטיפול PUVA לטיפול בלימפומות של תאי T עוריים, הכוללות תסמונת Sézary ופטריות נודדות למיקוזיס. בנוסף, פוטוכימותרפיה מהווה אלטרנטיבה לטיפול ב- UVA1, המשמש כנגד אורטיקריה פיגמנטוזה. למרות הדעות המנוגדות, לטיפול PUVA אין השפעה חיובית על אקנה.

לפני תחילת הפוטוכימותרפיה, על הרופא לבדוק ביסודיות את עור המטופל ולשלול כל רגישות אפשרית לאור שיכולה לנבוע מתרופות מיוחדות. כך גם בגידולי עור ממאירים.

המינון הפוטוטוקסי המינימלי נקבע גם כחלק מהחקירה. ניתן להשתמש בערך ה- MPD כדי לציין את רמת מינון ה- UV שמעליו מתרחשת אדמומיות על העור בעזרת חומר רגיש לצילום. לאחר שהפסורלן פיתח את השפעתו, העור מוקרן באמצעות 20 עד 30 אחוז מהמינון הפוטוטוקסי המינימלי, אשר מוגבר בהדרגה ככל שממשיך טיפול PUVA.

על מנת שהעיניים לא ייפגעו במהלך הטיפול, על המטופל להגן עליהם באמצעות משקפיים מיוחדים. הפוטוכימותרפיה מתרחשת תמיד ביומיים רצופים. ואז לוקח יום חופש. הטיפול ב- PUVA כולל 10 עד 30 מפגשים. כחלק מטיפול PUVA מקומי אקטואלי, הרופא מיישם תחילה את הרגיש ל אור 8-methoxypsoralen, בעזרת תחליב מים בשמן. לאחר זמן חשיפה של בין 20 ל -30 דקות, יכולה להתקיים הקרנה עם אור UVA גל ארוך. שיטה זו מתאימה במיוחד לטיפול באקזמה ביד שיש שטח קטן יותר.

טיפול PUVA באמבטיה מתרחש בתמיסה של 8-מטוקסיקסוראלן, שיש בה ריכוז של 0.5 עד 1.0 מ"ג לליטר. המים צריכים להיות בין 32 ל 37 מעלות צלזיוס. לאחר האמבטיה, קרינת PUVA חייבת להתרחש מייד. מומלץ לבצע את הטיפול שלוש עד ארבע פעמים בשבוע.

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

למרות שפוטוכימותרפיה נחשבת ליעילה מאוד, היא גם נושאת בסיכון לסיכונים ותופעות לוואי, שכן מדובר בטיפול אור אינטנסיבי במיוחד. יתכן שיש סכנה שלאור ה- UV יש השפעה מסרטנת. אין זה נדיר שתגובה פוטוטוקסית תתרחש. זה מתאר סוג של כוויות שמש שנוצרות בגלל הרגישות המוגברת לאור.

תופעות לוואי אפשריות נוספות הן קרטיטיס (דלקת בקרנית העין) או דלקת הלחמית (דלקת הלחמית) של העין, היווצרות שומות והזדקנות אור בעור. אסור להשתמש בטיפול באמבטיה PUVA לילדים מתחת לגיל 12 ונשים הרות. הדבר נכון גם לאנשים הסובלים ממחלות לב קשות או שכבר חלו בסרטן עור. אם אתה לוקח תרופות מדכאות חיסון כמו ציקלוספורין בו זמנית, קיים סיכון כי כוויות חמורות בעור יתרחשו והרקמה שמתחתיה תושפע.

בפרט, לפוטוכימותרפיה מערכתית, בה נלקחים טבליות, יש סיכון גבוה לתופעות לוואי, אליהם א. בחילה ופגיעה בכבד כוללים. מסיבה זו, לעתים נדירות משתמשים בהליך זה.