צומת סינוס

של ה צומת סינוס הוא מחולל השעונים החשמליים של הלב, האחראי לייצור עירור וקצב הלב. תא קוצב לב יכול לפרוק את עצמו, וזו הסיבה שהוא מכתיב את קצב הלב. תקלה בצומת הסינוס מאיטה את פעימות הלב, ואז קוצב לב יכול להשתלט עליו.

מה צומת הסינוס?

צומת SA בצורת ציר על גבי האקגרדיום (השכבה החיצונית של דופן הלב), גודל הצומת סוטה לעיתים קרובות במידה ניכרת (רוחב 2 עד 3 מ"מ, אורך 10 עד 20 מ"מ). זה מורכב מתאי שריר לב שיכולים להתפורר באופן ספונטני, ויוצרים עירור חשמלי. מצומת הסינוס, שלושה חבילות סיבים הולכות לכיוון הצומת האטריוונטריקולרי:

• צרור בכמן-ג'יימס (צרור פנים קדמי)

• צרור Wenckebach (צרור פנימי אמצעי)

• צרור תורל (צרור פנימי אחורי)

אנטומיה ומבנה

הלב נשאב באופן עצמאי ואינו תלוי בעירור עצבי. זה נובע מהעובדה שיש כאן מה שנקרא קוצבי לב. תאים אלה פורקים באופן ספונטני, כשהשעון החשוב ביותר הוא צומת הסינוס. היא ממוקמת בשכבה החיצונית ביותר של שריר הלב, שם הזקפת הנבירה המעולה זורמת אל האטריום הימני. זוהי נקודה שלא ניתן לחוש אותה ומסופקת בדם על ידי העורק הכלילי הימני.

אצל אנשים בריאים זה מגיע לתדר של כ- 70 פעימות לדקה. עם זאת, מספר זה תלוי בגיל, ברמת האימונים ובגורמים פרטניים שונים. במהלך מאמץ גופני התדר עולה ל 120 פעימות, לרוב עד 200 פעימות. במהלך הלילה התדר הוא אז רק 50 פעימות בדקה.

פונקציה ומשימות

צומת הסינוס ידועה גם כקוצב הלב האוטונומי, היוצר את עירור הלב. לשם כך, יוני נתרן זורמים לתאים וערוצי הסידן נפתחים, מה שמוביל לעירור של צומת SA. אם מגיעים לערך סף מסוים, התא משוחרר לחלוטין (depolarization). לאחר מכן מתחים את המתח, החלקיקים מרוכזים שוב על ידי משאבת נתרן אשלגן והמיקום הראשוני משוחזר (קיטוב מחדש).

העקומה החשמלית שיוצרת מכונה פוטנציאל הפעולה. העירור של צומת הסינוס ממשיך אז לצומת האטריובנטיקולרי, שנמצא בין החדרים לאטריה. הצומת האטריוונטיקולרי מעביר את האותות מצומת הסינוס אל מה שמכונה צרור שלו, שנע בכיוון מחיצת החדר. שם מתחיל קו העירור לגפה תא שמאל או ימין. אז גפיים החדר מסתעפות בקצהו של הלב, וענפי הקצה נקראים סיבי פורקינה.

מחלות ומחלות

צומת הסינוס יכולה להיות מושפעת מהפרעות שונות, המסוכמות תחת המונח "תסמונת סינוס חולה". זה כולל שינויים בתדירות מסוגים שונים: אם התדר איטי מדי, זה נקרא ברדיקרדיה, אם הוא מהיר מדי, הוא מכונה טכיקרדיה.

גרסה נוספת היא מעצר סינוסים. צומת הסינוס נכשלת לחלוטין ומתרחשת דום לב חריף. בדרך כלל הצומת האטריוונטריקאלי נכנס לכאן, אשר לאחר מכן משתלט על תפקוד צומת הסינוס, אך הוא עובד בתדר מעט נמוך יותר. עם זאת, די בכך כדי שדום סינוס מסכן חיים רק במקרים נדירים.

בנוסף, שלבים של עוררות מוגברת יכולים להתחלף עם שלבים בהם מספר פעימות מופחת. השלבים המהירים נקראים אז גם פרפור פרוזדורים או פרפור פרוזדורים. תסמונת צומת הסינוס שכיחה יותר בקרב חולים הסובלים ממחלות עורקים כליליים או לחץ דם גבוה, מה שאומר ששריר הלב אינו מספק מספיק חמצן.

בהתאם לדופק, מתעוררים מגוון רחב של תסמינים: אם קצב הלב נמוך מ- 50 לדקה, הסובלים מהסובלים סובלים מסחרחורות או התעלפויות, אם קצב הלב מאט לצמיתות, יש קוצר נשימה, מופחת ביצועים או שמירת מים ברגליים ובריאות.

המטופלים מתלוננים גם על השתנה תכופה בשעות הלילה וחוסר היכולת לשכב שטוח במיטה. פעילות יתר באה לידי ביטוי בקשיי נשימה, תחושות אטימות בחזה או דפיקות לב. כאב מתרחש בחזה, שגם מקרין לזרוע שמאל או לצוואר ויכול להיות מאיים מאוד.

אם קצב הלב אינו עולה במהלך מאמץ גופני, מדברים על חוסר יכולת כרונוטרופי. אם הדחפים החשמליים מצומת SA אינם מועברים עוד לחדר, מתרחשת חסימת AV, לפיה ניתן להבחין בין שלוש צורות שונות:

• חסימת AV מדרגה ראשונה: כאן מתעכבת העברת הדחפים. עם זאת, בדרך כלל טופס זה אינו מצריך טיפול.
• חסימת תאי תאי בדרגה ב ': העברת האותות נכשלת מעת לעת. יש לשקול טיפול במחלות לב.
• חסימת AV בדרגה שלישית: הולכת הגירויים מופרעת לחלוטין ותופעות אופייניות של ברדיקרדיה מתרחשות.

הרופא מאבחן הפרעה בהולכת העירור בעזרת א.ק.ג. יתכן כי יידרש גם א.ק.ג ארוכת טווח, כאשר המכשיר נלבש על הגוף במשך יום אחד. המחלות מטופלות בעזרת תרופות או באמצעות קוצב לב.