Spiroergometry

ה Spiroergometry היא שיטת אבחון למדידת ביצועים לב-ריאתיים. לצורך כך נמדדים מה שנקרא גזי נשימה, חמצן ופחמן דו חמצני, במהלך פעילות גופנית מוגדרת. ההליך חשוב במיוחד ברפואת הריאה ולניטור הטיפול וההתקדמות.

מהי spiroergometry?

ספירומטריה היא מונח מורכב משתי המילים ספירומטריה וארגומטריה. פירוש המילה הלטינית ספירו נושם, ארגו בא מיוונית ומשמעותו מידה של עבודה.

במהלך spiroergometry, המטופל נתון בלחץ מתמיד, למשל על הליכון, בזמן שהוא נשלט על ידי מסכה שפותחה במיוחד למטרה זו. בנוסף, ניתן גם לגזור אלקטרוקרדיוגרמה, בסך הכל, הספירוגרומטריה מאפשרת להסיק מסקנות לגבי הביצועים והתגובה של חילוף החומרים, הנשימה, הלב והמחזור תחת לחץ.

הרופא קובע את רמת החשיפה מכיוון שאין להסתכן בחולה בגלל חשיפה מוגזמת במהלך התמרון. במהלך spiroergometry, אשר נקרא גם ארגוספירוגרפיה אוֹ ארגוספירומטריה ידוע, פרמטרים מסוימים, כלומר ערכים נמדדים, נאספים באופן רציף, שהם בעלי חשיבות רבה לאבחון ולמהלך מחלות נשימה בפרט.

פונקציה, אפקט ומטרות

Spiroergometry מבוססת היטב בתחומים הרפואיים של קרדיולוגיה וריאות. כיום ניתן למצוא ספיררגומטרים גם בשיטות רפואה כלליות רבות. ניתן לבצע את הבדיקה בילדים ומבוגרים כאחד, והיא יכולה להימשך עד 30 דקות.

במהלך עומס מוגדר, למשל 10 דקות של ארגומטר אופניים במהירות של 120 וואט, נרשמים פרמטרים קרדיווסקולריים רלוונטיים כמו דופק, לחץ דם או EKG באמצעות אלקטרודות גוף. פרמטרים אלו ניתנים לצפייה ולהערכה ישירות על ידי הרופא בזמן אמת. הספירומטריה מודדת פרמטרים ריאתיים דרך מסכת הנשימה ולכן מאפשרת מסקנה ישירה לגבי תפקוד הריאות של אדם מבחן.

בשילוב זה של ספירומטריה וארגומטריה ניתן לתאר את הביצועים הפיזיים הנוכחיים של המטופל בצורה מדויקת מאוד. אם יש לך שאלות ספציפיות בנוגע לביצועים ספורטיביים או אם הגבלת את תפקודי הריאות, ניתן לקחת דגימות דם מנקודת האוזן או מקצות האצבעות במהלך ספירוגומטריה. לאחר מכן ניתן לבדוק דגימות דם נימיות אלה לגבי לקטט או גזי דם.

במקרה של מחלות ריאה כרוניות, כמו COPD, תכולת החמצן בדם בדרך כלל יורדת באופן משמעותי תחת מאמץ גופני. Spiroergometry משמש גם לפיקוח על התקדמות מחלות ריאה או למעקב אחר הטיפול. במהלך spiroergometry, העומס בדרך כלל מוגבר באופן רציף, כך שזה גם לענות על השאלה מה הביצועים המרביים האפשריים. ניתן להעריך את האיברים המעורבים במתן השירות, ובמיוחד את הריאות, את שרירי הלב ושלד, באינטראקציה שלהם במהלך הבדיקה.

הרופא יכול גם לבצע כלי הקשה או שדות לב במהלך הספירוגרומטריה. התמרון מתבצע על ההליכון או על ארגומטר אופניים. העלייה בביצועים מתרחשת ברמות עומס שנבחרו בעבר. נשיפה של פחמן דו חמצני, CO2 וצריכת חמצן נמדדים דרך מסכת הנשימה. ניתן להשוות בין הפרמטרים שנאספו בתהליך לטבלת ייחוס.

בדרך כלל, בספירו-גאומטריה, נרשמים בנוסף לפרמטרים חיוניים כמו דופק ולחץ דם, קצב הנשימה, זרימת הנשימה ופרמטרים ריאתייים כמו קיבולת של שנייה ויכולת חיונית. אם המטופל מגיע לגבולות החוסן שלו, מגיע סף האנאירובי. לאחר מכן, הגלוקוזה כבר לא נשרפת לחלוטין על ידי חילוף החומרים ולקטט מיוצר כמוצר מטבולי. ברף האנאירובי, רמת ערך הלקט מספקת מידע רב ערך על עייפות שרירים בקשר למחסור בחמצן במחלות ריאה.

סף אנאירובי זה הוא תמיד מגבלת הסיבולת האישית של אדם מבחן. אימון גופני יכול להשפיע על הסף האנאירובי. אם ביצועיו של חולה סוטים משמעותית מהערכים הנורמליים של מגדרו וקבוצת הגיל שלו, הדבר נובע מסיבות ריאה או לבביות או שילוב של שניהם. מחסור בחמצן ובכך עייפות מוקדמת בספירירומטריה יכולים להיות גם גורמים שונים לחלוטין, למשל אנמיה.

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

Spiroergometry מתבצעת לרוב בקרב חולים כרוניים כדי לעקוב אחר ההתקדמות ולכן כרוכה בסיכונים מסוימים. אפילו חולים בריאים נופלים עד גבול הביצועים הגופניים האישיים שלהם. אירועים בלתי צפויים כמו הפרעות קצב לב או היפר-ונטילציה יכולים לפיכך להתרחש במהלך תמרון.

לפיכך, ספירוגומטריה צריכה להתקיים רק תחת פיקוח רפואי. האגודה הגרמנית לרפואת הריאות מאמינה כי חובה להצטייד בערכת חירום עם אדרנלין, ציוד אינטובציה ומסיכת אוורור במהלך ספירוגומטריה. בחולים עם נטל ריאתי קודם, כמו אסתמטיקה או סובלים מאלרגיות, החשיפה יכולה להביא גם לדום נשימה. האפשרות להתערבות טיפולית מיידית ממזערת במידה רבה את ההשלכות של סיכונים ותופעות לוואי כאלה בתרגול הקליני היומיומי.

למרות היישום הסטנדרטי של spiroergometry, ההליך אינו משוחרר בשגיאות מדידה אפשריות. בפרט, ההיפר-ונטילציה המופיעה בתדירות גבוהה נתפסת כמקור משמעותי לטעות. אפילו הנחת מסכת הנשימה עלולה להוביל להיפר-ונטילציה מופעלת פסיכולוגית אצל חלק מהמטופלים. באבחון הביצועים שלאחר מכן הדבר יכול להוביל לתוצאות שגויות בפיצוי הנשימה.

כל חלקי המכשיר, כלומר מסיכת נשימה או צינורות, משמשים לשימוש חוזר ולכן יש לנקות ולעקר אותם בזהירות רבה. אם מוזנחים דרישות היגיינה לניקוי מכשירים, מאגרי חיידקים יכולים להיווצר באופן בלתי מורגש, שמשמעותם סיכון אפשרי לזיהום עבור המטופל.