צנתר נמל

כפי ש צנתר נמל (אוֹ נמל) מתייחס לגישה קבועה למחזור הדם העורקי או הוורידי או, לעיתים רחוקות יותר, לחלל הבטן.

מהו צנתר הנמל?

צנתר פורט הוא מערכת צנתרים המושתלת ברקמת השומן התת עורית. ניתן לנקב את הנמל מבחוץ ומספק גישה קבועה למערכת כלי הדם.בדרך זו ניתן לתת עירויים (למשל עירויי דם, תזונה parenteral, חומרים כימותרפיים) בעדינות ומבלי להתאמץ עם הוורידים. ניתן גם לתת תרופות תוך ורידי בעזרת נמל.

פונקציה, אפקט ומטרות

צנתר יציאה כולל תא עם ממברנה סיליקון וצינור שניתן לחבר. החדר עשוי מפלדת אל חלד, מפלסטיק, קרמיקה או טיטניום. צנתר נמל מוחדר בעזרת הליך כירורגי, ואז נוקרת צינורית דרך הממברנה ליצירת גישה לזרם הדם.

כעת ניתן להזין תרופה או עירוי לזרם הדם דרך הפתח בקנולה. צנתר פורט משמש בעיקר לטיפול במחלות אונקולוגיות, והוא משמש גם למחלות הדורשות גישה עורקית או ורידית תכופה. לעיתים אי אפשר להעניק תרופות בגלל מצבים אנטומיים הגורמים לשימוש בצנתר הנמל להיות נחוץ. עם זאת, ניתן ליטול דם או להפיץ דם ומוצרי דם דרך נמל. מכיוון שצנתר הנמל מוחדר מתחת לעור, המטופלים יכולים לשמור על חופש התנועה שלהם ולבצע את הפעילות הרגילה שלהם.

נמל בדרך כלל נמשך עד חמש שנים ומעלה. עם זאת, יש לדון עם השימוש בקטטר במשך יותר מחמש שנים עם הרופא המטפל. כאשר הטיפול נגמר, הנמל בדרך כלל נשאר על כנו במשך שנתיים, אך יש לשטוף אותו כל שתים עשרה שבועות. לאחר מכן הוא מוסר כשההליך דומה לזה של ההשתלה. הטכניקה הנפוצה ביותר היא גישה דרך הווריד הקפללי. בהרדמה מקומית מבצע המנתח חתך בקדמת דופן החזה. משם הוא פותח את הוריד הצפללי ומכניס את הקטטר. תא היציאה ממוקם אז ברקמת השומן התת עורית. אפשרות נוספת היא לנקב את הווריד הסובקלאבי או את הווריד הפנימי הפנימי ולהכניס את הקטטר.

לאחר מכן ניתן להציב את תא היציאה ליד אתר הניקוב. לאחר מכן הרופא מושך את הצנתר לכיס העור, כאשר המנהרה הזו היא מכשול זיהום. בכל הטכניקות, הצנתר נבדק ברדיולוגיה, מתקצר באורך הרצוי ואז מחובר לתא היציאה. לאחר מכן תופר תא היציאה והחתך נסגר. כעת ניתן לתת פתרונות עירוי או תרופות שוב ושוב. לאחר ההשתלה, הנמל גלוי כגובה קטן וניתן לחוש אותו בעזרת האצבעות.

הסביבה יכולה להיות רגישה למספר ימים נוספים, הפצע הניתוחי מרפא, אך גם הגירוי נעלם. לפני הסרת התפרים, הפצע לא צריך לבוא במגע עם מים. אם מתרחשים כאבים חזקים, חום או דימום, יש צורך לפנות לרופא. תעלת הנמל נקב כך שניתן להעניק חליטות. ניקוב זה מצריך עבודה זהירה ומרוכזת מאוד, אחרת יכולים להיווצר סיבוכים. הצעדים החשובים ביותר לכך הם:

• אספקת החומרים הנדרשים
• חיטוי ידיים
• מיקום שטוח של המטופל
• מישוש וחיטוי אתר הניקוב
• שימוש בכפפות סטריליות חד פעמיות
• החלת בד מחורר
• שימוש בתעלת יציאה סטרילית ואביזרים סטריליים
• ניקוי רעלים של תעלת הנמל
• תיקון דיור הנמל
• החדרת המחט לקרום
• בדוק את החדירות
• תחבושת סטרילית

רק קנולות מיוחדות (למשל מחטי הובר, מחטי תפס) משמשות לניקוב היציאה כך שהקרום יוכל להיסגר שוב והתרופות המופנות לא יוכלו להימלט. עם נמל, מטופלים יכולים גם לעשות ספורט ולשחות. בנוסף ליציאה הוורידית, ניתן להשתמש גם במערכות יציאה אחרות. זה כולל:

• מערכות נמל עורקים: אלה משמשות לטיפול כימותרפי אזורי, לפיו הטכנולוגיה תואמת את המערכות הוורידיות.
• מערכות יציאה אינטראטקליות: אלה משמשות להובלת משככי כאבים.
• מערכות יציאת הצפק: מובן שיש בכך גישה לחלל הבטן על מנת להיות מסוגלים לתת תרופות כימותרפיות.

לאחר ההכנסה, בדרך כלל החולים מקבלים גם כרטיס נמל עם מידע חשוב לשירותי סיעוד או לרופאים המבצעים טיפול מעקב. בנוסף, כל הטיפולים מציינים ביומן המטופל.

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

סיבוכים אפשריים יכולים להיות פקקת, hemothorax, pneumothorax, שטפי דם או זיהומים. הסיבוך השכיח ביותר הוא זיהום מערכתי בגלל חיידקים או זיהום בנמל. במקרים רבים יש לחקור את הנמל. בנוסף, הקטטר יכול להישבר, המכונה בספרות המומחים כידוע "קמצוץ".

אם הקטטר נותק בהקשר זה, קיימת אפשרות ששבר הקטטר ינוע הלאה. צנתרים יכולים לסתום גם בגלל משקעים בקיר הפנימי או בתא הנמל. אחת הסיבות לכך הן חליטות עם פתרונות תזונתיים. לכן, צנתרי נמל מציבים דרישות גבוהות מאוד לעבודה והיגיינה זהירה. צוות מיומן צריך להיות מנוקב רק על ידי נמל.