פוליו-ווירוס

ה פוליו-ווירוס הוא נגיף RNA השייך למשפחת Picornaviridae ולקבוצת הנגיף. הנגיף גורם לפוליו-מיאליטיס (פוליו).

מהו הפוליו-וירוס

פוליו-מיאליטיס מכונה גם פוליו או פוליו. המחלה נגרמת על ידי הפוליו-וירוס. הפוליו-וירוסים שייכים לפקודה Piconavirales. ישנם שלושה סרוטיפים שונים של זן הפוליו-וירוס. הסרוטיפ 1 הוא הנפוץ ביותר ולעיתים קרובות גורם למחלות קשות. סרוטיפ 2 מייצר קורסים קלים למדי. סוג 3 נדיר למדי, אך גורם לתהליך מחלה קשה במיוחד.

הפוליו היה ידוע זמן רב, אך רק בתחילת המאה העשרים הוכרה הפוליו כמחלה זיהומית שהתפשטה באמצעות מגע. בשנת 1908 הצליחו קארל לנדסטיינר וארווין פופר להוכיח שנגיף הפוליו מעורר את הפוליו האימה.

לפוליו-וירוס מבנה פשוט מאוד. קוטרו הוא 28 עד 30 ננומטר והוא לא נחשף. כל אחד מחלקיקי הנגיף העגול מכיל עותק של RNA חד-גדילי. זה מכוסה על ידי קפסיד איקוסאהדרל, המורכב מעותקים של ארבעת חלבוני הקפסיד. באזור אחד, ה- RNA של הנגיף מכיל את מה שמכונה נקודת כניסה פנימית לריבוזומל (IRES). ה- RNA הנגיף מתורגם לתא המארח דרך נקודת כניסה זו. על מנת להיכנס לתא המארח, הנגיף זקוק לחלבון CD155 כקולטן. לאחר מכן הפוליו-וירוס יכול להתרבות בנוזל התא של התא המארח.

אירוע, הפצה ונכסים

לפני הכנסת החיסון נגד הפוליו, הנגיפים התפשטו בכל רחבי העולם. מכיוון שהנגיף נמצא בעבר בכל מקום באירופה, המגע הראשון עם הנגיף התרחש בדרך כלל בילדות. זו הסיבה שכיום פוליו מיאליטיס מכונה פוליו.

כיום יותר מ 80% מתושבי העולם גרים באזור נטול פוליו. אמריקה, אזור מערב האוקיאנוס השקט, אירופה ודרום מזרח אסיה הינן נקיות מפוליו לפי ארגון הבריאות העולמי (WHO). המקרה האחרון של המחלה בגרמניה נרשם בשנת 1990. מחלות פוליו אנדמיות נמצאות כעת רק בפקיסטן ובאפגניסטן. ידועים גם מקרים פרטניים ברוסיה, טורקמניסטן וקזחסטן.

המאגר הידוע היחיד לפוליו-וירוסים הוא בני אדם. הנגיף יכול להתרבות רק בתאים אנושיים ובתאים של כמה פרימטים אחרים. זה מועבר בעיקר בדרך הצואה-אוראלית דרך דלקות מריחה.

הפוליו-וירוסים תוקפים עדיפות את תאי המעי. זמן קצר לאחר הזיהום, אפיתליה במעי של האדם החולה מייצרת תאי וירוס רבים. תוך זמן קצר המטופלים החולים מפרישים 10 - 10⁹ נגיפים זיהומיים לכל גרם צואה. הנגיף מתרבה גם בתאי האפיתל של הלוע. המשמעות היא שניתן להעביר את הנגיף גם באופן אירוגני באמצעות זיהום טיפות מיד לאחר ההדבקה. ככל שהתנאים ההיגייניים גרועים יותר, כך קל יותר להתפשט זיהומי פוליו.

בגוף, הנגיף תוקף את בלוטות הלימפה ואז מגיע לתאי העצב של קרן קדמית בחוט השדרה דרך תעלות הדם והלימפה. תאי עצב-מוטוריים אלה שולטים על שרירי החשמל. בתגובה לזיהום תאי העצב, תאי החיסון, הלוקוציטים, נודדים לחוט השדרה. זה גורם לדלקת שבה תאי העצב של חוט השדרה נפגעים קשה ואף נהרסים.

בנוסף לחוט השדרה, המוח מושפע לעתים קרובות גם מהדלקת. מסתננים דלקתיים והרס תאי עצב נמצאים בעיקר במח העצם המוארך, הגשר ובמוח הקטן.

מחלות ומחלות

תקופת הדגירה היא בין 3 ל 35 יום. יותר מ 90 אחוז מכל האנשים הנגועים אינם מראים תסמינים. המחלה אסימפטומטית, אך נוצרים נוגדנים מנטרלים. תהליך זה ידוע כחגיגה אילמת.

בפוליו-מיאליטיס בהפלה מתפתח זיהום שנמשך שלושה ימים לאחר שבוע עד שבועיים, המלווה בחום, עייפות, הקאות ושלשולים. צורה קלה זו של פוליו-מיאליטיס מרפאת ברוב המקרים ללא השלכות או סיבוכים. תאי העצב של מערכת העצבים המרכזית אינם מושפעים.

מערכת העצבים המרכזית מעורבת אצל 5 עד 10 אחוזים מכלל החולים הסימפטומטיים. השלב הפרדרומלי דומה לפוליו-מליטיס בהפלה. לאנשים יש חום, מרגישים עייפים וסובלים משלשול או הקאות. אחריה תקופה נטולת חום של שבוע ללא תסמינים. ואז החולים בדרך כלל מפתחים דלקת לא מוחלת של קרום המוח (דלקת קרום המוח האספטית). עם זאת חסר השיתוק האופייני לפוליו-מיאליטיס. זוהי פוליו-מיאליטיס שאינה משותקת. דלקת קרום המוח קשורה לחום, כאבי ראש וצוואר נוקשה. בבדיקת נוזל עמוד השדרה ניתן למצוא כמות מוגברת של תאים וריכוז חלבון מוגבר במי העצב של הנפגעים.

רק אחוז אחד מהנדבקים מפתחים פוליו-מיאליטיס שיתוק. פוליו-מיאליטיס השיתוק הוא צורת המחלה הקשה ביותר ו"פוליו קלאסי "במובן האמיתי. לאחר שלב ללא חום וסימפטומים, שנמשך יומיים עד עשרה ימים לאחר דלקת קרום המוח, מתרחשת שיתוק הבוקר האופייני. בלילה שלפני שהילד עדיין היה בריא, מתרחש שיתוק רעש בבוקר שלמחרת. השיתוק מופץ באופן סימטרי ומשפיע בעיקר על שרירי הירך. האזורים הנגועים בדרך כלל כואבים מאוד.

בצורה הבולברית של פוליו-מיאליטיס שיתוק, אזורי המוצא של עצבי הגולגולת נגועים בנגיף. לחולים חום גבוה וקשיי נשימה. גם תקנת המחזור מופרעת. לרוב, תסמינים של פוליו-מיאליטיס נפתרים לחלוטין תוך שנה. בחלק מהמקרים נותרו שיתוק, הפרעות במחזור הדם או נזק למפרקים. תסמונת פוסט-פוליו יכולה להופיע כתוצאה לטווח ארוך לאחר שנים או עשורים. זה בא לידי ביטוי בצורה של עייפות קיצונית, בזבוז שרירים וכאבי שרירים.